《醫燈續焰》~ 卷十二 (1)
卷十二 (1)
1. 脹滿脈證第七十一
脹滿脈弦，土製於木。濕熱數洪，陰寒遲弱。
浮為虛滿，緊則中實。浮大可治，虛小危極。
脹，謂脹於外。滿，謂滿於中。排臟腑而廓胸脅，急皮膚而露筋脈，臍凸腰圓，鼓之如鼓，胸腹之疾也。間亦有脹及於頭面四肢者，與水腫大同小異，而此則無水耳。大抵飲食不節，起居失宜，房室過勞，憂思無極，久久皆足以耗其守陰，衰其陽運，致氣壅滯留中，而脹滿之疾漸起矣。故實者少，虛者多。
熱者少，寒者多。成於他臟腑者少，成於脾胃者多。蓋虛則氣空浮，故易鼓而大。寒則氣凝滯，故易壅而堅。脾胃居中，以胸腹為宮城，屬土而化濕，性緩氣屯，故亦易脹易滿。此但言其常耳。至若五臟六腑盛衰之脹，五運六氣勝負之脹，有實者，有熱者，有成於他臟腑者，又不能以此數端盡也。在圓機者自為審別，再宜參看張景岳水脹一論，斯得之矣。
《靈樞》諸脹，則有本神篇所云：腎氣實則脹；（腎主藏。藏已中實，而更加以實，其為脹也，不言可知。）經脈篇所云：胃病，則大腹水腫，（胃屬土而主中焦。土病不能制水，則水氾濫而腹大矣。）又云：胃中寒，則脹滿，寒則氣滯而壅塞故。又云：足太陰虛，則鼓脹；（脾足太陰主運，虛則不運。
不運則脹。虛則空，故如鼓也。）邪氣臟腑病形篇所云：三焦病者，腹氣滿，小腹尤堅，不得小便，窘急。溢則水留，即為脹，候在足太陽之外大絡。（三焦主氣，為遊行之部。病則氣化滯而遊行阻，故病如是。在太陽者，三焦聯絡膀胱耳。）熱病篇所云：男子如蠱，女子如怚。
（蠱者，蠱毒也，脹急如蠱蓄。怚者阻也，阻滯如懷孕。皆形容腹之大。）《素問》諸脹，則有脈解篇所云：太陰所謂病脹者，太陰子也。十一月，萬物氣皆藏於中，故曰病脹；（亦氣藏而中實，故病如是。）大奇論所云：肝滿、肺滿、腎滿皆實，即為腫。肺之壅，喘而兩胠滿。
肝壅，兩胠滿，臥則驚，不得小便。腎壅，胠下至少腹滿，脛有大小，髀胻大跛，易偏枯；（肺主氣而呼吸應。兩胠肝，主驚主疏泄而經兩胠，腎經脛與髀胻，而少腹乃其部分。故肺壅實則氣喘而兩胠滿，肝壅實胠滿臥驚而艱小便，腎壅實則少腹滿而脛髀胻大跛偏枯。）調經論所云：志有餘則腹脹；（志為腎所藏。
有餘則實，實則脹，與腎氣實則脹之義同。）脈要精微論所云：胃氣實則脹；（胃脈下膈屬胃絡脾。其支者起於胃口下，循腹裡，實則經脈瀧湧，故脹。）陰陽應象大論所云：中滿者，瀉之於內，（中滿實則從內瀉之，如攻下之類。若虛滿、虛脹，瀉之反成其害也，不可不審。
）又云：濁氣在上，則生䐜脹；（清陽上升，濁陰下降，濁不降而陰滯於上，䐜脹生焉。）生氣通天論所云：因於氣為腫，四維相代，陽氣乃竭；（氣者榮衛臟腑之氣也。流行如常，何腫之有。設或不調不順，則壅滯而形腫於外。四維乃人之四肢，為諸陽之本，更代俱病，陽氣不從此衰竭乎？即本篇所云失之則外壅肌肉、衛氣散解之義。）太陰陽明論所云：飲食不節、起居不時者，陰受之。
陰受之，則入五臟。入五臟，則䐜滿閉塞；（飲食起居為內傷，內傷則陰受之而入臟。故內則病䐜滿閉塞也。）平人氣象論所云：盛而緊曰脹；（此言脹病之脈也。盛則氣實，緊則氣強。皆中有餘邪，故脹。）異法方宜論所云：臟寒生滿病；（此言脹病生於方土也。北土地寒，乳酪為食。
