《醫學衷中參西錄》~ 五、醫案 (10)
五、醫案 (10)
1. 4．吐血兼咳嗽
天津孫××，年二十八歲，得吐血兼咳嗽證。
病因，因事心中著急起火，遂致吐血咳嗽。
證候，其吐血之始，至今已二年矣。經醫治愈，屢次反復，少有操勞，心中發熱即復吐血。又頻作咳嗽，嗽時吐痰亦恆帶血。肋下恆作刺疼，嗽時其疼益甚，口中發乾，身中亦間有灼熱，大便乾燥。其脈左部弦硬，右部弦長，皆重按不實，一息搏近五至。
白話文：
這個患者，開始吐血已經兩年了。曾經接受過醫生的治療，但反覆發作多次。只要稍微勞累，心就會發熱，又會吐血。而且經常咳嗽，咳嗽時吐出的痰液也帶血。肋骨下面經常刺痛，咳嗽時疼痛加劇。口中發乾，身體偶爾發熱，大便乾結。他的脈象，左邊弦緊，右邊弦長，兩邊按下去都不實，一分鐘脈搏跳動接近五次。
診斷，此證左脈弦硬者，陰分虧損而肝膽有熱也，右部弦長者，因沖氣上衝並致胃氣上逆也。為其沖沖胃逆，是以胃壁血管破裂以至於吐血咳血也。其脈重按不實者，血虧而氣亦虧也。至於口無津液，身或灼熱，大便乾燥，無非血少陰虧之現象。擬治以清肝、降胃、滋陰、化瘀之劑。
白話文：
診斷：此證左脈弦硬，表示陰分虧虛，肝膽有熱；右脈弦長，是因為沖氣上衝，導致胃氣上逆。沖氣上衝、胃氣上逆，因此使得胃壁血管破裂，導致吐血、咳血。脈搏重按不實，表示血虛、氣虛。口乾舌燥、身體發熱、大便乾燥，這些都是血虛陰虧的表現。
治療方針：擬用清肝降胃、滋陰化瘀的藥方。
白話文：
處方：
- 生赭石：8 錢，磨成細粉
- 生懷地黃：1 兩
- 生懷山藥：1 兩
- 生杭芍：6 錢
- 玄參：5 錢
- 川楝子：4 錢，搗碎
- 生麥芽：3 錢
- 川貝母：3 錢
- 甘草：1.5 錢
- 廣三七：2 錢，磨成細末
藥共十味，將前九味煎湯一大盅，送服三七末一半，至煎渣重服時，再送服其餘一半。
方解，愚治吐血，凡重用生地黃，必用三七輔之，因生地黃最善涼血，以治血熱妄行，猶恐妄行之血因涼而凝，瘀塞於經絡中也。三七善化瘀血，與生地黃並用，血止後自無他虞；且此證肋下作疼，原有瘀血，則三七尤在所必需也。
白話文：
在治療吐血時，我習慣大量使用生地黃。然而，為了避免生地黃過於寒涼導致妄行之血凝固，阻塞經絡，我一定會搭配三七。因為三七擅長化瘀血，與生地黃一起使用，就能在止血後避免其他問題。此外，如果病人肋下疼痛，表示體內還有瘀血，因此三七就更加不可或缺了。
復診，將藥連服三劑，吐血全愈，咳嗽吐痰亦不見血，肋疼亦愈強半，灼熱已無，惟口中仍發乾，脈仍有弦象。知其真陰猶虧也，擬再治以滋補真陰之劑。
白話文：
再次回診時，服用了三劑藥後，吐血痊癒，咳嗽咳痰時也不帶血了，肋骨疼痛也好了很多，灼熱感也消失了，只是口乾舌燥的症狀仍然存在，脈象還是有些緊繃。知道患者的陰液仍然不足，打算再用滋補陰液的藥方治療。
處方，生懷山藥（一兩），生懷地黃（六錢），大甘枸杞（六錢），生杭芍（四錢），玄參（四錢），生赭石（四錢軋細），生麥芽（二錢），甘草（二錢），廣三七（二錢細末）服法如前。
白話文：
處方：
- 生懷山藥：1 兩
- 生懷地黃：6 錢
- 大甘枸杞：6 錢
- 生杭芍：4 錢
- 玄參：4 錢
- 生赭石（研細粉）：4 錢
- 生麥芽：2 錢
- 甘草：2 錢
- 廣三七（研細粉）：2 錢
服法： 與前藥相同
效果，將藥連服五劑，病全愈，脈亦復常，遂去三七，以熟地黃易生地黃，俾多服數劑以善其後。
白話文：
療效，患者服用五帖藥後，病情痊癒，脈象也恢復正常。因此，我停用了三七，改用熟地黃取代生地黃，讓患者再服幾帖藥以鞏固療效。
2. 5．吐血證
天津馮××，年三十二歲，得吐血證久不愈。
病因，因勞心勞力過度，遂得此證。
證候，吐血已逾二年，治愈，屢次反復。病將發時，覺胃中氣化不通，滿悶發熱，大便滯塞，旋即吐血，兼咳嗽多吐痰涎。其脈左部弦長，右部長而兼硬，一息五至。
白話文：
症狀：
- 吐血超過兩年，曾治癒，但反復發作。
- 發病前，感覺胃中氣機不通暢，滿腹悶熱，大便不通暢。
- 隨後開始吐血，同時咳嗽咳出很多痰液。
脈象：
- 左側脈象弦長
- 右側脈象長而硬
- 每分鐘脈搏跳動 5 次
