《醫學衷中參西錄》~ 一、醫方 (2)
一、醫方 (2)
1. 2．十全育真湯
治虛勞，脈弦、數、細、微，肌膚甲錯，形體羸瘦，飲食不壯筋力，或自汗，或咳逆，或喘促，或寒熱不時，或多夢紛紜，精氣不固。
白話文：
治療虛弱、久病的人，脈象弦緊、跳動快、細微；皮膚粗糙，體型消瘦；食量小，體力虛弱；可能出現自汗、咳嗽、打嗝、呼吸急促、忽冷忽熱、多夢的症狀，這是因為精氣虛弱，無法固守所致。
白話文：
- 野山參（40 克）
- 生黃芪（40 克）
- 生山藥（40 克）
- 知母（40 克）
- 玄蔘（40 克）
- 生龍骨（40 克，研成細末）
- 生牡蠣（40 克，研成細末）
- 丹蔘（20 克）
- 三棱（15 克）
- 莪術（15 克）
氣分虛甚者，去三稜、莪朮，加生雞內金三錢；喘者，倍山藥，加牛蒡子三錢；汗多者，以白朮易黃耆，倍龍骨、牡蠣，加山萸肉、生白芍各六錢。若其汗過多，服藥仍不止者，可但用龍骨、牡蠣、萸肉各一兩煎服，不過兩劑其汗即止。汗止後再服原方。若先冷後熱而汗出者，其脈或更兼微弱不起，多系胸中大氣下陷，細閱拙擬升陷湯後跋語，自知治法。仲景治勞瘵，有大黃䗪蟲丸，有百勞丸，皆多用破血之藥。
白話文：
氣虛嚴重的人，去掉三稜、莪朮，加入生雞內金三錢；有喘的人，加倍山藥，加入牛蒡子三錢；出汗多的人，用白朮代替黃耆，加倍龍骨和牡蠣，加入山萸肉、生白芍各六錢。如果出汗過多，服用藥物後仍不止，可以用龍骨、牡蠣、萸肉各一兩煎服，服兩劑後出汗就會停止。出汗停止後再服用原方。如果先是怕冷後發熱而出汗，脈象可能微弱無力，多是胸中的大氣下陷，仔細閱讀我寫的《升陷湯》後的跋文，自行了解治療方法。仲景治療勞瘵，有大黃䗪蟲丸、百勞丸，都多用破血的藥物。
誠以人身經絡，皆有血融貫其間，內通臟腑，外溉周身，血一停滯，氣化即不能健運，勞瘵恆因之而成。是故勞瘵者肌膚甲錯，血不華色，即日食珍饈服參苓，而分毫不能長肌肉、壯筋力。或轉消瘦支離，日甚一日，誠以血瘀經絡阻塞其氣化也。玉田王清任著《醫林改錯》一書，立活血逐瘀諸湯，按上中下部位，分消瘀血，統治百病，謂瘀血去而諸病自愈。其立言不無偏處，然其大旨則確有主見，是以用其方者，亦多效驗。
白話文：
人體經絡中都流淌著血液，血液內通臟腑，外灌全身。一旦血液停滯，氣血運行就會不暢，勞損和虛弱的病症往往因此產生。因此，患有勞損和虛弱症的人，皮膚粗糙暗沉，氣血不足，即使每天吃山珍海味和服用人蔘、茯苓，也無法增長肌肉或強健體力。有的患者會逐漸消瘦，身體越來越虛弱，這都是因為瘀血阻滯經絡，堵塞了氣血運行。玉田的王清任寫了一本《醫林改錯》，裡面記載了活血化瘀的各種湯藥方子。王清任根據人體的上中下三部分，提出不同的化瘀消血方法，以此來治療各種疾病。他說，只要瘀血祛除了，各種疾病自然就會痊癒。他的說法雖然有些偏頗，但其基本原理還是有道理的。因此，使用他藥方的人，大多都能收到顯著的效果。
