《醫述》~ 卷六·雜證匯參 (2)
卷六·雜證匯參 (2)
1. 類中
中寒
中寒之證，不拘冬夏，或外中天地之寒，或內傷飲食之冷。元陽既虛，膚腠空豁，寒邪直入三陰之經，其病驟發，非若傷寒之邪循經漸入之緩也。（王安道）
腎中真陽，得水以濟之，留戀不脫，得土以堤之，蟄藏不露，除施泄之外，屹然不動。手足之陽，為之役使，流走周身，固護腠理而捍衛於外；脾中之陽，法天之健，消化飲食，傳布津液而運行於內；胸中之陽，法日之馭，離照當空，消除陰噎而宣布於上。此三者豐亨有象，腎中真陽，安享太和。
惟在外在上在中之陽，衰微不振，陰氣乃始有權。或膚冷不溫，漸至肌硬不柔，衛外之陽不用矣；或飲食不化，漸至嘔泄痞脹，脾中之陽不用矣；或當膺阻礙，漸至窒塞不開，胸中之陽不用矣。
乃取水土所封之陽，出而任事，頭面得陽而戴赤，肌膚得陽而熯燥，脾胃得陽而除中，即不中寒，其能久乎？○每見病者陰邪橫發，上干清道，必顯畏寒腹痛、下利上嘔、自汗淋漓、肉瞤筋惕等證，即忙把住關門，行真武坐鎮之法，不使龍雷升騰霄漢，其人獲安。
倘失此不治，頃之，濁陰從胸而上入者，咽喉腫痹，舌脹晴突；濁陰從背而上入者，頸筋粗大，頭項若冰，轉盼渾身青紫而死，謂非地氣加天之劫厄乎？惟是陡進附子、乾薑純陽之藥，亟驅陰邪下從陰竅而出，非與迅掃濁陰之氣返還地界同義乎？然必盡驅陽隙之陰，不使少留，乃得收功再造，非與一洗天界余氛，俾返沖和同義乎？○寒中少陰，行其嚴令，埋沒微陽，肌膚凍慄，無汗而喪神守，急用附子、乾薑加蔥白以散寒，加豬膽汁引入陰分。然恐藥力不勝，熨蔥、灼艾，外內協攻，乃足破其堅凝。
少緩須臾，必無及矣。此一難也。○若其人真陽素擾，腠理素疏，陰盛於內，必逼其陽亡於外，魄汗淋漓，脊項強硬，用附子、乾薑、豬膽汁，即不可加蔥艾熨灼，恐助其散，令氣隨汗脫，而陽無由內返也。宜撲止其汗，陡進前藥，隨加固護腠理。不爾，恐其陽復越。此二難也。
○用附子乾薑，勝陰復陽，取飛騎突入重圍，搴旗樹幟，使既散之陽，望幟爭趨，頃之復合耳。不知此義者，加增藥味，和合成湯，反牽制其雄入之勢，必至迂緩無功。此三難也。○其次，前藥中須首加當歸、肉桂兼理其營，以寒邪中入，先傷營血故也。不爾，藥偏於衛，弗及於營，與病即不相當，必非勝算。
此四難也。○其次，前藥中即須加人參、甘草，調元轉餉，收功帷幄。不爾，姜附之猛，直將犯上無等矣。此五難也。○用前藥二三劑後，覺其陽明在躬，運動頗輕，神情頗悅，更加黃耆、白朮、五味、白芍，大隊陰陽平補。蓋重陰見晛，浪子初歸，斯時搖搖靡定，怠緩不為善後，必墮前功。
此六難也。○用群隊之藥，以培陰護陽，其人即素有熱痰，陽出早已從陰而變寒，至此，無形之陰寒雖散，而有形之寒痰阻塞竅隧者，無由遽轉為熱，薑、附固可勿施，其牛黃、竹瀝一切寒涼，斷不可用。若因其素有熱痰，妄投寒劑，則陰復用事，陽即躁擾，必墮前功。此七難也。
○前用平補後，已示銷兵放馬，偃武崇文之意，茲後縱有頑痰留積經絡，但宜甘寒助氣開通，不宜辛辣助熱壅塞。蓋辛辣始先不得已而用其毒，陽既安堵，即宜休養其陰，何得喜功生事，轉生他患？此八難也。○凡治陰寒暴病，恣用清涼藥者，百無一活。醫殺之也。○凡治暴寒病，胸無真見，雖用辛熱，或以漸投，或行監製，時不待人，倏然而逝。
醫之罪也。○凡醫起一陰病，即可免一劫厄。其不能起人卒病，而求倖免劫厄，自不可得。世有藹藹吉人，其擇術當何如耶？（《醫門法律》）
薛氏治寒淫於內，神脫脈絕，藥不能下，炒鹽艾附子熨臍，以散寒回陽。又以口接氣，附子作餅，熱貼臍間，所謂蒸臍法。（《己任編》）
中暑
暑風者，夏月卒倒，不省人事者是也。有因火者，有因痰者。火，君相二火也；暑，天地二火也；痰者，人身之痰飲也。因暑氣鼓激其痰，塞礙心之竅隧，以致手足不知動掉而卒倒也。（張子和）