診斷，此證當系肝火挾沖胃之氣上衝，血亦隨之上逆，又兼失血久而陰分虧也。為其肝火熾盛，是以左脈弦長；為其肝火挾沖胃之氣上衝，是以右脈長而兼硬；為其失血久而真陰虧損，是以其脈既弦硬（弦硬即有陰虧之象）而又兼數也。此宜治以瀉肝降胃之劑，而以大滋真陰之藥佐之。
白話文：
診斷： 此病症應當是肝火上沖胃氣，導致血液也隨之上逆，再加上失血過多導致陰分不足。由於肝火旺盛，因此左脈弦長；由於肝火上沖胃氣，因此右脈長且硬；由於失血過多導致真陰不足，因此脈象既弦硬（弦硬表示陰分不足）又數。治療宜用瀉肝降胃的藥物，並搭配滋補真陰的藥物。
白話文：
藥方
- 生赭石：1 兩，研磨成細粉
- 玄參：8 錢
- 生地黃：8 錢
- 生懷山藥：6 錢
- 栝蔞仁：6 錢，炒熟後搗碎
- 生杭芍：4 錢
- 龍膽草：3 錢
- 川貝母：3 錢
- 甘草：1.5 錢
- 廣三七：2 錢，研磨成細末
藥共十味，先將前九味煎湯一大盅，送服三七細末一半，至煎渣重服時，再送服其餘一半。
效果，每日煎服一劑，初服後血即不吐，服至三劑咳嗽亦愈，大便順利。再診其脈，左右皆有和柔之象，問其心中悶熱全無。遂去蔞仁、龍膽草，生山藥改用一兩，俾多服數劑，吐血之病可從此永遠除根矣。
白話文：
藥物效果很好，患者每天熬一劑藥服用，服藥後第一劑，吐血的現象就消失了，服到第三劑，咳嗽也痊癒了，大便也通暢了。再次診脈，左右脈象都變得很平和有力，詢問患者，胸中的煩悶感也完全消失。於是去掉了蔞仁、龍膽草，生山藥改為一兩，讓患者再服幾劑藥，吐血的毛病就可以從此根除了。
3. 6．吐血證
天津張姓，年過三旬，偶患吐血證。
病因，其人性嗜酒，每日必飲，且不知節。初則飲酒過量即覺胸間煩熱，後則不飲酒時亦覺煩熱，遂至吐血。
白話文：
病因：
這種病症的患者嗜酒如命，每天都要喝，而且沒有節制。剛開始時，喝了過量酒後會覺得胸口灼熱，後來即使不喝酒也會覺得灼熱，最後導致吐血。
證候，其初吐血之時，原不甚劇，始則痰血相雜，因咳吐出。即或純吐鮮血，亦不過一日數口，繼復因延醫服藥，方中有柴胡三錢，服藥半點鐘後，遂大吐不止，倉猝迎愚往視。及至，則所吐之血已盈痰盂，又復連連嘔吐，若不立為止住，實有危在目前之懼。幸所攜藥囊中有生赭石細末一包，俾先用溫水送下五錢，其吐少緩須臾，又再送下五錢遂止住不吐。診其脈弦而芤，數逾五至，其左寸搖搖有動意，問其心中覺怔忡乎？答曰：怔忡殊甚，幾若不能支持。
白話文：
症狀：
患者最初吐血時，出血量並不大。開始時，痰中帶血，咳出後嘔吐出來。即使吐出純鮮血，也只是一天幾口。後來因看醫生吃藥，藥方中含有三錢柴胡。服藥半小時後，患者開始劇烈嘔吐不止。情況緊急，我匆匆趕去診治。
現況：
到現場時，患者嘔吐出的血已經滿了痰盂，還在連續嘔吐。如果不立即止住，患者生命堪憂。幸運的是，我隨身攜帶的藥箱裡有生赭石細末一包。我讓患者先用溫水送服了五錢，嘔吐稍微緩解了一會兒。我又讓患者送服了五錢，嘔吐才停止。
脈診：
我診斷患者脈搏弦而緩，數率超過每分鐘五至。左寸脈搖動，有浮動之感。我詢問患者是否感到胸悶心跳？患者回答胸悶心跳非常嚴重，幾乎支持不住。
診斷，此證初傷於酒，繼傷於藥，臟腑之血幾於傾囊而出。猶幸速為立止，宜急服湯藥以養其血，降其胃氣保其心氣，育其真陰，連服數劑，庶其血不至再吐。
白話文：
診斷： 這個病症一開始是由於過度飲酒而受到傷害，後來又因服藥不當而加劇。病人體內臟腑的血液幾乎全部吐光了。還好及時止住，現在需要趕緊服用心藥，以滋養血液、平降胃氣、保護心氣、培育真陰。服用幾副藥後，應該就能避免血液再次吐出的情況。
白話文：
處方：
- 生懷山藥 60 克
- 生赭石 30 克（研磨成細粉）
- 玄參 30 克
- 生地黃 30 克
- 生龍骨 30 克（搗碎）
- 生牡蠣 30 克（搗碎）
- 生杭芍 25 克
- 酸棗仁 20 克（炒後搗碎）
- 柏子仁 20 克
- 甘草 7.5 克
- 廣三七 15 克（研磨成細末）
此方將前十味煎湯，三七分兩次用，頭煎及二煎之湯送服。
效果，每日服藥一劑，連服三日血已不吐，心中不復怔忡。再診其脈芤動皆無，至數仍略數，遂將生地黃易作熟地黃，俾再服數劑以善其後。
白話文：
_治療效果：_患者每日服用一劑藥，連續服用三天後血已經止住，心中的不安感也消失了。再次診脈，脈搏跳動都正常了，只是次數仍然稍稍偏快。於是我將生地黃換成了熟地黃，讓患者繼續服用幾劑，以鞏固療效。