《醫燈續焰》~ 卷十七 (1)
卷十七 (1)
1. 奇經八脈脈證第七十九
奇經八脈，其診又別。直上直下，浮則為督，
牢則為沖，緊則任脈。寸左右彈，陽蹺可決。
尺左右彈，陰蹺可別。關左右彈，帶脈當訣。
尺外斜上，至寸陰維。尺內斜上，至寸陽維。
督脈為病，脊強癲癇。任脈為病，七疝瘕堅。
衝脈為病，逆氣裡急。帶主帶下，臍痛精失。
陽維寒熱，目眩僵仆。陰維心痛，胸脅刺築。
陽蹺為病，陰緩陽急。陰蹺為病，陽緩陰急。
癲癇瘛瘲，寒熱恍惚。八脈脈證，各有所屬。
奇經八脈者，在十二經脈之外，無臟腑與之配偶，故曰奇。夫臟腑之脈，寸、關、尺有定位；（左寸心、小腸，右寸肺、大腸，左關肝、膽，右關脾、胃，左尺腎、膀胱，右尺命門、三焦。）浮、中、沉有定體；（《難經》以三菽、六菽、九菽、十二菽按之至骨，分肺、心、脾、肝、腎。）弦、鉤、毛、石有定形。
（春弦肝木，夏鉤心火，秋毛肺金，冬石腎水。）此則另為一脈，形狀固異，而隧道亦殊。病證不同，而診治自別。蓋督、任、沖三脈皆起於胞中，一源而三派。督行於背，總督諸陽。任行於腹，總督諸陰。沖則後行於背，前行於腹，上行於頭，下行於足，以至溪谷肌肉，無處不到，誠十二經內外上下之要衝也。故《靈樞》順逆肥瘦篇曰：衝脈者，五臟六腑之海也，五臟六腑皆稟焉。
二脈直行上下，發源最中，故見於脈，亦皆直上直下也。直上直下者，即三部俱長透之義。若直上下而浮，則氣張揚，陽象也，故屬督。若直上下而緊，則勢斂束，陰象也，故屬任。若直上下而牢，則體堅實，有餘之象也，故屬沖。陽蹺、陰蹺者，皆起於足跟。人身之超越矯捷者，亦莫過於足跟，故曰蹺。
一則為足太陽之別，循外踝上行，入風池，合於太陽，故名陽蹺。一則為足少陰之別，循內踝上行，至咽喉，交貫衝脈，故名陰蹺。寸以候陽，寸左右彈者，言在寸左右，皆有彈石搏手之勢，是陽蹺脈也。尺以候陰，尺左右彈者，言在尺左右，皆有彈石搏手之勢，是陰蹺脈也。
二經之起，以踝之內外分陰陽者，外踝屬太陽，而內踝屬少陰也。二經之脈，以尺寸分陰陽者，以陽蹺入風池，合太陽至頭，故以寸候之。陰蹺合少陰而不至頭，故以尺候之也。帶脈者，圍身一周，不上不下，如束帶然。故彈搏之脈，惟見於左、右中關耳。陽維、陰維者，維持一身。
陽維維陽，起於諸陽之會。陰維維陰，起於諸陰之交。夫人身經脈繁密，二脈能於陰交陽會處，加一紮縛，舉綱齊目，而陰陽斯得維持之力矣。其見於脈，自尺至寸，皆刺斜而上。陰則自外入內，陽則自內出外。蓋其經亦皆自下而起，陽自外踝，出肩至腦，陰自內踝，入腹至喉故也。
此八經之脈狀，病則見，不病則不見。《難經》二十八難曰：人脈隆盛，入於八脈而不環周，故十二經亦不能拘之。不能拘之者，謂十二經不能拘此八脈在環周之內。然而八脈之元元，已寓於十二經中矣。故平和不病，則不見也。其脈曰浮、曰牢、曰緊、曰左右彈、曰斜上，雖皆各因其陰陽道路呈象，而脈狀則俱似有邪而實者。本難云：蓄則砭射，良有以哉。
其病督脈脊強癲癇者，蓋督脈起於少腹以下骨中央。女子入系庭孔之端，終陰器，繞篡，繞臀，至少陰，與太陽、少陰合，入股內，貫脊，屬腎，與太陽起目內眥，上額交巔，上入絡腦，還出，別下項，循肩膊內，夾脊，抵腰中，入循膂，絡腎。（自目內眥上額，下循膂絡腎，皆合太陽而並行者也。