今愚因治勞瘵，故擬十全育真湯，於補藥劑中，加三稜，莪朮以通活氣血，竊師仲景之大黃䗪蟲丸、百勞丸之意也。且仲景於《金匱》列虛勞一門，特以血痹虛勞四字標為提綱。益知虛勞者必血痹，而血痹之甚，又未有不虛勞者。並知治虛勞必先治血痹，治血痹亦即所以治虛勞也。
白話文：
現在我為了治療勞瘵，所以擬定了十全育真湯方的草案，在補藥劑中加入三稜、莪朮來疏通活絡氣血，這是偷偷師法張仲景的大黃䗪蟲丸、百勞丸的用意。而且張仲景在《金匱要略》中列出了虛勞這一門類，特別用「血痹虛勞」四個字作為綱領。可知虛勞必然是血痹所致，而血痹嚴重，沒有不虛勞的。同時也明白治療虛勞必須先治療血痹，治療血痹同時也就是治療虛勞。
或問：治勞瘵兼用破血之藥，誠為確當之論，但破血用三稜、莪朮，將毋其力過猛乎？答曰：仲景之大黃䗪蟲丸，與百勞丸所用破血之藥，若大黃、乾漆、水蛭，皆猛於三稜、莪朮，而方中不用三稜、莪朮者、誠以三稜、莪朮《神農本草經》不載。至梁陶弘景著《名醫別錄》於《神農本草經》外增藥品三百六十五味，皆南北朝以前，名醫所用之藥，亦未載三稜、莪朮。是當仲景時猶無三稜、莪朮，即有之，亦未經試驗可知。
白話文：
有人問：醫治勞瘵兼用破血藥物，確實是很合理的說法。但是，如果用三稜、莪朮作為破血藥，會不會藥力太猛？
回答：仲景的大黃䗪蟲丸和百勞丸中使用的破血藥物，例如大黃、乾漆、水蛭，都比三稜、莪朮還要猛烈。但是，方劑中沒有使用三稜、莪朮，是因為三稜、莪朮不在《神農本草經》中記載。
到了梁朝，陶弘景所著的《名醫別錄》在《神農本草經》之外新增了三百六十五味藥物，這些藥物都是南北朝以前名醫所使用。但是，《名醫別錄》中也沒有記載三稜和莪朮。所以，在仲景的時代，可能還沒有三稜和莪朮，如果有，也還沒有經過試驗，所以仲景沒有使用。
而愚於破血藥中，獨喜用三稜、莪朮者，誠以其既善破血，尤善調氣。補藥劑中以為佐使，將有瘀者瘀可徐消，即無瘀者亦可借其流通之力，以行補藥之滯，而補藥之力愈大也。況後天資生納穀為寶。無論何病，凡服藥後飲食漸增者易治，飲食漸減者難治。三稜、莪朮與參、朮、耆諸藥並用，大能開胃進食，又愚所屢試屢效者也。
白話文：
說到活血化瘀的藥物，我特別喜歡使用三稜和莪朮，因為它們不僅能活血化瘀，還能調氣。在使用補益藥物時，把它們作為佐藥，對於有瘀血的人，瘀血可以慢慢消散；即使沒有瘀血的人，也可以藉助它們的流通之力，讓補藥的阻滯得到消除，從而讓補藥發揮更大的作用。
況且，後天的生命來源於飲食。不論是什麼疾病，只要服用藥物後，飲食逐漸增加，就比較容易治癒；而飲食逐漸減少，就比較難治癒。三稜和莪朮與人參、白朮、熟地等藥物一起使用，能很好地開胃進食，這也是我多次試驗證明有效的。
或問：勞瘵之證，陰虛發熱者居其強半。故錢仲陽之減味地黃丸；張景岳之左歸飲，皆為對證良方，以其皆以熟地為君，大能滋真陰退虛熱也。子方中何以獨不用也？答曰：若論用熟地，我固過來人也。憶初讀方書時，曾閱趙氏《醫貫》、《張氏八陣》、《馮氏錦囊》諸書，遂確信其說。
白話文：
有人問我，勞瘵（肺癆）的病例中，陰虛發燒的佔了一大半。因此錢仲陽的減味地黃丸，張景嶽的左歸飲，都是針對這種情況的良方，因為它們都以熟地黃為君藥，能夠滋補真陰，退去虛熱。你的方劑裡為什麼獨獨不使用熟地黃呢？
