《醫碥》~ 卷之三·雜症 (11)
卷之三·雜症 (11)
1. 腸鳴
大抵氣與水液相沖擊而成聲。氣多則響高，水多則響沉，或無水而有痰食之閉塞，氣閉忽通，則鳴也。氣有寒有熱，熱則氣盛，其衝擊必有力。寒則氣不足，不足本不能衝擊，然鬱積久之，則亦必通。觀寒凝腹痛者，以炒蔥姜鹽熨腹，則腹響而氣行痛止，可見也。是故氣之和平而流暢者不鳴也，必其或熱或寒，有塞有通而後鳴。
經謂熱淫所勝，病腹中雷鳴，氣上衝胸，治以鹹寒。又謂中氣不足，腸為之鳴，脾虛腹滿，腸鳴飧泄，食不化是也。胃寒泄瀉腸鳴，升陽除濕湯（見泄瀉）加益智仁、半夏、棗、姜。火擊水者，二陳（見痰）加芩、連、梔子。水氣客於大腸，疾行則鳴，濯濯如囊裹水之聲，河間葶藶丸。
2. 痢
痢由濕熱所致。或飲食濕熱之物，或感受暑濕之氣，（不論外感六淫，內傷七情，飲食勞倦，皆能致濕熱。）積於腸胃，（不論何臟腑之濕熱，皆得入腸胃，以胃為中土，主容受而傳之腸也。）則正為邪阻，脾胃之運行失常。於是飲食日益停滯，化為敗濁，膠黏腸胃之中，運行之機，益以不利。
氣鬱為火，與所受濕熱之氣，混合為邪，攻刺作痛，此痢症所以腹痛也。（舊謂肺金之氣，鬱於大腸間，蓋以氣屬肺為言耳，不必泥定是肺氣也。實熱者，火性急迫，不得宣通，其痛必甚。虛寒則痛微，蓋寒閉則痛甚，寒開則痛微。痢者雖滯而不暢，終是開而非閉，虛者少氣，不甚壅故痛微。
）邪能傷正，傷在血分則便血，曰赤痢。（當與腸風參看。）傷在氣分則便膿，曰白痢。（膿有二：一則胃中津液，一則水穀汁漿，均為邪火煎熬成膿。觀飯食腐敗，往往化為白膿可見。而津液稠濁，上出為痰，下出為膿，尤其明著。景岳謂是腸間脂膏剝刮而下。不思腸胃之裡，並無脂膏，止有涎沫，觀豬腸可見矣。
又大腸合肺主氣，小腸合心主血，故古謂血從小腸來，膿從大腸來，不必泥也。）若血氣並傷，則赤白兼見。又或濕盛血敗而色如豆汁，或熱極而色見紫黑，（黑而光如漆者，為瘀血，有血絲者亦然。）或久痢而元氣虛弱，濕痰敗濁，色塵腐如屋漏水。（中原蓋屋用泥，故漏水塵濁晦黑。
）或證轉虛寒，色如魚腦，如鼻涕，如凍膠。（色同白痢，但有初起後劇，及寒熱不同。）或臟腑敗壞，面色如死豬肝雞肝，（其色青黯。）此痢之所以有各色也。氣既鬱滯腸中，則欲升不升，欲降不降，忽而下逼，火性迫促，竟若不及更衣，然欲降而不能降，雖就圊卻無所出。（氣鬱不宣，則膠固之積不出，即日食之糟粕，亦銷鑠膠黏，所出無幾。
）不降而偏欲降，才淨手又要更衣，急迫頻並，最是惱人，是為裡急。邪迫肛門，氣凝血聚，因而重墜，（亦有脫滑者，必病久乃見。）是為後重。痢本濕熱，痢久陰傷，濕熱轉成燥熱，肛門如火，廣腸血枯，雖極力努責，（責，求也，努力以求其出也。）而糟粕乾澀，欲出不能，但虛坐而無所出，是為虛坐努責。
瀉痢皆由於濕，而濕有寒熱，皆能作瀉。痢則因濕熱，（若是寒濕，即當洞泄，無結滯不通，欲出不出等證。）謂痢有因寒濕者，謬也。均之濕熱，而或瀉或痢，何也？曰：瀉因濕熱驟盛，火性急速，遽迫水穀暴下，不及蒸為腐敗，傾盆而出，腸胃即清，故無膠固垢積。積滯既無，氣行弗礙，濁降而清隨升，故無裡急後重。
