程國彭

《醫學心悟》~ 卷二 (13)

1. 兩感

兩感者，表裡雙傳也，一日太陽與少陰同病，二日陽明與太陰同病，三日少陽與厥陰同病，如在太陽，則發熱頭痛；在少陰，則咽乾口燥；在陽明，則目痛鼻乾；在太陰，則腹滿自利；在少陽，則耳聾脅痛；在厥陰，則煩滿囊縮。表裡並傳，為禍最速，此論傳經之兩感也。又如仲景所謂少陰證反發熱，用麻黃附子細辛湯者，此論直中之兩感也。

傳經兩感，以解表為主而清裡佐之；直中兩感以溫中為主而發表次之。此治兩感之大法也。或問曰：太陽初得病，尚未傳經，何以即有少陰熱證也？答曰：此溫熱之候多有之，本有積熱在內，而外為風寒鼓之，故表裡並見，陰陽雙傳也，其病至暴，倘治失其宜，去生遠矣。

2. 傷寒兼症

傷寒兼症者，非傳經六經之正病，亦非直中三陰之正病，而實為傷寒所恆有之症，故皆以兼症名之。其間有見於手經者，有因誤治而變症者，有病中調攝失宜而變症者，有病氣相傳染而變症者，臨症之工，按法取之，曲盡其情，則傷寒無餘蘊矣。

3. 咳嗽

咳嗽者，肺寒也。經云：形寒飲冷則傷肺是也。肺主皮毛，寒邪侵於皮毛，連及於肺，故令人咳。宜用止嗽散，加荊芥、防風、紫蘇子主之。或問曰：少陽證與直中證，水氣證，皆令咳嗽，何也？答曰：少陽證兼咳嗽者，以其肺有寒也，仲景用小柴胡去參、棗加乾薑者，所以溫肺散寒也。直中證兼咳嗽者，亦寒氣上束於肺也，但溫其中而咳自止。

水氣證兼咳嗽者，以寒水上射於肺也，宜分表裡水氣治之：表有水氣而發熱，用小青龍湯發散以行水；里有水氣而下利，則用本方去麻黃，加蕘花，以攻之；輕則用小半夏加茯苓湯，以疏之，俾水飲流通，而咳自止矣。以上三證，皆感寒水之氣而咳，故謂咳為肺寒也。又問曰：俗稱熱傷風咳嗽者，何也？答曰：熱傷風者，如冬溫之候、天應寒而反溫，自人受之，則為頭痛喉腫，咽乾咳嗽之屬，與正風寒之咳稍異。又或其人素有鬱熱，而外為風寒束之，熱在內而寒在外，諺云寒包火是也。

又問曰：咳嗽有不兼風寒，而專屬火者，何也？答曰：此雜證嗽也。或夏令暑熱之火，或飲食辛辣之火，或脾肺氣虛之火，或龍雷儧上之火，皆令咳嗽，各有兼證，與傷寒鼻塞聲重，頭痛發熱惡寒之狀，自是不同，並與熱傷風之咳迥別，宜於本門求之，不得與傷寒同日語矣。

4. 止嗽散

桔梗（一錢五分），甘草（五分，炙），白前（一錢五分），橘紅（一錢），百部（一錢五分），紫菀（一錢五分）

水煎服。風寒初起，加防風、荊芥、紫蘇子。

5. 小半夏加茯苓湯

半夏（薑汁炒，三錢），茯苓（三錢），甘草（炙，一錢），生薑（三片）

水煎服。

6. 咽痛

咽痛有表裡寒熱之分，不可不辨也。風寒在表而兼咽痛者，此風火聚於肺也，宜用甘桔湯，加荊芥、防風、薄荷、牛蒡之類以散之。少陰里證兼咽痛者，以少陰之脈，循喉嚨，挾舌本也，宜分寒熱治之。凡傳經少陰，口燥舌乾而痛者，熱也，甘桔湯主之，甚至加黃連、元參、牛蒡之屬。

凡咽痛，以蒡子為主。直中少陰，腎氣虛寒，逼其無根失守之火，浮游於上，以致咽痛，必兼下利清穀，手足厥冷諸症，但溫其中而痛自止，姜附湯加桔梗主之。夫同一少陰咽痛，而寒熱之別相隔千里，不可不察。復有陰毒、陽毒咽痛者，治如少陰證。更有發汗過多，遂至汗多亡陽，內損津液，而成咽痛者，宜用參、耆、歸、術，調補元氣，收斂汗液而痛自除。凡咽痛，通用甘桔湯，在表者，加散藥，在裡者，分別寒熱而加入溫涼之劑。

仲景立法精粹，學者宜致思焉。

甘桔湯，（見前少陰證。）

7. 傷寒吐血

傷寒吐血者，熱迫血而上行也。然有表裡之殊，如當汗失汗，以致邪蘊於經而吐血者，用麻黃湯散之，後人以加味參蘇飲代之，其法至穩。若邪氣入里，醞釀成熱，以致吐血者，宜用犀角地黃湯清之。若大便閉結，熱邪上攻者，生地四物湯加大黃下之，釜底抽薪，則火氣頓平，而釜中之水，無騰沸之患矣。切忌尋常滋補藥，姑息容奸，使邪氣流連，反成敗症。

更有以熱濟熱而為動陰血者，詳辨於後。