《馮氏錦囊秘錄》~ 外科大小合參卷十九 (1)
外科大小合參卷十九 (1)
1. 論丹毒（兒科）
赤紫丹瘤，皆心火內鬱而發。赤如丹砂，故名曰丹，因熱毒客於皮膚，搏於氣血，而風乘之，陰滯於陽，即發丹毒。熱極生風，片刻之間，遊走遍體，虛熱則癢，實熱則痛。自腹而達於四肢者，易治；自四肢而歸於腹者，難療。書雖有五色之分，十月之異，總不出血熱，而屬於心。
心火內熾，客風外乘，風勝則庶物皆搖，故令遊走殊速。名之丹者，以應心火而色赤也。色紅者生，白者氣虛挾痰，紫者毒盛，色青如苔者，死。赤者名赤遊丹，熱毒感之深也。其狀赤腫，片片如胭脂塗染，或發於手足，或發於頭面胸背，令兒躁悶腹脹，其熱如火，痛不可忍，遊走遍體，流行甚速，須急治之。若一入腹入腎，即不可救。
白者名曰遊風，感風濕之輕症也。其候流塊作癢，壯熱憎寒，鼻塞腦悶，咳嗽吐逆，其治之法，赤者清涼解毒，甚則砭去惡血，以藥塗之。白者不過疏散滲濕而已。火灼瘡者，先天之熱毒也。火走空竅，故必於口鼻眼目陰囊糞門之處，紅點如癰，漸成紅泡，逾日而穿，赤色無皮，如湯火煿炙之狀，痛苦殊甚，睡臥不安，一二日間，周身能腐。若至囟門腫起，陰毒腫亮者不治。
及一切丹毒入臟，臍突出漿，面頰紫浮，噎氣不乳，手足拳禁，大小便絕，胸背血點，舌生黑瘡，心胸紫腫者，皆為不治。然小兒臟腑嬌嫩，凡一切丹毒，必先內服解毒，方可外敷，蓋毒易入難出，肌肉受傷，其害輕，臟腑受傷，其害速耳。
2. 荊防飲
3. 綠袍散
4. 癰疽諸毒大小總論合參
《經》曰：邪之所湊，其正必虛，著而不去，其病為實。又曰：營氣不從，逆於肉裡，乃生癰腫。（榮逆則血鬱，血鬱則熱聚為腫，故為癰腫。）熱之所過，則亦癰膿。（熱勝則陽氣內郁，故浮腫暴作，榮氣亦逆於肉裡。聚為癰腫之腫矣。）又曰：寒傷形，熱傷氣，氣傷痛，形傷腫。
（熱之傷氣。則熱結於肉分而故痛；寒之傷形，則寒薄於皮膚所以堅凝而腫斯作也。）先痛而後腫者，氣先受傷，而形亦受傷也。先腫而後痛者，形先受傷，而氣亦受傷也。故有形有痛者陽傷，無形有痛者陰傷。更有汗方發泄，寒水浴之，以致熱鬱皮里，濕邪凝結，甚為痤癤，輕為痱瘡。
亦有陽氣不固，邪氣入於陷脈，陷脈者，謂寒邪陷缺其脈，積寒於中，經血積凝，久瘀內攻，積於肉裡，發為鼠瘻。《經》又曰：膏梁之變，足生大疔。又曰：五臟不和，九竅不通，六腑不和，留結為癰。凡瘡腫高而軟者，發於血脈；下而堅者，發於筋脈；肉色不變者，發於骨髓。
故宜分氣血虛實，熱毒深淺為要，切不可一見其腫，便謂熱毒實熱，輒投下劑，意謂毒從瀉出，殊不知陽者，紅腫焮起，陰者青白而陷，疽者附筋骨而生，皆賴血氣為主，《經》所謂：氣主煦之，血主濡之。倘元氣受傷。而不能煦濡，則下陷不膿，能禁其不內攻乎。
人之瘡腫，因內熱外虛，為風濕之所乘，蓋肺主皮毛，脾主肌肉，氣虛則膚腠開而風濕所乘，且脾氣濕而內熱，即生瘡也。腫者，由寒熱偏勝之毒氣，客於經絡，使血澀而不通，壅結成腫。風邪內作者，無頭無根。氣血相搏者，有頭有根。壅結盛而熱勝血，則為膿矣。其毒小者，氣血自然能潰能收，不必憂治。
大而重者，氣血恐難任之，必假藥力佐助氣血，以運行逐毒之本。