病發既速，則血氣未傷，故無赤白血膿。痢則初起濕熱尚微，積漸乃盛，盛而後發，為日既久，遂蘊釀出如許證候耳。有先瀉後痢者，因濕少熱多，濕已瀉出，熱尚未除，且瀉久亡陰，陰虛又復生熱，濕火轉成燥火，刮逼腸垢與血而下，故轉而為痢也。（古謂此為脾傳腎，以脾惡濕，腎惡燥。
此證先濕傷脾，後燥傷腎，故曰脾傳腎也。其病為進，賊邪也。）有先痢後瀉者，因濕多熱少，痢久熱去，而濕猶存。火與元氣不兩立，邪熱既去，則正氣得復，正不容邪，所餘垢積與濕，至是盡行掃蕩，（熱邪在中，肺氣被壅，熱去則肺氣下行，化水四布，有若時雨，溝澮皆盈，垢積盡蕩矣。）故轉為瀉也。
（此為腎傳脾，其病為退，微邪也。）
夏時受邪，至秋病發，或瘧或痢，其流雖異，其源則同。（蓋夏月感受風涼，喜食生冷，風寒客於肌膚，邪正雜處，生冷停於腸胃，濕熱相蒸，其時腠理開通，未至鬱閉，胃氣升發，未至遏抑。至秋而氣斂火降，邪在肌膚者，被斂而內蒸為瘧，在腸胃者，被降而下迫為痢也。
）瘧痢並作者，如瘧止痢甚，加腹痛，飲食少進，此虛寒也。瘧之止非真止，乃陰勝而陽不敢與爭耳，補中益氣湯（見氣）加薑、桂。一服愈，如痢止瘧復作，乃陽得補而漸伸，能與陰爭，故瘧復作，吉兆也。再服前方，以助微陽之力，加附子五錢，一證併除。按此說甚是，然豈無熱陷於裡，不與陰爭，又豈無熱勝寒衰，陰不敢爭，故瘧止痢甚者乎？一隅三反，是在明者。（再按瘧痢並作，必先治瘧，以表有風寒，宜先解表。
若先治痢，恐虛其里，致表邪內陷也。）瘧後痢，乃餘邪內伏，或脾氣虛下陷使然，謂之似痢非痢。痢後瘧，乃氣血兩虛，氣虛則惡寒，血虛則發熱，故寒熱交爭，謂之似瘧非瘧。二者俱作虛治，並用補中益氣湯。
凡痢證，有身熱者為重，若兼外感者，（外感風寒鬱為濕熱致痢。）不在此論。苟非外感，而初起身熱，是毒盛於裡而達於外也。久痢身熱，是陰虛而陽越於外也，故皆為重證。
嘔逆為火邪上衝，亦不宜見此，即防噤口。
噤口，有因積垢壅滯，有因宿食不消，有因熱毒上衝，有因停飲上逆，有因兜澀太早，邪反上干，有因過服寒劑，傷敗胃氣，以致飲食與藥俱不能入，入即吐，此為危候。胃憊氣陷，絕不思食者，不治。
屢止屢發，經年不愈者，名休息痢。多因兜澀太早，積熱未清。或過服寒涼，元氣下陷，腎虛不固所致。
時行疫痢，當求其時氣而治之。蓋必有彼此相同之證候，即其氣也。（如皆見身腫，即為時氣之濕也。）
凡痢初起，必無寒證。然其人平素陽虛，元氣衰弱，又復過食生冷，以致火鬱蒸成濕熱，其標雖熱，其本則寒，治當求本。若夫病久氣虛，或過服涼劑，轉為寒證，固甚多矣，所當細察。如始見煩渴引飲，喜冷畏熱，小便赤澀，面色黃赤，手足溫暖，脈見數盛。久之則心不煩，口不渴，即渴而喜熱飲，小水由赤而黃，由黃而白，面色亦轉青白，手足不溫而冷，脈變虛弱，則證轉虛寒無疑。虛實當辨。
如腹痛拒按者為實，喜按者為虛。膿血稠黏，數至圊而不能便者為實，不及拈衣而即泄出者為虛。未經瀉蕩而後重者為實，已經瀉蕩而仍後重者為虛。邪實之重，糞出少減，（名糞前墜，滯也。）少頃又重；（邪未盡也。）虛滑之重，糞出愈甚，（名糞後墜。）少頃略可。（較愈甚時略鬆也，氣復升故也。
）凡痢中所有之證，如煩渴，咽乾，舌黑，腫脹，悉有虛實之殊，無得概指為實，當細別之。