外寒斂而內滯膩，故滿病生焉。）五常政大論所云：適寒涼者脹；（適，往也。適往寒涼之處，外閉內郁，故脹。）刺熱篇所云：下牙車，為腹滿。（此言外部之色應腹中而知脹滿也。牙車即牙床轉動之處。牙車之下，正應腹中。腹脹者，牙車下當見青白色。青白為寒，寒則凝滯，故脹也。
）《金匱要略》論諸脹滿有云：趺陽脈微弦，法當腹滿。不滿者必便難，兩胠疼痛，此虛寒從下上也。以溫藥服之。（微弦之脈，陽不能運，腹自當滿。設不滿亦當便難、兩胠痛，正不運、不通故耳。然見於胃足趺陽之脈，則知虛寒自下逆上也。服以溫藥，則能通、能運而愈矣。
如枳實理中湯之類。）又云：病者脹滿，按之不痛為虛，痛者為實。可下之。舌黃未下者，下之黃自去。（正虛於內，按以實其虛，故不痛。邪實於內，按以實其實，故痛。）又云：腹滿時減，復如故。此為寒，當與溫藥。（得暖必減，如理中湯加丁桂之類。）又云：病腹滿，發熱十日，脈浮而數，飲食如故，厚朴七物湯主之。
又云：按之心下滿痛者，此為實也，當下之，（下固可下，要審其滿痛者為何物。）宜大柴胡湯。又云：腹滿不減，減不足言，當須下之，宜大承氣湯。以上諸脹諸滿，雖種種不同，然而無一不關於脾胃者。蓋脾胃者，土也。居中而溉四臟，胸腹乃其城府。胸腹脹滿，猶城府崩裂。
未有城府崩裂，而土能獨全者。有諸中，形諸外，此必然之理也。脈若見弦，知木來侮土，更為不吉。若見數洪，必濕熱之郁。若見遲弱，乃陰寒所凝。浮則氣散，外雖滿而中必虛。緊則氣斂，外固堅而中更實。浮而大者，元氣之振作，與病形相宜，故云可治。虛而小者，知元氣之衰微，又與病形相反，故云危極。
外有腸覃、石瘕二種，女子之病也。寶鑑言之甚詳。以其類乎脹滿，故附錄於此。腸覃者，寒氣客於腸外，與衛氣相搏，氣不得榮，因有所繫癖而內著，惡氣乃起，瘜肉乃生。其始生也，大如雞卵，稍以益大，至其成，如懷子之狀。久者離歲，按之則堅，推之則移，月事以時下，此其候也。
（夫腸者，大腸也。覃者延也。大腸以傳導為事，乃肺之腑也。肺主衛，衛為氣。得熱則泄，得冷則凝。今寒客於大腸，故衛氣不榮，有所繫止，而結瘕在內貼著，其延久不已，是名腸覃也。氣散則清，氣聚則濁。結為瘕聚，所以惡氣發起，瘜肉乃生。小漸益大，至期而鼓其腹，如懷子之狀也。
此氣病而血未病，故月事不斷應時而下，本非妊娠，可以此為辨矣。晞露丸、木香通氣散主之。）石瘕者，生於胞中。寒氣客於子門，子門閉塞，氣不得通，惡血當瀉不瀉。衃以留止，日以益大，狀如懷子，月事不以時下，皆生於女子，可導而下。（夫膀胱為津液之府，氣化則能出焉。
今寒客於子門，則氣塞而不通，血壅而不流，衃以留止，結硬如石，是名石瘕也。此病先氣病而後血病，故月事不來，則可宣導而下出者也。《難經》云：任之為病，其內若結。男子為七疝，女子為瘕聚，此之謂也。非大辛之劑不能已也。可服見晛丸、和血通經湯。）諸脹滿病，腹脹，身熱。
或腹大脹，四末清，脫形，泄甚。或腹脹便血，其脈大，時絕。或嘔咳，腹脹且飧泄，其脈絕。或面黑，齒長而垢，腹脹閉，上下不通。或腹脹不得息，善噫善嘔。嘔則逆，逆則面赤。不逆則上下不通，不通則面黑，皮毛焦。或手足掌紋不見，或臍凸氣促等證，皆主必死。