《明醫指掌》~ 卷四 (6)
卷四 (6)
1. 水腫六
【歌】水濕由來脾土虛，不能行水漬於膚。須知陽水並陰水，氣血風形各有途。利水不須行峻利，脾能健運自寬舒。但將參朮常為主，加減當看所挾施。
【論】人借水穀以生，谷賴脾土以化。若脾土虛，則不能制水，故傳化失常，腎水泛溢反得以漬脾土，於是三焦停滯，經絡壅塞，滲於皮膚，注於肌肉而發浮腫。其狀：目胞上下微起，肢體重著，咳嗽怔忡，股間清冷，小便黃澀，皮膚光腫，手按成窟，舉手即滿是也。然有五腫、十水，名狀不一，而致病之由，不過如此。
丹溪云：水病以健脾為主，使脾氣得實而氣運則水自行。非五苓、神祐、禹功之行水也，而宜以參、術為君，視其所挾之證而增減，無不效。若苟徒快利行水，多致不救也，悲夫！如風腫者，皮粗，麻木不仁，走注疼痛。氣腫者，皮厚，四肢瘦削，腹脅脹滿。血腫者，皮膚間紅縷赤痕。
陽水腫者，身腫消渴，溲赤煩躁，便秘，脈數。陰水腫者，身冷不渴，便清，脈遲。風水者，中有水氣，面目腫大，有熱身體反重而酸，或惡風自汗，外證骨節疼痛，脈浮不渴。皮水者，外證胕腫，按之成窟，不惡風，其腹如鼓，發汗之證。里水者，脈遲，外證自喘。石水者，脈沉，外證腹滿不喘。
黃汗風水者，脈浮，外證骨節痛，惡風。大抵腰以上腫者，當發汗，是開鬼門也，腰以下腫者，當利小便，是潔淨府也。此上下分消其濕，治水之良法也。
謹按：水腫之病，多起於外觸怒氣，內傷飲食所致。蓋肝常有餘，觸怒則益脹而干於脾。脾常不足，傷食則不運而生濕。濕鬱盛則化為水，上達於頭，下流於足，中滿於身之前後，浮腫如匏，堅實如石，寒冷如冰，行坐又難，眠臥不得，病而至此，蓋亦危矣！論治法，本當專利小水以寬其脹，但腫勢太盛，內而膀胱，外而陰囊，相連緊急，阻塞道路，雖加利水之劑，苦無一線之通，病何由去？必開其大便，以逐其水。隨下而隨補，則病已去而脾無恙，漸為調理，庶可得生。
苟病勢已極而猶守舊規，吾恐閉城門而欲其盜之出也，難矣！如腫勢未盛，還是利水為上。男子之腫，從上而下者為順，從下而上者為逆，男子先陽而後陰故也。女子之腫，從下而上者為順，從上而下者為逆，女子先陰而後陽故也。水氣面黑者不治，為陰勝陽也。不進飲食者死，為無胃氣也。
脛股間黃水出者死，䐃破脾絕故也。氣喘不定，缺盆平者死，肺氣絕故也。
【脈】水腫之證，有陰有陽，察脈觀色，問證須詳。陰脈沉遲，其色青白，不渴而瀉，小便清澀。脈或沉數，色赤而黃，燥糞赤溺，兼渴為陽。沉細必死，浮大無妨。
攻補兼施
健脾除濕，寬中利小便。
蒼朮（一錢半），陳皮（一錢），厚朴（八分，薑製），赤茯苓（去皮），豬苓，澤瀉，白朮（各一錢），大腹皮（六分，洗淨，薑製），神麯（炒，八分），甘草（炙，二分），山楂（去核，七分），香附子（六分，薑汁拌炒），木瓜（一錢），檳榔（八分），砂仁（炒，研，七分。）
上銼，生薑三片、燈心一團，煎服。
氣急加蘇子、葶藶、桑皮，去白朮。發熱去香附，加炒山梔、黃連。瀉加炒芍藥、去檳榔。惡寒厥冷，脈沉細，去檳榔，加木香五分，官桂少許。腹脹去白朮、甘草，加蘿蔔子。
先攻後補
通便逐水。
上，水煎服之，待大便行後，隨服補藥。
白朮（二兩），人參（一兩），廣陳皮（五錢），神麯（一兩）
共為細末，水丸，米飲送下二錢，空心服。
純於溫補
按：薛立齋曰：前證若肚腹痞滿，肢體腫脹，手足並冷，飲食難化，或大便泄瀉，呼吸氣冷者，此真陽衰敗，脾、肺、腎虛寒，不能司攝而水泛行也。急用加減腎氣丸，否則不治。惟調補脾土，亦有生者。
金匱加減腎氣丸
熟地（八兩），山藥，山茱萸（各四兩），白茯苓，澤瀉，丹皮（各三兩），川牛膝（酒洗，微炒），車前子，肉桂，附子（炮，各一兩）
上為末，米糊丸，綠豆大，每服百丸，空心白湯送下。