癰疽之疾，多生膏梁炙煿嗜欲之人，虛邪熱毒，煎熬氣血而成。癰者，壅也，壅滯於陽絡也。大而高起屬乎陽，其脈浮數，故多由於六腑。疽者，沮也，阻伏於陰經也。平而內發，屬乎陰，其脈沉數，故多由於五臟。癤者，如錯癤之結著也。瘡者，毒之總名也。《經》曰：諸痛癢瘡，皆屬心火。
夫諸瘡之中，惟背疽疔瘡最為急症，次莫如腦疽、腸癰、喉癰，亦具急者也。至若瘰癧、懸癰、痔漏諸瘡，皆可緩而治之。又有疥瘡臁瘡風疳之類，雖俱屬瘡類，而輕重緩急，大有不同，治之之法，總宜察其虛實冷熱，或重或輕，對症用藥，無失先後次序，雖些小瘡癤，初起便宜速治，慎勿姑待，養成大患。
治法當分初、中、末異，初宜散熱解毒，通經為主，以圖消去；中宜排托為主，以圖散去餘毒；末宜補宜托宜溫，以圖易於收功，此大法也。然有五善七惡者何？動息自寧，飲食知味，一善也。便利調勻，二善也。膿潰腫消，色鮮不臭，三善也。神彩光明，語聲清亮。四善也。
體氣和平，五善也。如煩躁時嗽，腹痛渴甚，瀉利無度，小便如淋，一惡也。膿血大泄，焮痛尤甚，臭惡難近，二惡也。喘粗短氣，恍惚嗜臥，三惡也。表潰先黑，久陷面青，唇黯便汙，四惡也。肩項不便，四肢沉重，五惡也。不能下食。服藥而嘔，食不知味，六惡也。聲嘶色脫，唇鼻青黑，面目四肢浮腫，七惡也。
七惡之外，更有氣噫痞塞，咳逆身冷，自汗無時，目瞪耳聾，恍惚驚悸，語言錯亂，並皆惡症，然五善見三則瘥，七惡見四必死。
癰疽皆由膏梁之家，濕熱氣逆所結，且多犯肥白之人，氣居於表，中氣必虛者，初起急宜涼血，活血散結解毒，大劑連進，內外夾攻，務使消散，即勢大毒盛，一時不能散盡，亦必十消七八，以免後來，口舌生瘡，內攻之患，縱使潰膿，保無大害。若失於救治，則熱毒內陷，其膜必壞，多致困危。
然書云：五發癰疽者，謂發背、發腦、髮鬢、發眉、發頤是也。但人之一身，血氣稍有壅聚，莫不隨所而至，豈特此五者而已！發背者，乃五臟風熱，六腑邪毒，貫於筋骨之間，發於筋絡之內，外雖如錢，里可著拳，慎勿忽略！若初起紅腫高起者則易，陰塌平陷者則難。至如發腦、發眉、髮鬢、發須、發頤，地位不同，總因伏陽結滯，邪毒上壅，隨其經絡而發。氣血旺者，受毒則輕，氣血衰者，每因致危，然云毒者，即氣血不相偏勝，壅滯之謂也。
治者必須憑脈，以救陰陽氣血之偏，則毒滯自故。而危者可安。若誤認毒為有跡之物，寒涼攻削，則陰滯之毒，勢必愈致其危，即陽盛之毒，亦必難潰難長，蓋由氣血不和而致病，豈可更令氣血不調而增病乎！
癰疽之生，始於喜怒哀樂之不時，飲食居處之不節，或金石草藥之發動。寒暑燥濕之不調，陰陽不平而蘊結，榮衛凝澀而腐潰，輕者起於六腑，浮達而為癰，重者發於五臟。沉澀而為疽，淺者為癤，實者為癰，深則為疽矣。發於外者為背疽、腦疽、鬚眉等疽，發於內者為肝癰、肺癰、腸癰等癰。
外症易識，內症難明，太陽經虛，從背而出，少陽經虛，從鬢而出，陽明經虛，從髭而出，督脈經虛，從腦而出。
凡發於喉舌者，心之毒；發於皮毛者，肺之毒，發於肌肉者，脾之毒；發於骨髓者，腎之毒；發於下者，陰中之毒：發於上者，陽中之毒；發於外者，六腑之毒；發於內者，五臟之毒。內曰壞，外曰潰，上曰從，下曰逆。發於上者，得之速；發於下者，得之緩。感於六腑則易治，感於五臟則難瘳。
