《醫學衷中參西錄》~ 五、醫案 (42)
五、醫案 (42)
1. 34．溫病兼喘脹
邑中王××之女，年十五歲，於仲春得溫病久不愈。
病因，仲春上旬，感受風溫，醫者診治失宜，遷延旬余，病益增劇，醫者諉為不治，始延愚為診視。
證候，心下脹滿甚劇，喘不能臥，自言心中幹甚，似難支持。其舌苔白而微黃。小便赤少，大便從前滑瀉，此時雖不滑瀉，然仍每日下行。脈搏一息五至強，左部弦而有力，右部似大而有力，然皆不任重按。
白話文：
症狀：
心腹脹滿嚴重，喘不過氣無法躺臥，自述心中乾澀難受，彷彿難以支撐。舌苔白中略黃。小便赤紅量少，大便以前曾經滑瀉，此時雖不滑瀉，但仍每天都有排便。
脈象：
脈搏每分鐘 5 至 6 次，有力，左側脈象弦緊而有力，右側脈象似洪大有力，但按壓稍重就顯得沉弱無力。
診斷，此其溫病之熱，本不甚劇。因病久真陰虧損致小便不利，所飲之水停於腸胃則脹滿，迫於心下則作喘。其心中自覺幹甚，固系溫病之熱未清，亦足徵其真陰虧損陰精不能上奉也（《內經》謂陰精上奉，其人壽）。當滋其真陰，利其小便，真陰足則以水濟火，而心中自然不幹；小便利則水從下消，而脹滿喘促自愈。至於些些溫病之餘熱，亦可皆隨小便瀉出而不治自愈矣。
白話文：
診斷：這位病人的溫熱病熱度本來並不嚴重。但是由於生病時間長，導致真陰虧損，小便排泄不順暢。喝進去的液體積聚在腸胃，就會脹滿；頂到心口就會喘氣。病人自己感覺心口乾燥，固然是因為溫病的熱氣沒有清除乾淨，但也足以證明他的真陰虧損，陰精無法上達（《內經》說：陰精上達，人就可以長壽）。因此，應該滋養真陰，利尿排便。真陰充足，就能以水分滋潤火氣，心口自然就不會乾燥；小便通暢，水分從下方排出，脹滿和喘氣的症狀也會自然好轉。至於那些餘下的輕微溫病熱氣，也可以隨著小便排出，不用特別治療，就能自行痊癒。
處方，鮮白茅根去淨皮及節間細根（六兩銼碎），用水三大碗，煎一沸，俟半點鐘，視其茅根若不沉水底，再煎一沸，至茅根皆沉水底其湯即成。去渣當茶，徐徐溫飲之。
白話文：
藥方：新鮮白茅根，去除表皮和根節之間的細根（六兩，切碎）。用三大碗水，煮沸一次，等半小時。查看茅根是否沉入水底，如果沒有，再煮沸一次，直到茅根全部沉入水底，湯藥就煮好了。去掉渣滓，當茶慢慢溫熱飲用。
效果，如法煎飲茅根兩日，其病霍然全愈。蓋白茅根涼潤滋陰，又善治肝腎有熱，小便不利，且具有發表之性，能透溫病之熱外出。一藥而三善備，故單用之而能立建奇功也。然必剖取鮮者用之，且復如此煎法（過煎則無效）方能有效。
白話文：
**效果：**照著這個方法煎服茅根兩天，病就會神奇地痊癒。
原因： 白茅根具有滋陰涼潤的作用，還能治療肝腎有熱、小便不利，而且有發表的功效，能把溫熱疾病的熱氣透過皮膚排出體外。一種藥物具備這三種功效，所以單獨使用就能發揮奇效。
但要注意： 一定要採取新鮮的茅根來使用，並且按照這個煎煮方法（煮太久就沒效了）才能達到效果。
凡藥之性，能利水者多不能滋陰，能下降者多不能上升，能清裡者多不能達表。惟茅根既善滋陰，又善利水，既善引水氣下行，又善助腎陰上升。且內清臟腑之熱，外托肌表之邪，而尤善清肺利痰定其喘逆。