）其男子循莖下至篡，與女子等。其少腹直上者，貫臍中央，上貫心，入喉，上頤，環唇，上系兩目之下中央。其脈之別，名曰長強，挾脊上項，散上頭，下當肩胛，左右別走太陽，入貫臀。二十八難亦曰：督脈者，起於下極之俞，並於脊裡，上至風府，入屬於腦。由是觀之，則督脈與太陽合行者十九，故邪客則脊強，以其貫脊也。
督與太陽皆主表，而督為諸陽之總。太陽為諸陽之長，又曰巨陽。風邪從類傷陽，表必先受，故留則為癲癇疾也。癲癇時發時止，或筋脈牽引，或項背反張，雖云風傷督脈，亦太陽主筋故耳。（宜羌活勝濕湯、生鐵落飲、瀉青丸之類。）任脈為病，七疝瘕堅者。蓋任脈總諸陰之會，其脈起於胞中，循腹裡，為經絡之海。
其浮而外者，循腹裡，上行於咽喉，別而絡唇口。《難經》亦云：起於中極之下，以上毛際，循腹裡，上關元，至咽喉。七疝者，在巢氏則曰厥疝、癥疝、寒疝、氣疝、盤疝、胕疝、狼疝。張子和非之，另立七名。曰：寒疝、水疝、筋疝、血疝、氣疝、狐疝、㿗疝。而諸經之載，如《素問》四時刺逆從論所云狐疝風、肺風疝、脾風疝、心風疝、腎風疝、肝風疝。骨空論所云沖疝。
脈解篇所云㿗疝。玉機真藏論所云疝瘕，少腹冤熱而痛，出白，一名曰蠱。《靈樞》邪氣臟腑病形篇所云：小腸病者，小腹痛，腰脊控睪而痛，時窘之後。此亦疝類也。名雖多種，總不能出於七疝之外。蓋七疝之發，必在前陰、少腹之間，任脈所經之地。雖屬他經，未有不以任為原者。
瘕者，假也。氣聚則堅，氣散則平。亦似疝之時作時止，發則亦在任脈界分，多屬血凝經滯，女子之病也。（宜東垣丁香楝實丸、三因散聚湯、化氣湯之類。）衝脈為病，逆氣裡急者。沖之與任皆起胞中，上循背裡，為經絡之海，亦名血海。其浮而外者，亦循腹上行，會於咽喉，別而絡唇口，強半與任脈同。
《素問》骨空論曰：衝脈者，起於氣街，並足少陰之經，挾臍上行，至胸中而散。二十八難則曰：起於氣衝，並足陽明之經，挾臍上行，至胸中而散。痿論亦曰：衝脈者，經脈之海，主滲灌溪谷，與陽明合於宗筋。二論所並，雖有少陰、陽明之不同，要知自臍至胸，與陽明則並於前，與少陰則並於後也，故與陽明皆得稱為五臟六腑之海。其氣不順，血不和，則胸腹之氣循經壅逆而裡急矣。
（宜蘇子降氣湯、黑錫丹、震靈丹之類。）帶脈為病，帶下臍痛精失者，以帶脈起於季脅，回身如帶，臟腑十二經絡皆過於此。若飲食不節，勞欲縱傷，致令濕熱下流，邪火內郁。外或風入胞宮；邪凝臍腹。帶脈不任，與邪俱陷。或赤或白，如涕如膿。或青黃雜色，或濁黑異形。
溢漏不時，淋瀝不淨。其兼證，則腰腹痠疼，足膝痿軟，頭目暈眩，經脈參差。甚或寒熱往來，容顏枯瘁。然而發源於沖、任、脾胃者多，以沖為血海，任總諸陰，脾胃司水穀故耳。是以骨空論曰：任脈為病，女子帶下瘕聚。又痿論曰：衝脈與陽明合於宗筋之會，而陽明為之長，皆屬於帶脈。
帶脈起於季脅章門，前則當臍上，故又或為臍痛。《靈樞》經別篇曰：腎足少陰，當十四椎，出屬帶脈。蓋腎主藏精，帶固腰膂，虛則一不能藏，一不能固，而精有自失者矣。（宜金匱桂枝龍骨牡蠣湯、和劑威喜丸之類。）陽維為病，寒熱、目眩、僵仆者，以陽維維絡一身之陽，陽主衛，主氣、主表，病則不能維陽，是陽無護持，而衛氣亦因之不固，故在表則生寒熱。其脈氣所發，別於金門，（在足太陽外踝下）以陽交為郄，（足少陽外踝上。