我回答說，如果談到使用熟地黃，我以前也是這麼想的。記得我剛開始讀醫書的時候，曾經看過趙氏的《醫貫》、《張氏八陣》、《馮氏錦囊》等著作，於是確信了熟地黃的功效。
臨證最喜用熟地，曾以八味地黃丸作湯，加蘇子、白芍，治吸不歸根之喘逆；加陳皮、白芍，治下虛上盛之痰涎；加蘇子、厚朴，治腎不攝氣，以致沖氣上逆之脹滿（時病人服之覺有推蕩之力，後製參赭鎮氣湯治此證更效，又嘗減茯苓、澤瀉三分之二，治女子消渴小便頻數（《金匱》謂治男子消渴以治女子亦效，案詳玉液湯下），又嘗去附子，加知母、白芍，治陰虛不能化陽，致小便不利積成水腫；又嘗用六味地黃丸作湯，加川芎、知母，以治如破之頭疼；加膽草、青黛，以治非常之眩暈；加五味、枸杞、柏子仁，以斂散大之瞳子，且信其煎汁數碗，浩蕩飲之之說；用熟地四兩、茯苓一兩，以止下焦不固之滑瀉；用熟地四兩、白芍一兩，以通陰虛不利之小便；又嘗於一日之中用熟地斤許，治外感大病之後，忽然喘逆，脈散亂欲脫之險證（此證當用後來復湯，彼時其方未擬出，惟知用熟地亦幸成功，是知馮楚瞻謂熟地能大補腎中元氣誠有所試也），且不獨治內傷也；又嘗用熟地、阿膠大滋真陰之類，治溫病脈陽浮而陰不應，不能作汗，一日連服二劑，濟陰以應其陽，使之自汗（詳案在寒解湯下）；並一切傷寒，外感，因下元虛憊而邪深陷者，莫不重用熟地，補其下元，即以托邪外出。惟用以治陰虛勞熱之證，輕者可效，若脈數至七八至鮮有效者。
白話文：
在臨牀治療中，我最喜歡使用熟地。曾用八味地黃丸煎湯，加入蘇子、白芍，治療不歸根的喘逆；加入陳皮、白芍，治療下虛上盛的痰涎；加入蘇子、厚朴，治療腎不攝氣導致的沖氣上逆引起的脹滿（當時病人服用後感到有向上推的力量，後來製訂參赭鎮氣湯治療這種證狀更有效，又曾減少茯苓、澤瀉三分之二，治療女性消渴症，小便頻數（《金匱要略》中說用來治療男性消渴症，用來治療女性也有效，詳細說明見玉液湯）；又曾去掉附子，加入知母、白芍，治療陰虛不能化陽，導致小便不利積成水腫；又曾用六味地黃丸煎湯，加入川芎、知母，治療像破了一樣的頭疼；加入膽草、青黛，治療非常嚴重的眩暈；加入五味子、枸杞、柏子仁，收斂過於散大的瞳孔，相信煎幾碗汁液，大量飲用的說法；使用熟地四兩、茯苓一兩，停止下焦不固導致的泄瀉；使用熟地四兩、白芍一兩，通利陰虛不利的小便；又曾一天之內使用熟地一斤左右，治療外感大病之後，突然喘逆，脈散亂虛脫的險症（這種證狀應使用後來復湯，當時還沒制定出這個方劑，只知道使用熟地也很幸運地見效，由此可知馮楚瞻認為熟地能大幅補益腎中元氣的說法是有根據的），而且不僅僅治療內傷；又曾使用熟地、阿膠等大量滋養真陰的藥物，治療溫病脈絡陽氣浮越而陰氣不應，不能發汗，一天連續服用兩劑，滋陰以應其陽，使之自汗（詳情見寒解湯）；以及各種傷寒、外感，因為下元虛弱而邪氣深入的患者，大多大量使用熟地，補其下元，從而託邪外出。但如果用來治療陰虛勞熱證，較輕的可以見效，如果脈數達到七八拍，鮮有見效的。
白話文：