中暑卒倒如中風者，乃暑氣鼓激其痰，壅塞心包，腎水素虧，不勝時火燔灼也。其證喘喝而無痰聲。若中風，則必手足搐引，痰湧喉中，甚則聲如曳鋸。以此辨之，庶無差誤。（張路玉）
面垢悶倒，昏不知人，冷汗自出，手足微冷，或吐或瀉，或喘或渴，先以蘇合丸或來復丹研末，白湯灌下，或研蒜水灌之，皆取其通竅也。俟其稍蘇，更以香薷、扁豆、厚朴之屬煎服。
夏令受熱，神迷若驚，此為暑厥，熱邪閉塞竅隧所致。其邪入絡與中絡同法，牛黃丸、至寶丹，芳香利竅可效。醒後，清涼血分，如連翹、竹葉、元參、生地、二冬之屬。此證大忌風藥。初病暑熱傷氣，竹葉石膏湯，或清肺輕劑。大凡熱深厥深，四肢厥冷，但看面垢齒燥，二便不通，或瀉不爽，勿誤認為傷寒而用溫藥。（《臨證指南》）
中濕
風、寒、暑、濕，皆能中人，惟濕氣積久，留滯關節，非如風、寒、暑之暴也。其證關節重痛，浮腫喘滿，腹脹煩悶，昏不知人，其脈沉緩，或沉微細。治宜除濕。（《證治準繩》）
凡治中濕之候，即當固護其陽。若以風藥勝濕，是為操刃；即以溫藥理脾，亦為待斃。醫之罪也。（《醫門法律》）
中惡
中惡之證，因冒犯不正之氣，忽然手足逆冷，肌膚粟起，頭面青黑，精神不守，或錯言妄語，牙緊口噤，或頭旋暈倒，昏不知人。此是卒厥。客忤、飛屍、鬼擊、吊死問喪、入廟登塚，多有此病。先以蘇合香丸灌之，蘇後再以調氣散和平胃散與服。（《證治準繩》）
中氣
中氣之證，氣逆為病也。蓋七情皆能為中，因怒而中者尤多。大略與中風相似，風與氣亦自難辨。但風中身溫，氣中身冷；風中多痰涎，氣中無痰涎；風中脈浮應人迎，氣中脈沉應氣口。先以蘇合香丸灌之，候醒繼進八味順氣散、木香調氣散；余痰未平，宜四七湯、星香散。若其人體實痰氣上逆，關格不通，或大便結秘者，宜三和丸。（《證治準繩》）
中食
中食之證，忽然厥逆昏迷，口不能言，肢不能舉，狀似中風。此因飲食過傷、醉飽之後，或感風寒，或著氣惱，以致填塞胸中，胃氣不行，陰陽痞隔，升降不通。人多不識，誤作中風、中氣，投以祛風行氣之藥，重傷胃氣，死可立待。先煎姜鹽湯探吐其食，視其風寒尚在者，以藿香正氣散解之；氣滯不行者，以順氣散調之。
吐後別無他證，只用平胃散加苓、夏、曲、糵調理。如遇此病，須審問明白，如是飲食所傷，但覺胸膈痞悶，吞酸噯腐，氣口脈緊盛者，作食滯治。（《證治準繩》）
中七情
因喜所傷而卒倒無知者，名曰中喜。○因暴怒而卒中者，名曰中怒。《經》曰：陽氣者，大怒則形氣絕而血菀於上，使人薄厥。○因憂思過度而神冒卒倒者，名曰中憂。《經》云：憂思不樂，遂成厥逆。○因思想過度而神昧卒倒者，名曰中思。○因悲哀而卒中者，名曰中悲。
○驟因恐懼而志暴脫，神無所依而昏冒卒倒者，名曰中恐。○因驚駭而卒倒者，名曰中驚。（羅赤誠）
選案
一人忽昏暈仆地，手足冰冷，面色青慘，牙關緊閉。此中惡也。先令以熱尿澆其面，尿畢又換一人，頻澆四、五回，抹淨面孔，抉開齒縫，以甘草一段，令其咬住，用薑湯化蘇合丸灌之。醒後，再用六君子湯，加薑汁以回正氣；加虎威骨、鹿角霜以驅邪祟；麝香以開竅辟邪。
尋愈。○在湄兄令姐，忽昏暈仆地，口眼微喎，左手抬不上頭，口角交涎。醫作中風治，不效。診氣口脈盛堅。問初起曾吃冷物否？答云；某日吃麵冷了，便覺腹中不舒，次早即暈倒。問此日腹仍痛否？答曰：仍痛。余曰：此非中風，乃食厥也。方用麥芽、枳、樸、陳皮、半夏、香砂、炮姜。
在兄問傷食何以口眼喎斜，手不能提，與中風無二？余曰：食填太陰，必生痰涎，隨氣而升，壅塞心包，心乃一身之主，包絡受傷，則周身脈絡俱閉而不流行，故五官、四肢俱著而為病也。服藥噯氣，胸膈頓寬，不復昏暈，口眼俱正，手亦便利如常。（吳天士）