馮楚瞻

《馮氏錦囊秘錄》~ 雜症大小合參卷七 (7)

1. 當歸拈痛湯

治濕熱為病，肢節肩背遍身疼痛，流注手足，痛不可忍。

白朮（一錢五分），羌活，黃芩（酒炒），茵陳（酒炒），甘草（炙，各五錢），人參，當歸，苦參（酒洗），升麻，葛根，蒼朮（各二錢），豬芩，茯苓，澤瀉，知母，防風（各三錢），每用一兩，水煎服。

2. 治背痛方

薑黃（四兩），甘草（炙），羌活，白朮（各一兩），每服一兩，水煎服。

3. 治臂痛方

威靈仙（八分），南星，半夏，白朮，香附，酒芩（各一錢），蒼朮（二錢），陳皮，茯苓（各五分），甘草（少許），酒水煎服。

4. 舒筋湯（又名通氣飲）

治臂痛不以舉，及肩背諸病。

片子薑黃（四兩），甘草（炙），羌活（各一兩），赤芍藥，海桐皮（去外皮），白朮，當歸（各二兩），每服五錢，姜水煎，臨服磨入沉香少許，腰以下食前服，腰以上食後服。

5. 方脈腰痛合參（附腎著）

腰痛者，有腎虛，有濕熱，有痰，有氣滯，有跌撲瘀血。脈大無力為虛，弦為陰虛，澀為死血，沉滑為痰，沉細為氣，濡弱為濕，緊數為風。感寒而痛，其脈必緊，腰間如水，得熱則減，得寒則增。傷濕而痛，如坐水中，身重脈緩，天陰必發。風則脈浮，痛無常處，牽引兩足。

熱則脈洪數，發渴便閉，行動若錐針作痛，脈澀而大便黑。小便或黃或黑，日輕夜重，此有瘀血也。氣滯而痛，脹悶難當，脈必沉弦或伏結。若兼痰積者，脈必兼滑也。婦人腰痛或經不調而有熱，或濁氣下墜而多帶，腰痛一陣，下白一番是也。童子腰痛，先天不足也。看書久坐，對奕而腰背痛者，皆屬於虛，然肥人或兼濕痰，瘦人血少陰虛，諸痛甚而面上忽見紅點者，多死。諸腰痛甚者，不可用補氣及寒涼藥，初必加溫散，和血快氣，後必加補腎藥。

如續斷、菟絲、肉桂、枸杞、杜仲、牛膝之類，各加製附子少許，為引下響導最妙。風者散之，麻黃、防風、羌獨活。寒者溫之，姜附、桂茸。挫閃者行之，當歸、桃仁、紅花、骨碎補。瘀血者逐之，牽牛、桃仁、大黃、延胡、橘核、血竭。濕痰流注者導之，蒼朮、香附、白芷、橘皮、半夏、茯苓，然必以快氣藥佐之，使痰隨氣運。

《靈樞》曰：腎小則臟安難傷，腎大則善病腰痛。又有腎高、腎下、腎堅、腎脆、腎端正、腎偏傾之不同，觀此則多得之先天也明矣。乃失調受邪而為病，《經》曰：太陽所至為腰痛。蓋足太陽膀胱之脈所過，經虛則邪客之。東垣曰：大抵寒濕多而風熱少，寒熱腰痛皆本腎虛，然既挾邪氣，則須除其邪。

如無外邪，則惟為補腎而已，故有房室勞傷，腎虛腰痛者，是陽氣虛弱，不能運動故也。《經》曰：腰者，腎之府，轉搖不能，腎將憊矣，宜腎氣丸，鹿茸、羊腎、茴香丸之類，以補陽之不足也。膏粱之人，久服湯藥，醉以入房，損其真氣，則腎氣熱而腰脊痛不能舉，久則髓減骨枯，發為骨痿，宜六味地黃丸，風髓丹之類，以補陰之不足也。亦有鬱怒傷肝，憂思傷脾，皆足以致腰痛，隨所屬以調之。

然言太陽腰痛者，外感六氣也，腎經腰痛者，內傷房欲也。夫腰為腎之外候，諸脈貫於腎而絡於腰，腎氣一虛，腰必痛矣。跌撲之傷，不涉於虛，其於風寒濕熱，雖有外邪，亦必乘虛而犯，究之犯者為標，腎虛乃其本也。夫以欲竭其精，以耗散其真，腎臟虛傷，膀胱安能獨足耶？但當分陰陽二證，身體疲倦，小便清利，脈細無力為陽虛；小便黃赤，虛火時炎，脈洪無力，為陰虛。丹溪曰：久腰痛必用官桂開之。

腎著為病，是因經虛受濕得之。其體重腰冷，如坐水中，飲食如故，自利不渴，腰重如帶五千錢，治宜流濕，兼用溫緩之藥，則陽氣充足，自能運動而愈矣。

腰痛者，有屬濕者，六脈沉濡或伏，兩膝隱隱作痛或麻木作腫，遍身沉重，天陰益甚，初宜微表，後兼分利，有屬濕熱者，脈濡細而數，痛自腰胯以至足腫，或上或下，或腫或紅，小便赤澀。宜滲濕清熱，當歸拈痛湯。有屬痰流注者，脈沉滑或弦，腰臍一塊，互換作痛，及噁心頭眩者痰也。

昔肥今瘦者痰也，宜豁痰行氣，羌獨二術二陳加減豁痰湯。有屬陰虛者，脈細而數，或兩尺洪盛，肌體嬴瘦，足心及脛俱痛，不能任地宜滋陰降火，四物加知柏、牛膝、杜仲。有屬陽虛者，脈沉弱或虛大，兩足浮腫，大便不實，小水短少，痛不能動，屬命門火衰，真陽虛極，補中益氣加桂附，或金匱腎氣丸，下部道遠而烏附不能達也。濕熱濁痰鬱久，非烏附不能開也。

然在前廉為陽明，白芷升麻為引，後廉太陽、羌話、防風為引，外廉少陽，柴胡為引，內廉厥陰，青皮、吳茱萸為引，內前廉太陰，蒼朮、白芍為引治無遺法矣。