當時還不知道修正藥方，並且以為地黃丸就是《金匱要略》中的腎氣丸，自古以來都被認為是良方，如果這個方子都不見效，那麼其他方子就更不用說了。殊不知腎氣丸原本是用乾地黃，就是藥房裡的地黃；其中的肉桂是用桂枝，也就是《神農本草經》中的牡桂。和現在的地黃丸完全不同。
其方《金匱》凡五見，一治「腳氣上入少腹不仁」；一治「虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利」；一治「短氣有微飲，當從小便去之」；一治「男子消渴，小便反多，飲一斗，小便一斗」；一治「婦人轉胞，胞系了戾，不得溺」。統觀五條，原治少腹膀胱之疾居多，非正治勞瘵之藥，況後世之修制，又失其本然乎。
白話文：
這個方子在《金匱要略》中出現過五次：
- 治療「腳氣病症蔓延到小腹，小腹麻木不仁」；
- 治療「虛弱勞損引起的腰痛，小腹緊縮，小便困難」；
- 治療「呼吸短促，有少量腹水，應通過小便排出」；
- 治療「男性消渴症，小便反多，喝一斗水，小便也排一斗」；
- 治療「女性子宮脫垂，子宮鄰近組織錯亂，導致小便困難」。
綜觀這五個處方，主要用於治療小腹和膀胱疾病，而不是用來專門治療虛弱勞損的藥物。況且後人修訂後，更失去了原來的本質。
後治一婦人，年近五旬。身熱勞嗽，脈數幾至八至。先用六味地黃丸加減作湯服不效，繼用左歸飲加減亦不效。愚忽有會悟，改用生黃耆六錢、知母八錢為方，數劑見輕，又加丹參、當歸各三錢，連服十劑全愈。以後凡遇陰虛有熱之證，其稍有根柢可挽回者，於方中重用黃耆、知母，莫不隨手奏效。
白話文：
後來醫治一位接近五十歲的婦人。她發燒、咳嗽且久咳不癒，脈搏急速，幾乎達到八至。最初用六味地黃丸加減作為湯藥服用，無效；接著用左歸飲加減也不見效。我忽然領悟，改用生黃耆六錢、知母八錢的藥方，服用數劑後症狀減輕，又加入丹參、當歸各三錢，連續服用十劑，完全康復。此後每次遇到陰虛發熱的症狀，只要患者體質還有一點可挽回的根基，我就在藥方中大量使用黃耆、知母，幾乎都能隨手見效。
始知叔和脈法謂數至七八至為不治之脈者，非確論也。蓋人稟天地之氣以生，人身之氣化即天地之氣化，天地將雨之時，必陽氣溫暖上升，而後陰雲會合大雨隨之。黃耆溫升補氣，乃將雨時上升之陽氣也；知母寒潤滋陰，乃將雨時四合之陰雲也。二藥並用，大具陽升陰應雲行雨施之妙。
白話文：
才明白叔和提到的「如果脈象數次達到七八次」就會治不好的說法，並不是準確的結論。因為人體是依附於天地的氣而生的，人體的氣化變化就是天地氣化變化的縮影。天地即將下雨的時候，必定是陽氣溫暖而升起，之後陰雲聚集，進而降下大雨。黃耆溫補氣，就像即將下雨時上升的陽氣；知母寒潤滋陰，就像即將下雨時聚集的陰雲。這兩種藥物一起使用，就能很好地再現陽升陰應、雲行雨施的奧妙。
膏澤優渥煩熱自退，此不治之治也。況勞瘵者多損腎，黃耆能大補肺氣，以益腎水之源，使氣旺自能生水，而知母又大能滋肺中津液，俾陰陽不至偏勝，即肺臟調和，而生水之功益普也（黃耆、知母雖可並用以退虛熱，然遇陰虛熱甚者，又必須加生地黃八錢或至一兩，方能服之有效）。
