《馮氏錦囊秘錄》~ 雜症大小合參卷十 (4)
雜症大小合參卷十 (4)
1. 論傷寒痞症
凡發熱惡寒其脈浮者，傷於陽也。若下太早，則邪盡入於裡，而為結胸。如不發熱而惡寒，其脈沉緊者，傷於陰也。若早下之，則邪聚結於心下而為痞。《經》曰：濁氣在上，則生䐜脹。又曰：病發於陰，而反下之，因作痞是也。然必結心下者，以陰受氣之處也，結胸則滿而痛為實，痞則滿而不痛為虛，痞滿下利者為虛，便閉者為實。若小便不利，其狀如痞，攻而不散者，是水飲內蓄，以致津液不行，治宜散水則愈。
若心下痞而惡寒者，是表裡症俱未解，當先解表，後與攻痞可也。大抵諸痞皆熱，故攻之多寒劑，所以諸瀉心湯，皆治傷寒痞滿，蓋滿在心胸，不在胃也。或雜病痞滿，有寒熱虛實之不同，《保命集》云：脾不能行氣於四臟，結而不散，則為痞。凡傷寒之痞，從外之內，故宜苦瀉。
雜病之痞，從內之外，故宜辛散。更有素因有積，又遇傷寒，寒氣入里，與積相合而為痞，乃使臟氣結而不通，此亦為臟結，必痛引少腹，入陰筋而死。
2. 辨溫熱
溫熱之病，因外感內傷，觸動鬱火自內而發之於外，初則表裡俱熱，宜用辛涼之劑，兩除表裡之熱。久則表熱微而裡熱甚，又宜如承氣湯。苦寒之劑以瀉之，則熱退身涼，而病自己也。倘不諳伏氣溫熱之症，表裡俱熱者，而認作即病傷寒之症，用麻黃湯辛溫之劑以發表，則內熱愈甚，而斑黃狂亂之症起矣。或未用辛涼之劑以解表，便用承氣湯苦寒之劑以攻裡，則表熱未去，而結胸虛痞之症見矣。
3. 傷寒夾驚變驚
（傷寒門中雜症惟此小兒多犯而與大人異治）
夾驚者，因邪熱乘心，熱極生風，是以手足為之動搖，精神為之恍惚，咬乳面紅，痰壅氣喘，喉有鋸聲，口噤目竄而變驚候也。如痰熱皆在上焦橫擾者，可即吐之。若三焦俱客者，可即下之，熱中病即止，不可盡劑，蓋吐則傷氣，氣虛者悸，下則亡血。血虛者驚，故有過劑之後，而變慢驚者多矣。
4. 傷寒夾食
夾食者，有病先病時病後而得，如食後外感停滯，胸次既病，而為脹滿，大便酸臭，腹痛氣急者，此即病先所得是也。如胃氣衰微，邪熱入伏，以致消穀引食。若胃氣未虛，必與邪氣相爭而吐者，易治。如胃弱而既不能化，又不能爭，以致熱結胸膈者，此脾胃虛弱，即病時所得是也。
如病少痊，志食無度，以致停滯發熱者，此為食復，即病後所得是也。宜隨症虛實施治，實者，消導為先，虛者，佐以養胃。
5. 傷寒發斑
斑有溫毒，有熱毒，有胃爛。溫毒者，即冬受寒，至春陽與陰氣相搏而發是也。熱毒者，是暑氣伏胃，因遇寒而發是也。胃爛者，或誤下而熱乘虛入胃，或失下而熱不得外泄，毒氣入胃深極也。故斑者，毒也。毒者，乖戾失常，偏陰偏陽之至也。外因六氣相感，胃有熱毒熏蒸，胃主肌肉，熱甚傷血，裡實表虛，故令周匝遍體，狀如咬齧，紅赤者，生，紫黑者，死。以熱極而胃爛也。
舌苔唇裂者，不治。治宜解毒清涼，不可表藥取汗，蓋表虛里實，發汗則益令開泄，更增斑爛矣。其陰症發斑者，或因汗吐下後，中氣虛乏，或因欲事耗損真陽，或因過服涼藥，遂成陰症，寒伏於下，逼其無根失守之火，上熏肺胃，而發斑點，其色淡紅，隱隱見於肌表，與陽症發斑，色紫赤者不同。此胃氣極虛，若服寒藥立見危殆，吳鶴皋曰：以參耆桂附，而治斑法之變也。
醫不達權，安足語此？若因風熱挾痰，而作搔癢成塊者，此輕症也。當與解毒辛散則愈。
內傷斑者，乃內傷元氣不足之病，因氣血兩虛，亦身痛心煩作熱，但脈虛大，懶於言動，倦怠自汗為異耳。若妄作外感有餘治，立見傾危，速進補中益氣湯，熟眠熱止而愈。丹溪曰：內傷發斑者，胃氣極虛，一身之火遊行於外，宜補以降之，大健中湯最佳，內用參、耆、歸、芍、炙草、半夏、桂、附，以薑棗水煎服。
若內有伏陰，誤服涼藥，逼其虛陽，浮散於外，而為陰斑，脈雖洪大，按之無力，或手足逆冷過肘膝者，先用炮姜理中湯，以復其陽，次隨症治，不應加附子。