白話文：
所有中藥的性質，擅長利尿的藥物大多不能滋陰，擅長下降的藥物大多不能上升，擅長清熱瀉火的藥物大多不能外達肌表。只有茅根，既能滋陰又能利水，既能引水氣向下運行又能幫助腎陰向上升。而且它能清除臟腑的熱氣，驅除肌表的病邪，特別擅長清肺化痰，平定喘息。
2. 35．溫病兼虛熱
邑城東劉氏女，年十五歲，於季春患溫病久不愈。
病因，因天氣漸熱，猶勤紡織，勞力之餘出外乘涼，有汗被風遂成溫病。
證候，初得周身發熱，原宜辛涼解肌，醫者竟用熱藥發之，汗未出而熱益甚，心中亦熱而且渴。此時若用大劑白虎加人參湯清之，病亦可愈，而又小心不敢用。惟些些投以涼潤小劑，遷延二十餘日，外感之熱似漸退。然午前稍輕而午後則仍然灼熱，且多日不能飲食，形體異常清瘦。左脈弦細無根，右部關脈稍實，一息六至。舌苔薄而微黃，毫無津液。大便四五日一行，頗乾燥。
白話文：
症狀：
患者最初全身發熱，本應使用辛涼藥物解表，但醫生卻使用了熱藥發汗。汗液未出，熱度反而更嚴重，心中也發熱並口渴。此時如果使用大量白虎加人參湯清熱，病情也可以好轉，但醫生卻不敢使用。
醫生只是少量的給患者服用了涼潤藥物，病情拖延了二十多天，外感的熱象似乎逐漸減退。然而，上午時分症狀稍輕，下午時分仍然發熱，而且多日不能進食，體型異常消瘦。
左脈弦細無力，右關脈稍實，一分鐘脈搏六次。舌苔薄而微黃，沒有津液。大便四五天一次，比較乾燥。
診斷，此因病久耗陰，陰虛生熱，又兼外感之熱留滯於陽明之府未盡消也。當以清外感之熱為主，而以滋補真陰之藥輔之。
白話文：
診斷：這是因為疾病時間長久，消耗了陰液，陰液虛損生熱，加上外感熱邪停留在陽明經胃腑中未完全消散。治療時應以清除外感熱邪為主，同時配合滋補真陰的藥物。
白話文：
處方：
- 生石膏（1 兩，研磨成細粉）
- 野黨參（3 錢）
- 生懷地黃（1 兩）
- 生懷山藥（1 兩）
- 生杭芍（4 錢）
- 滑石（3 錢）
- 甘草（3 錢）
共煎湯一大盅，分兩次溫服下。
復診，將藥煎服兩劑後，外感之熱已退，右關脈已平和，惟過午猶微發熱，此其陰分猶虛也。當再滋補其陰分。
白話文：
在複診時，發現病人在服用了兩劑藥後，外感的熱症已經退去，右關脈也已經平穩。但過了中午，病人仍有輕微發熱的現象。這說明病人的陰液還是不足。因此，需要再次滋補陰液。
白話文：
處方：
- 玄參（50 克）
- 生懷山藥（50 克）
- 甘枸杞（25 克，取較大的）
- 生杭芍（25 克）
- 滑石（10 克）
- 熟地黃（50 克）
- 生雞內金（5 克，取黃色的搗碎）
- 甘草（10 克）
共煎一大盅，分兩次溫服。
效果，日服藥一劑，連服三日，灼熱全愈。
說明，按此方於大隊滋陰藥中猶少加滑石者，恐外感之熱邪未盡，引之自小便出也。愚凡治外感之熱兼有虛熱者，恆生山藥與滑石並用，瀉熱補虛一舉兩得。至上有外感燥熱而下焦復滑瀉者，用之以清熱止瀉（宜各用一兩），尤屢次奏效。二藥相伍，原有化合之妙用，若再加芍藥、甘草，即拙擬之滋陰清燥湯，可參觀也。