白話文：
滋潤補益身體後，煩熱症狀會自然消退，這種治療不費吹灰之力。況且，勞累虛弱的人大多腎臟受損，黃耆可以滋補肺氣，進而增益腎水的來源，肺氣旺盛自然能產生腎水。而知母可以滋潤肺部津液，讓陰陽不會失衡，以達到肺臟和調，而生水的作用更能全面發揮。（黃耆、知母雖然可以一起使用來消除虛熱，但是遇到陰虛火旺的情況，還必須再加入八錢到一兩的生地黃，纔能有效服食。）
或又問：腎氣丸雖非專治虛勞之藥，而《金匱》虛勞門，明載其治虛勞腰疼，似虛者皆可服之，子獨謂無甚效驗，豈古方不可遵歟？答曰：腎氣丸若果按古方修制，地黃用乾地黃，桂用桂枝，且止為丸劑，而不作湯劑，用之得當，誠有效驗。蓋生地能逐血痹（《神農本草經》），而熟地無斯效也。
白話文：
有些人提出疑問，認為腎氣丸雖然不是專門治療虛勞的藥物，但《金匱要略》的虛勞篇中明確記載了它可以治療虛勞腰痛，似乎虛弱的人都可以服用。你卻獨自認為效果不佳。難道古方就不能遵循嗎？
我的回答是：如果腎氣丸真的按照古方製作，使用乾地黃和桂枝，而且只做成丸劑，不煎服，那麼用得恰當，確實有很好的效果。
因為生地黃可以活血化瘀（《神農本草經》記載），而熟地黃沒有這種功效。
桂枝能調營衛，而肉桂無斯效也。血痹逐，則瘀血自消，營衛調，則氣血自理。至於山萸肉之酸溫，亦能逐痹（《神龍本草經》山茱萸逐寒濕痹）。牡丹皮之辛涼，亦能破血。附子之大辛大溫，又能溫通血脈，與地黃之寒涼相濟，以共成逐血痹之功。是腎氣丸為補腎之藥，實兼為開瘀血之藥，故列於《金匱》虛勞門，而為要方也。
白話文：
桂枝能調節營衛之氣，而肉桂沒有這種效果。血痹（瘀血堵塞）消除後，瘀血自然會消散。營衛之氣調和後，氣血就會自行運轉。此外，山萸肉具有酸溫性質，也能行瘀血（《神龍本草經》記載，山茱萸能逐寒溼痹）。牡丹皮辛涼，也能化瘀血。附子辛溫，能溫通血脈，與地黃的寒涼性質相調和，共同發揮行瘀血的功效。因此，腎氣丸不僅是補腎藥，還兼具化瘀血的作用，所以被列在《金匱要略》的虛勞門中，是一味重要的方劑。
其止為丸劑，而不作湯劑者，誠以地黃經水火煎熬，則汁漿稠黏、性近熟地，其逐血痹之力必減，是以《神農本草經》，謂地黃生者尤良也。後賢徐靈胎曾治一人，上盛下虛，胸次痰火壅滯，喘不能臥，將人參切作小塊，用清水理痰之藥煎湯，送服而愈。後其病復發，病家自用原方，並人參亦煎服，病益甚，靈胎仍教以依從前服法，其病仍愈。
白話文：
之所以把地黃製成丸劑而不是湯劑，是因為地黃經過煎熬後，會變得粘稠，性質接近熟地黃，驅逐血瘀的能力會減弱。因此，《神農本草經》中說，生地黃的功效更好。
後來，名醫徐靈胎曾治療過一位病人，上盛下虛，胸部痰熱壅滯，不能平躺著喘息。他把人參切成小塊，用清淡的祛痰藥煎湯送服，病人逐漸痊癒。後來病症復發，病人家屬自行使用原來的藥方，連人參也一起煎服，病情反而加重了。徐靈胎再次指導他們按照之前的服藥方法，病症又痊癒了。
夫同一人參也，生切塊送服則效，煎湯則不惟不效，轉至增劇，觸類引伸，可以悟古人制腎氣丸之精義矣。