）與手、足太陽及蹺脈會於臑俞，（手太陽肩後。）與手、足少陽會於天髎，（手少陽缺盆上。）又會於肩井（足少陽肩上。）其在頭也，與足少陽會於陽白（足少陽眉上，）上於本神及臨泣，（俱在足少陽眉上。）上至正營（足少陽目窗上。）及腦空，（足少陽枕骨下。）下至風池，（足少陽顳顬後。
）與督脈會於風府、（督脈後髮際。）啞門。（督脈風府後。）觀此，則知本脈之維於頭目手足頸項肩背諸陽，無一不到。其脈不榮，則不能維。在頭目，無維則眩。在頸項肩背，無維則僵。在手足，無維則僕矣。（宜東垣柴胡升陽湯、東垣退熱湯之類。）陰維為病，心痛、胸腹刺築者，以陰維維絡一身之陰。
陰主榮、主裡，不能維陰則陰無約束，而榮氣因之不和，故在裡則心痛。又榮主血，血合心，故心痛也。其脈氣所發，陰維之郄名曰築賓，（足少陰內踝上）與足太陰會於腹哀、（足太陰乳下。）大橫，（足太陰腹哀下。）又與足太陰會於府舍、（足太陰少腹下、）期門，（足厥陰乳下。
）與任脈會於天突、（任脈喉下。）廉泉。（任脈舌本下。）觀此，則知本脈之維於胸腹諸陰，亦無一不到。其脈不榮，則不能維。在胸脅失所維，則動築而刺痛矣。（宜本事枳實散、奇效拈痛丸、四七湯之類。）陽蹺為病，陰緩陽急。陰蹺為病，陽緩陰急，及癲癇瘛瘲，寒熱恍惚者，蓋二蹺之脈，同發一源。
《難經》二十八難曰：陽蹺脈起於跟中，陰蹺脈亦起於跟中，不唯同起於根，而又同終於目。《靈樞》脈度篇曰：蹺脈者，少陰之別。起於然谷之後，上內踝之上，直上循陰股，入陰，上循胸裡，入缺盆，上出人迎之前，入頄，屬目內眥，合於太陽、陽蹺而上行。氣並相還，則為濡目。
（濡潤榮養於目。）又曰：男子數其陽，女子數其陰。當數者為經，不當數者為絡。觀此，則知二蹺之脈，雖以男女分陰陽，而實則迭為經絡，是一本也。故其為病，亦不似前六脈，逐經分屬。本文以癲癇瘛瘲，寒熱恍惚，總系二經之下，以二經均可病此。證雖云四，而病機可分為八。
陰陽緩急之義，自是顯然。夫人之身，背為陽，腹為陰。開為陽，闔為陰。外為陽，內為陰。熱為陽，寒為陰。癲則目閉俯首，陰急而陽緩也。癇則目直僵仆，陽急而陰緩也。大惑論所謂衛氣不得入於陰，常留於陽。留於陽則陽氣滿。陽氣滿則陽蹺盛。不得入於陰則陰氣虛，故目不瞑。
衛氣留於陰，不得行於陽。留於陰則陰氣盛，陰氣盛則陰蹺滿。不得入於陽則陽氣虛，故目閉。脈度篇亦云：蹺之陰脈榮其臟，陽脈榮其腑。又云：內溉五臟，外濡腠理。又陰出陽，則交於足太陽。陽入陰，則交於足少陰。雖一為太陽之別，一為少陰之別，而實則隨衛氣相終始者。
故衛氣之行留，即可徵二蹺之虛盛。瘈者，挈也。筋脈挈向里拘，陰急而陽緩也。瘲者，縱也。筋脈縱從外弛，陽急而陰緩也。寒則氣收斂，從里從陰，陰急而陽緩也。熱則氣散漫，從表從陽，陽急而陰緩也。恍者，目前恍然，若有所見。繆刺論曰：邪客於足陽蹺之脈，令人目痛從內眥始，且合太陽上行而並濡於目，病屬目而從外。陽蹺之病，陽急而陰緩也。
惚者，胸中悾惚，若有所失。脈度篇曰：蹺脈者，少陰之別，起於然谷之後，循陰股，入陰，上循胸裡，入缺盆。二十八難曰：陰蹺脈者，亦起於跟中，循內踝上行至咽喉，交貫衝脈，病屬胸腹而從內。陰蹺之病，陰急而陽緩也。二脈一為經，一為絡。病在經，則經急絡緩。
病在絡，則經緩絡急。總之，皆可言經，皆可言絡，但以男女分陰陽之所屬，緩急證病邪之所在，而正文以諸證為二經所共，義良深矣。（宜胃風湯、交加散、海藏愈風湯、加味逍遙散、十全大補湯之類。）