近骨者多冷，近膚者多熱，近骨者久不愈，則化成血蟲，近膚者久不愈、則傳氣成漏，成蟲則多癢少痛，或先癢後痛，成漏則多痛少癢，或不痛不癢，內虛外實者，多痛少癢，血不止則多死，潰膿則多生，故難長難潰難收者，皆為氣血大虛，必兼溫補以托，方可無虞。丹溪曰：癰疽潰後補氣血，理脾胃，實為切要，否則數月半年之後，虛症仍見，轉成他病也。
丹溪曰：癰疽皆因陰陽相滯而生，蓋氣，陽也；血，陰也。血行脈中，氣行脈外，相併周流，寒與濕搏之，則凝滯行遲為不及，熱與火搏之，則沸騰行遠為太過，氣得邪而鬱，津液稠黏為痰為飲，積久滲入脈中，血為之亂，此陰滯於陽也。血得邪而鬱，隧道阻滯，或溢或結，積久滲出脈外，氣為之亂，此陽滯於陰也。
百病皆由於此，不止癰疽而已，故癰腫初起，便焮痛腫大者可治，不痛熱不腫大而陷者不治也。
背疽之發，其源有五，一天行，二瘦弱氣滯，三怒氣，四腎氣虛，五飲冷酒食煿炙，服丹藥所致，先以本元為主，以托毒為標。若熱以清涼解毒，反傷胃氣。若輕用汗下，表裡益困，氣血俱傷，熱毒內攻，為害不小。至於老年體衰，及病後產後，並宜溫補，忌服內托，綠豆散之類。
一癰疽初作，便宜灼艾，及用藥外塗四圍，中留口出毒，瘡小通敷之，既潰以膏貼之，以手探腫上熱者有膿，不熱者無膿也。一癰疽已潰，日用豬蹄湯淋洗，將愈之際，三日一次。一癰疽將斂，宜用膏貼。如毒未盡，不可遽用生肌等劑。一癰疽將安，宜補氣血，肌肉易生，若進清涼，便難長滿。
一背疽愈後，忽發渴而不救者，十有八九，或先渴而患疽者，尤為難治，故宜多服八味丸。非特杜絕渴疾，抑亦大滋氣血，生長肌肉。一癰疽嘔逆有二，一因初發，失於內托，伏熱在心，一因脾氣不正，伏熱在脾在心者，則心煩身熱，焮腫作痛，脾氣不正者，則不煩熱，但聞穢氣便嘔，故治癰疽多用香藥者，蓋氣血聞香則行，聞臭則逆。瘡瘍多因榮氣不從，逆於肉理，鬱結為膿，得香則氣血流行。
凡瘡本腥穢，又聞臭觸，則愈甚。若毒入胃，則嘔噦，古人用之，可謂有理，即如斂食，亦須調令香美，以益脾土，養其真元，可保無虞矣。一凡肌肉傷而瘡口不斂者，用六君子湯以補脾胃為主。若氣虛惡寒而瘡口不斂者，用補中益氣湯以補脾肺。若血虛發熱而瘡口不斂者，用四物參耆以滋肝脾。
若膿多而瘡口不斂者，用八珍湯或十全大補湯以養血氣。《經》曰：脾主肌肉。如前藥未應，但用四君歸耆，以補脾胃。若更不應，乃下元陽虛，急用八味丸以壯火生土。若脈數發渴者，難治，此真氣虛而邪氣實也。
腮癰者，是足陽明胃經絡也。腦疽，頭項咽喉生疽，古法皆為不治。濕熱上壅者，十之二三，陰火上炎者十之八九，調治得當，庶可保全。臂癰者，前臁屬手陽明經，後臁屬手太陽經，外臁屬手少陰經，內臁屬手厥陰經，內之前臁，屬手太陽經，內之後臁，屬手少陰經，總經絡熱鬱，風邪外干，氣血有乖而生也。當分經絡。
以用本經之藥為引，行其血氣則愈。一凡頸項眉頰結核久礙，皆為氣血大虛，切勿攻克。臀癰者，乃膀胱之濕毒蒸熱，或稟賦陰虛，此地最難高聳潰膿，大宜托裡為要。腋癰者，足少陽、手少陰、手厥陰三經也，此多得之於先天，或肝火熾甚耳。耳下石癰者，不膿不疼是也，大宜養肝血，滋腎水，溫補可化。
如少年脈實者，少佐以清肝，然不可輕用行氣破血之藥。脅癰者，足厥陰、少陽之經、相火之司也。苟或肝膽之氣不平，則風火內搏，榮逆血鬱，而熱聚為膿。凡一切胕骨癰疽，皆起於腎，腎主骨，治宜溫補腎氣，骨得陽和，腫硬自能冰解矣，故服八味丸者，永無骨疽之患。腹癰者，患於臍下，或傍二寸許，是屬脾經。