或又問：腎氣丸既按古方修制，可以有效，而《金匱》虛勞門，腎氣丸與大黃䗪蟲丸之外，又有七方，皆可隨證採擇，則子之十全育真湯，似亦可以不擬歟？答曰：《金匱》虛勞門諸方，雖皆有效，而一方專治虛勞門一證。若拙擬十全育真湯，實兼治虛勞門諸證。如方中用黃耆以補氣，而即用人參以培元氣之根本。
白話文：
有人問：腎氣丸依照古代藥方製成，應該可以有效。但《金匱要略》中的「虛勞」類中，除了腎氣丸和大黃䗪蟲丸外，還有七個藥方。都能根據症狀選擇使用，那你的「十全育真湯」，是不是也可以不用考慮了？
答道：《金匱要略》「虛勞」類中的藥方，雖然都有效，但每個藥方只能專門治療「虛勞」中的一種證狀。而我擬定的「十全育真湯」，實際上可以治療「虛勞」中所有的證狀。例如，藥方中使用黃耆來補氣，同時使用人參來補益元氣的根本。
用知母以滋陰，而即用山藥、元參以壯真陰之淵源。用三稜、莪朮以消瘀血，而即用丹參以化瘀血之渣滓。至龍骨、牡蠣，若取其收澀之性，能助黃耆以固元氣；若取其涼潤之性，能助知母以滋真陰；若取其開通之性（《神農本草經》龍骨主癥瘕，後世本草亦謂牡蠣消血），又能助三稜、莪朮以消融瘀滯也。至於療肺虛之咳逆、腎虛之喘促，山藥最良。
白話文：
使用知母來滋潤陰分，同時使用山藥和元參來增強陰分的根源。使用三稜和莪朮來消除瘀血，同時使用丹參來化解瘀血的殘渣。至於龍骨和牡蠣，如果取它們收斂的性質，可以幫助黃耆固護元氣；如果取它們滋潤涼性的性質，可以幫助知母滋潤陰分。如果取它們疏通的性質（《神農本草經》記載龍骨主治癥瘕，後世的本草也記載牡蠣可以化消瘀血），還可以幫助三稜和莪朮消散瘀滯。至於治療肺虛引起的咳嗽喘息，腎虛引起的氣喘，山藥是最好的選擇。
治多夢之紛紜，虛汗之淋漓，龍骨、牡蠣尤勝。此方中意也，以尋常藥餌十味，彙集成方，而能補助人身之真陰陽、真氣血、真精神，故曰十全育真也。
白話文：
治療夢境紛亂、虛汗淋漓，龍骨、牡蠣效果尤佳。這個方劑也是很厲害的，用十味普通藥材組成，可以補充人體的真陰陽、真氣血、真精神，所以叫做十全育真。
勞瘵者多兼瘀血，其證原有兩種：有因勞瘵而瘀血者，其人或調養失宜，或縱欲過度，氣血虧損，流通於周身者必然遲緩，血即因之而瘀，其瘀多在經絡；有因瘀血而成勞瘵者，其人或有跌傷碰傷，或力小任重，或素有吐衄證，服藥失宜，以致先有瘀血，日久浸成勞瘵，其瘀血多在臟腑。此二者服十全育真湯皆可愈。
白話文：
患有勞累導致的肺結核的人通常伴有血瘀，這種症狀有兩種原因：
- **勞累導致血瘀：**有些人可能是因為調養不當或過度縱慾，導致氣血不足，流遍全身的速度變慢，因此血液瘀滯，這種血瘀通常發生在經絡中。
- **血瘀導致勞累：**有些人可能是因為受傷、體力不足卻負重過重，或原本就有吐血或流鼻血的病症，但服藥不當導致先出現血瘀，時間久了逐漸演變成肺結核，這種血瘀通常發生在臟腑中。
這兩種情況服用十全育真湯都能治癒。
而瘀血在臟腑者，尤須多用破血之藥。又瘀在經絡者，亦可用前方資生湯，加當歸、丹參。瘀在臟腑之劇者，又宜用拙擬理沖湯，或理沖丸。此數方可參變匯通，隨時制宜也。