白話文：
說明：這個方子在大劑量的滋陰藥中少加滑石，是考慮到外感熱邪可能尚未完全清除，將它引導從小便排出。我經常在治療外感熱兼虛熱的情況時，同時使用山藥和滑石，既可以瀉熱，又可以補虛，一舉兩得。如果上焦有外感燥熱，下焦又有滑瀉的症狀，使用這個方子可以清熱止瀉（宜各用一兩），多次奏效。這兩味藥一起使用，原本就有奇妙的化合作用。如果再加入芍藥和甘草，就是我撰寫的「滋陰清燥湯」，可以參考一下。
3. 36．溫病兼吐血
滄州，吳姓媼，年過七旬，偶得溫病兼患吐血。
病因，年歲雖高，家庭事務仍自操勞，因勞心過度，心常發熱，時當季春，有汗受風，遂得溫病，且兼吐血。
白話文：
病因：
儘管年齡已高，但還是親自料理家務，因此操勞過度，導致心臟常感到發熱。當時正值暮春時節，出汗後受了風寒，於是得了溫熱病，還伴隨著吐血。
證候，三四日間表裡俱壯熱，心中熱極之時恆吐血一兩口，急飲新汲井泉水其血即止。舌苔白厚欲黃，大便三日未行。脈象左部弦長，右部洪長，一息五至。
白話文：
症狀：
在過去的三到四天內，體表和體內都發高燒，感到極度心熱，經常會吐出一或兩口血。急飲新汲取的井水後，血就可以止住。舌苔呈白色且厚，逐漸轉黃；三天未排便。
脈象：
左側脈象弦長，右側脈象洪長，每分鐘脈搏為五次。
診斷，此證因家務勞心過度，心肝先有蘊熱，又兼外感之熱傳入陽明之府。兩熱相併，逼血妄行，所以吐血。然其脈象火熱雖盛，而正猶不虛，雖在高年，知猶可治。其治法當以清胃腑之熱為主，而兼清其心肝之熱，俾內傷外感之熱俱清，血自不吐矣。
白話文：
_診斷：_這個病症是因為家務事操勞過度，導致心肝先有內熱，又加上外來的熱邪傳入陽明胃部。兩股熱氣相加，逼迫血液異常運行，所以會吐血。不過，他的脈象雖然火熱旺盛，但正氣尚未虛弱，即使年紀大了，我認為還是可以治療的。治療方法應該以清除胃腑的熱氣為主，同時兼顧清除心肝的熱氣，讓內傷和外感引起的熱氣都消除了，血自然就不會再吐了。
白話文：
藥方
- 生石膏（研磨成細粉，三兩）
- 生懷地黃（一兩五錢）
- 生懷山藥（一兩）
- 生杭芍（一兩）
- 知母（三錢）
- 甘草（三錢）
- 烏犀角（一錢五分）
- 廣三七（研磨成細粉，二錢）
藥共八味，將前六味煎湯三盅，犀角另煎湯半盅和勻，分三次溫服下。每服藥一次，即送服三七末三分之一。
效果，將藥三次服完，血止熱退，脈亦平和，大便猶未通下，俾煎渣再服，犀角亦煎渣取湯，和於湯藥中服之，大便通下全愈。
白話文：
療效：將藥分三次服完後，血止熱退，脈搏也平穩了，但大便還沒有通，於是讓病人煎煮藥渣再次服用，犀角也煎煮取汁，與藥湯混合服用後，大便通暢，痊癒了。
白話文：
平時我使用白虎湯，對於年齡超過六十歲的人，我一定會加入人參。但是對於這位超過七十歲的患者，我不加入人參，是因為他的病情合併吐血。不使用人參的原因，所以重用了生山藥一兩，因為它既可以代替粳米養胃，又可以代替人參稍微補益正氣。