若近脅者，是屬膽經，是症多因脾家陰虛氣滯，血凝傷脾所致。腿癰者，發於內側，屬肝脾二經，發於外側，屬膽胃二經，平陷堅硬者為氣虛，當用內補黃耆湯類，勢焮腫痛者為濕熱，當用內托柴胡湯類，外用蒜炙。附骨癰者，在於環跳穴間，是熱在血分之極也。初起當用甘草節、青皮、蒼朮、黃柏、條芩、牛膝之類，破時當大養氣血。
肺癰肺痿者，多因久咳，脾肺氣虛所致，或辛辣厚味遺熱，或風寒外邪襲虛，或因過汗亡津，虛火咳膿臭穢，呼息不利，胸中隱痛，四肢微腫。手足甲疽。即脫疽也。多因房勞，虧損腎水，鬱怒有傷肝脾，地位偏僻，氣血罕到，藥力難達，易致筋潰骨脫，故尤宜補托氣血為主，以脈消息。若黑色者不治。
腸癰者，是膏梁積熱所致，其候身皮甲錯，腹皮急，按之濡，如腫狀繞臍生瘡，小腹按之則痛，溲數似淋，腹脹惡寒，身熱自汗。如脈沉緊而未有膿，須急解毒。如脈洪數，已有膿須急下膿。若小腹疼而小便閉者，是膿壅滯也。然腸癰為病，切不可驚，驚則腸斷，故坐臥轉側，切須徐緩，並飲薄粥，及八珍湯，以固元氣，靜養調理，庶可保也。囊癰者，書曰：癰疽入囊得死，是屬肝經濕熱，初起腫痛，小便赤澀，治宜清利解毒為主。
若膿已成而小便不利者，是毒氣未散也，當金泄之。若膿既出而反痛者，是氣血虛也，當補益之。倘血氣未虧，而陰囊悉潰，睪丸懸露者，亦不為害。若小兒患此，而由乳母多怒者，宜子母並服清肝之藥。下疳者，玉莖生瘡，甚至蝕透而久不愈，宜內服燥濕解毒，外用熏摻可也。
多系肝經濕熱，故尤宜瀉肝除濕。便毒者，生於小腹下，兩腿合縫之間，小兒是肝火肝疳，總屬肝經熱毒，治宜瀉肝，再視血分毒氣，為之斟酌。若大人犯此者，多因欲火不能直遂其志，故敗精搏血，留聚經隧，乃結為毒，治宜開鬱散氣，清利熱毒，使精血宣暢，則自然愈矣。間有因交合不潔，為淫火衝動，是以受毒所致者，治宜先為發汗，次利小便可也。
懸癰者，穀道前後生瘡是也。初發形如松子，漸如蓮子，數十日後痛甚赤腫，如桃即破，破最難收，其治每用粉草一兩，無灰酒煎眼，以解毒，此症多屬陰虛，故不足人患之。大禁寒涼克削，肝腎虛極之症也，重為滋陰峻補，併為絕欲，急令收功，否則成漏癆瘵之根矣。胃癰者，胃為水穀之海，多氣多血多熱者。
若熱內泊，則兩熱相合，故結為癰，而胃脈必沉細，人迎必甚盛，蓋胃脈見於右關，本宜洪盛，而反沉細者，足見胃氣已逆也。人迎者胃經穴名，在結喉兩旁，亦有動脈，應於其間，見於左寸，今若人迎甚盛，而右關沉細，則愈見熱壅，聚於胃口而不行，故不能充於脈耳。人見人迎脈盛，誤為傷寒，禁其飲食，則必死。
疔者，《經》曰：膏梁之變。蓋因膏梁之人，皮厚肉密，內多滯熱故受為疔，然古方計有一十三種，三十六疔之分，總由臟腑積受熱毒，邪氣搏於經絡，以致血凝毒滯，注於毛孔，手足頭面，各隨臟腑部位而發，其形如粟米，或疼或癢，漸致遍身麻木，頭眩寒熱，時生嘔逆，甚則四肢沉重，心驚眼花，《經》雖所載，疔色有五，以應五臟，實紫黑及黃泡者居多，先癢後痛，先寒後熱也，宜內服發散解毒攻托之劑，外敷拔毒菊花葉、蒼耳草之類。大概疔以成膿，則毒已外泄，可無他虞，惟在初起最宜謹慎。