白話文：
如果瘀血在臟腑裡，更應該多用破血的藥物。如果瘀血在經絡中，也可以使用前面的資生湯，再加入當歸和丹參。如果瘀血在臟腑中很嚴重，還適合用我擬定的理沖湯或理沖丸。這些方劑可以根據情況相互搭配使用，隨時調整。
世俗醫者，遇脈數之證，大抵責之陰虛血涸。不知元氣虛極莫支者，其脈可至極數。設有人或力作，或奔馳，至氣力不能支持之時，其脈必數。乃以力倦之不能支持，以仿氣虛之不能支持，其事不同而其理同也。愚臨證細心體驗，凡治虛勞之證，固不敢純用補藥，然理氣藥多於補氣藥，則脈即加數，補氣藥多於理氣藥，則脈即漸緩。是知脈之數與不數，固視乎血分之盈虧，實尤兼視乎氣分之強弱。
白話文：
一般的醫生，遇上脈搏跳動次數多的情況，大多認為是陰液不足、血液虧虛所致。卻不知道元氣虛弱極致無法支撐時，脈搏也會跳動得非常快。比如，有人用力過度，或奔跑過多，導致體力不支時，脈搏也一定會跳動得很快。因此，將體力衰竭而無法支撐與元氣虛弱而無法支撐混為一談，雖然兩者的表現相同，但原因卻不同。我仔細觀察臨牀證據，在治療虛勞證時，雖然不敢單純使用補藥，但如果理氣的藥物比補氣的藥物多，脈搏就會加快；反之，如果補氣的藥物比理氣的藥物多，脈搏就會逐漸減緩。由此可知，脈搏次數的快慢，不僅取決於血液的充足或不足，更取決於氣的強弱。
故此十全育真湯中，臺參、黃耆各四錢，而三稜、莪朮各錢半，補氣之藥原數倍於理氣之藥。若遇氣分虛甚者，猶必以雞內金易三稜、莪朮也。
白話文：
因此，在十全育真湯中，黨參、黃耆各四錢，而三稜、莪朮各半錢。補充氣血的藥物原本就比理氣的藥物多好幾倍。如果遇到氣虛特別嚴重的人，還必須用雞內金來代替三稜、莪朮。
藥性之補、破、寒、熱，雖有一定，亦視乎服藥者之資稟為轉移。嘗權衡黃耆之補力，與三稜、莪朮之破力，等分用之原無軒輊。嘗用三稜、莪朮各三錢，治臟腑間一切癥瘕積聚，恐其傷氣，而以黃耆六錢佐之，服至數十劑，病去而氣分不傷，且有愈服而愈覺強壯者。若遇氣分甚虛者，才服數劑，即覺氣難支持，必須加黃耆，或減三稜、莪朮，方可久服。
白話文：
藥物的性質具有補、破、寒、熱之分，雖然有一定的規律，但也需要根據服藥者的體質而調整。
曾經比較過黃耆的補益之力，以及三稜、莪朮的破積之力，兩者等量使用時，力量相當。曾經使用三稜、莪朮各三錢，治療臟腑間的一切癥狀和積聚，但擔心傷及氣血，於是加入六錢黃耆作為輔助。服用了數十劑後，疾病痊癒，但氣血並未受損，反而有愈服愈強壯的感覺。
若遇到氣血十分虛弱的人，才服用了幾劑，就會覺得氣血難以支持，這時必須增加黃耆的用量，或減少三稜、莪朮的用量，才能長期服用。
蓋虛極之人，補藥難為攻，而破藥易見過也。若其人氣壯而更兼郁者，又必須多用三稜、莪朮，或少用黃耆，而後服之不至滿悶。又嘗權衡黃耆之熱力，與知母之寒力，亦無軒輊，等分用之可久服無寒熱也（此論湯劑作丸劑則知母寒力勝於黃耆熱力）。而素畏熱者，服之必至增熱，素畏寒者，服之又轉增寒，其寒熱之力無定，亦猶補破之力無定也。故臨證調方者，務須細心斟酌，隨時體驗，息息與病機相符，而後百用不至一失也。
