《醫燈續焰》~ 卷十 (1)
卷十 (1)
1. 痿病脈證第六十七
痿病肺虛，脈多微緩。或澀或緊，或細或濡。
痿者，委也。足痿不用，有委靡不振之義，故字從委。其證五臟俱能成，而此獨歸於肺者，本《素問》也。《素問》痿論岐伯曰：肺熱焦，則皮毛虛弱急薄，著而生痿躄。又曰：肺者臟之長也，為心之蓋也。有所失忘，所求不得，則發肺鳴。鳴則肺熱葉焦。五臟因肺熱葉焦，發為痿躄。
觀岐伯所言，則知五臟之痿，必自肺始。內則先葉焦，而外則先皮毛虛弱急薄也。蓋肺居心上，為最高。外合皮毛，為最表。故云臟之長，心之蓋，主一身之氣而司呼吸，朝百脈而行榮衛。故平人氣象論曰：臟真高於肺，以行榮衛陰陽也。其令收降，其化清肅。設有失忘，求謀不得，則肺氣鬱。
鬱則收者愈收，氣遏為火而熱生焉。熱則清肅之化不行，炎蒸之邪自迫。斯時也，氣不寧靜，則喘鳴；臟不濡潤，則焦萎，然不獨一肺止也。蒸熏榮衛，耗竭臟陰，嗣是五臟之合，如筋、脈、肉、骨之屬，亦皆不得其榮潤，而諸痿之證作矣。故岐伯又曰：心氣熱，則下脈厥而上。
上則下脈虛，虛則生脈痿，樞折挈，脛縱而不任地也。（宜丹溪虎潛丸、補陰丸之類。）肝氣熱，則膽泄口苦，筋膜乾。筋膜乾，則筋急而攣，發為筋痿。（宜四物湯、三因加減四斤丸之類。）脾氣熱，則胃干而渴，肌肉不仁，發為肉痿。（宜東垣神效黃耆湯、錢氏瀉黃散之類。
）腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發為骨痿。（宜丹溪虎潛丸、三因加減四斤丸之類。）此皆言肺熱葉焦，皮毛急薄，熱留著不去，災及四臟而發為諸痿也。若四臟不虛，無隙可乘，則熱亦不能遽襲。故下文岐伯復曰：悲哀太甚則胞絡絕。胞絡絕，則陽氣內動，發則心下崩，數溲血也。
故本論曰：大經空虛，發為肌痹，傳為脈痿。（宜仲景炙甘草湯、黑地黃丸之類。）此言悲哀太甚，致心系急而胞絡絕。評熱論曰：胞脈者，屬心而絡於胞中。絕則不能上交於心，亢陽內迫。內迫則血溢下崩，隨溲而出。崩則大經空虛，無以榮灌脈絡，故先為肌痹，而漸傳為脈痿也。
又曰：思想無窮，所願不得，意淫於外，入房太甚，宗筋弛縱，發為筋痿，及為白淫。故《下經》曰：筋痿者，生於肝，使內也。（宜知柏八味丸、四物湯、加味逍遙散之類。）此言外想邪淫而不遂，及甚於入房。一則肝火抑鬱，一則陰精耗亡，皆前陰所關。前陰者，宗筋也。
宗筋無陰以養，而反為火迫，故弛縱痿弱，及淫念動而白物隨下。故筋痿者，生於肝使內也。又曰：有漸於濕，以水為事，若有所留，居處相濕，肌肉濡漬，痹而不仁，發為肉痿。故《下經》曰：肉痿者，得於濕地也。（宜胃苓湯、仲景防己黃耆湯、東垣參朮湯之類。）此言從事於水濕之處，居處皆濕，漸受其邪，留著而濡漬肌肉之間。
久則肌肉不仁，發為肉痿。故肉痿者，得之濕地也。又曰：有所遠行勞倦，逢大熱而渴。渴則陽氣內伐，內伐則熱舍於腎。腎者水臟也，今水不勝火，則骨枯而髓虛，故足不任身，發為骨痿。故《下經》曰：骨痿者，生於大熱也。（宜知柏八味丸、六味丸、補陰丸之類。）此言遠行勞倦，逢熱而渴。
渴則內熱殊甚。內熱甚，則乘其虛者而迫之。遠行勞倦，則腎氣適虛。（經脈別論云：持重遠行，汗出於腎，腎虛明矣。）腎虛，則受其熱而不能勝，漸至髓減骨枯，以致足不任身，發為骨痿。故骨痿者，生於大熱也。又曰：陽明者，五臟六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機關也。
衝脈者，經脈之海也，主滲灌溪谷，與陽明合於宗筋。陰陽總宗筋之會，會於氣街，而陽明為之長，皆屬於帶脈而絡於督脈。（腰脊不舉，似兼督脈證。）故陽明虛則宗筋縱，帶脈不引，（前白淫似帶脈不引證。）故足痿不用也。又曰：各補其滎而通其俞，調其虛實，和其逆順。
筋、脈、骨、肉，各以其時月受，則病已矣。前岐伯論痿之感受傳變，可謂盡矣，而終復歸之陽明者，何哉？蓋陽明為水穀之海，沖為血海。此不言水穀而言五臟六腑之海，不言血而言經脈之海，見臟腑經脈，無非二者為之源。一潤宗筋為陽，一灌溪谷為陰。總宗筋而會於氣街，推陽明為之長者。
氣街乃陽明正脈，亦有尊水穀之義。督脈直行，帶脈橫圍，陽明衝脈，皆屬帶而絡督。陽明虛，則不能榮養宗筋，而帶脈亦無力收引，故足痿不用也。是知束骨利機關者，必藉乎宗筋，而宗筋又藉陽明之榮潤，故治痿者獨取陽明也。然必兼視各臟之滎俞，宜補宜通；受病之時月，或衰或盛，而後逆順可和，虛實可調，病良已矣。此岐伯答帝治痿之針法也。
其脈多微緩，或澀或緊，或細或濡者，以微應皮毛，緩應肌肉，澀應血脈，緊應筋膜，細濡應骨髓耳。