疔毒攻心，禍如反掌，蓋疔由心火蘊結，故其疼異常，為害甚速，病人口嚼生豆，不覺豆腥者即是也。若干耳後方圓一寸發者尤甚，蓋水枯火熾之極也，不可妄動。如抓破見風，毒即內攻不救。腳心發毒，淺者可治，深者不治。天蛇頭者，手指毒瘡，各隨經絡而生，其痛殊甚，宜審其經，投以解毒和血，加以引經之劑。
血絲疔者，發於兩手指而作，紅絲漸漸行至關節，勢必殺人，可先以線扎住紅紋之處，次將銀針砭去血，上者血紅，次者血紫，下者血黑。若一失治，則稽留不散者，患爛傷墮指，重則入腹而死。手指忽腫痛者，名為代指以烏梅入醋浸研，塗患處立瘥。瘭瘡者，因風熱毒氣所乘，搏於皮膚，生瘭漿而潰成瘡，故名瘭瘡也。
瘭疽者，其發有數種，小者如粟如豆，大者如梅如李，青黑赤白，變易不常，或臂或腎，或口齒，或肚臍，發無定處，然大概多見於手指之間，根深入肌，走闢遊腫，毒血流注，貫筋串脈，爛肉見骨，出血極多。若至狂言煩躁悶亂者，皆毒氣攻心之候也，不治。楊梅瘡者，因形相似而名之也。
凡氣受之而得者堅實凸起，又名綿花瘡。若血受之而得者，其形扁塌而潰，又名果子瘡，皆類其像而俗呼之，北方名曰天疱瘡，雖名異實同，然治療須別。凡自致者重，傳染者輕。自致者淫欲太妄，以致陰處先見，乃縱口恣味，三焦皆熱，精竭血結，遺滯諸經而成也。傳染者，中氣不足，外染稍輕。
然患此者，切不可用毒物發之，亦不可用涼藥遏之，並求速效，須用煎藥解毒補益托散，外用煎藥洗浴，乃以膏藥搽貼，拔毒出外，方無後患。
（張）按：一切癰疽初起，則邪毒未曾達表，臟腑壅熱，一毫熱藥不可用。若既出膿後，則毒氣外泄，氣血皆虛，胃氣亦弱，一毫涼藥不可用，此古人之常法也。然亦有氣血虛寒，初起毒陷陰分者，非陽和托裡，何能升達？在表既潰，而陰血乾枯，若非滋陰充暢，何能接續膿漿？外則瘡毒焦枯，內則口乾煩燥。故全在以脈消息。
蓋氣主噓之，血主濡之，氣以成形，血以華色，故諸癰疽平塌不易高聳者，乃陽氣虛弱，不能逐毒以出陰分，即為陰毒也。根紅散漫者，亦氣虛不能拘血緊附也。紅活光潤者，氣血拘毒出外也。外紅里黑者，毒滯於內也。紫暗不明者，氣血不充，不能化毒成膿也，膿色濃厚者，氣血旺也。
膿色清淡者，氣血衰也。未出膿前，或有有餘之熱，既出膿後，盡從不足之治，但毒氣一分未盡，不能姑縱容留，以致蔓延，便成大患，猶之養虎，久必傷人。氣虛不能遂毒者，溫補兼托陽和一轉，陰分凝泣之滯，自能冰解。
血虛不能化毒者，尤宜滋補排膿，故當潰膿，毒氣未盡之時，其托裡之功，刻不可緩，一容一縱，毒即逗留，一解一清，毒即冰伏，托裡不兼滋補氣血，虛者何以成日？猶無米而使之炊飯也。滋補不兼托裡，僅可調和氣血，何能直達潰所成功！且毒氣盛者，則反受其助，猶裹粟以資盜糧矣。
滋補不兼溫暖，則血凝氣滯，孰作釀膿之具？猶之造酒不暖，何以成漿？造飯無火，何以得熟！世人但知以毒為火，清火以解毒，殊不知毒即是火，毒化而火亦清，毒凝而火愈郁。然毒之化火由膿，膿之來必由氣血，氣血之化必由火也。火可清乎？況清涼之法僅可施於瘡疥小癤耳，若遇通經達絡之疽，攻托尚虞不暇，豈可復行清解。
反傷胃氣以致陽氣不振，難潰難長，甚則內攻臟腑，可不畏歟！迨至毒既去盡，紅潤肌生，則和平補養氣血之中，仍可佐以銀花、國老，以解有餘不盡之毒。至如連翹、花粉，亦能解毒，但傷胃氣，便當禁用，此（張）之管見也。