白話文：
對於虛弱的人，補藥難以發揮作用，而瀉藥容易過度。如果患者氣血旺盛，同時還有鬱結，就必須多用三稜、莪朮，或少用黃耆，這樣服用後纔不會感到飽脹和胸悶。此外，權衡比較黃耆的熱性和知母的寒性，發現兩者相差不大。等量使用這兩種藥物，可以長期服用，不會出現寒熱。
但是對於本來就怕熱的人，服用黃耆知母湯劑後，會加重熱性。對於本來就怕冷的人，服用後反而會加重寒性。黃耆知母湯的寒熱作用沒有固定，就像補藥和瀉藥的作用也沒有固定一樣。
因此，在臨牀治療中調整方藥時，必須仔細斟酌，隨時體會患者的病情變化，與病機密切配合，這樣才能百用不失。
附錄：
直隸滄縣李××來函：
弟長男媳，年二十四歲，於本年（丙寅）正月間患寒熱往來，自因素畏服藥，故隱忍不肯言。至四月初，家人來迓弟，言兒媳病劇。回家視之，雖未臥床不起。而瘦弱實難堪矣。診其脈，弦而浮數。細詢病情，言每逢午後先寒後熱，時而微咳無痰，日夜作瀉十餘次，黎明則頭汗出，胸間綿綿作疼，食一下咽即脹滿難堪，而諸虛百損之狀，顯然盡露。籌思良久，為立逍遙散方。
白話文：
我弟媳，年紀二十四歲，在今年（丙寅年）正月間開始發作寒熱交替的症狀。因為她平時很怕吃藥，所以一直隱忍著不肯說。到了四月初，家人來找我，說弟媳病情加重了。我回家去看她，雖然她還沒臥牀不起，但消瘦虛弱得令人難以卒睹。我診脈後發現，她的脈象弦且浮數。仔細詢問病情，她說每天下午都會先發冷後發熱，有時會輕微咳嗽但沒有痰，一天腹瀉十多次，黎明時分會出頭汗，胸口隱隱作痛，吃一口東西就會脹滿難受。她明顯面露虛弱百損之象。思慮良久，我為她開了逍遙散方。
服兩劑無效。因復至滄取藥，適逢張××自津來滄，遂將兒媳之病細述本末。張××曰：「以弟之意，將用何方以治之？」答曰：「余擬將資生湯、十全育真湯二方，匯通用之，可乎？」張××曰：「得之矣。此良方也，服之必效。」弟遂師二方之義，用生懷山藥八錢，生白朮、淨萸肉、生雞內金、生龍骨、生牡蠣、鮮石斛各三錢，丹參四錢。連服四劑，諸證皆大輕減。
白話文：
服用了兩劑中藥後，病情仍無好轉。於是，我又回到滄州求醫，正好遇見從天津來的張某某。我把兒媳的病情詳細地告訴了他。張某某問：「你打算用什麼方子來治療她的病？」我回答：「我準備把資生湯和十全育真湯這兩個方子合用，你看行嗎？」張某某說：「這個想法很好，這是很好的方子，用後肯定見效。」我便按照這兩個方子的原理，用了八錢生淮山藥，三錢生白朮、淨萸肉、生雞內金、生龍骨、生牡蠣、鮮石斛，四錢丹參。連續服用了四劑，兒媳的各種症狀都大大減輕了。
又於原方加三稜、莪朮（十全育真湯中用此二藥者，因虛勞之證多血痹也。）各一錢，粉丹皮、地骨皮各二錢。又連服八劑，諸病悉退，飲食增加，今已完全成功矣。
白話文：
此外，又在原來的方子裡加上了三稜和莪朮（「十全育真湯」中使用這兩味藥，是因為虛勞症狀大多會伴隨血痹）。粉丹皮和地骨皮各兩錢。再連續服用八劑，所有的病症都消退了，飲食也增加，現在已經完全康復了。