《醫燈續焰》~ 卷九 (1)
卷九 (1)
1. 疝氣脈證第六十四
疝氣弦急，積聚在裡。牢急者生，弱急者死。
疝氣者，氣聚而大，外仍斂束，故脈則見弦急而證則多腹痛也。字下從山，亦是聚而大之之義，皆從寒濕積鬱於裡得之。間有曰風、曰熱者，亦不過寒風、濕熱耳。其發也，多惡寒寒熱，嘔逆不食，狀類傷寒。
但兼腹痛，或小腹痛脹，或只繞臍痛，或上衝心胸痛，或旁引脅肋痛，或臍下硬急，或氣走腸鳴，或控引睪丸，痛脹急墜，或氣歸囊袋，收縱不時，甚或囊外或冷、或濕、或熱、或紅，亦有出水及久久成癰者。此皆里有故積，復感風寒水濕，或加奔走焦勞，以致觸動積邪，氣聚而發。
或一二日，或延多日，得溫暖及出汗，俱能氣散而解也。其脈弦急者，弦急乃厥陰肝脈，疝多發於肝故也。又弦斂急直，氣不鼓暢，主諸痛脹，疝則未有不痛不脹者。若弦急而牢，見積聚之有根，亦徵元本之壯實，脈證兩宜，故曰生；若但急而弱，急則邪盛，弱則正衰，更非積聚在裡者之所宜，故曰死。
所云多發於肝者，《素問》五藏生成篇、平人氣象論、長刺節論、繆刺論，及《靈樞》經脈篇之言也。而《素問·骨空論》又云：有發於任脈、督脈者。《素問》陰陽別論、五藏生成篇、脈要精微論、玉機真藏論、大奇論、四時刺逆從論，及《靈樞》邪氣臟腑病形篇、經筋篇又皆云有發於別臟別腑者。骨空論言任脈有內結七疝之名，而未有七疝之狀。
巢氏因敘七疝曰厥疝、曰癥疝、曰寒疝、曰氣疝、曰盤疝、曰胕疝、曰狼疝。而張子和復立七疝之名，曰寒疝、曰水疝、曰筋疝、曰血疝、曰氣疝、曰狐疝、曰㿗疝。外復有小兒㿉疝及膀胱、小腸等氣，亦指稱為疝者。聚訟紛紛，迄無定論。近惟張景岳一辯，最為詳悉得理。
茲錄於下，不敢再贅。
景岳曰：愚按本經諸篇，所言疝證不一。有云狐疝者，以其出入不常也。有㿗疝者，以其頑腫不仁也。有沖疝者，以其自少腹上衝心而痛也。有厥疝者，以積氣在腹中，而氣逆為疝也。有瘕疝者，以少腹冤熱而痛出白，一名蠱也。有六經風疝者，如四時刺逆從論之所云也。
有小腸疝者，如邪氣臟腑病形篇曰：小腸病者，小腹痛，腰脊控睪而痛，時窘之後者，亦疝之屬也。是皆諸疝之義。按骨空論曰：任脈為病，男子內結七疝，女子帶下瘕聚。蓋任脈者，起於中極之下，以上毛際，循腹裡，上關元，總諸陰之會。故諸疝之在小腹者，無不由任脈為之原，而諸經為之派耳。
云七疝者，乃總諸疝為言，如四時刺逆從論所言者六也，邪氣臟腑病形篇所言者一也。蓋以諸經之疝，所屬有七，故云七疝。若狐、㿗、沖、厥之類，亦不過為七疝之別名耳。後世如巢氏所敘七疝，則曰厥、癥、寒、氣、盤、胕、狼。至張子和非之曰：此俗工所立謬名也。蓋環陰器上抵少腹者，乃屬足厥陰肝經之部分，是受疝之處也。
又曰：凡疝者，非肝木受邪，則肝木自甚，皆屬肝經。於是亦立七疝之名，曰寒、水、筋、血、氣、狐、㿗。治多用下。繼自丹溪以來，皆宗其說。然以愚觀之，亦未為得。夫前陰、小腹之間，乃足三陰、陽明、任、沖、督脈之所聚，豈得獨以厥陰經為言。但如四時刺逆從論所云，六疝皆兼風言者，本非外入之風。
蓋風屬肝，肝主筋。故凡病各經之疝者，謂其病多在筋，而皆挾肝邪則可；若謂必在厥陰，則不可也。後世議論徒多，又安能出《內經》之範圍哉，學者當以經旨為正。至於治之之法，大都此證寒則多痛、熱則多縱、濕則多腫墜，虛者亦然。若重在血分者不移，在氣分者多動。
分察六者於諸經，各因其多少虛實兼治之，自無不效也。
2. 巢氏七疝狀
厥逆心痛，足寒，諸飲食吐不下，名曰厥疝。（宜桂附二陳湯之類。）
腹中氣滿，心下痛，氣積如臂，名曰癥疝。（宜東垣川楝散。）
寒飲食，即脅下、腹中盡痛，名曰寒疝。（宜仲景烏頭煎、和劑胡蘆巴丸之類。）
腹中乍滿乍減而痛，名曰氣疝。（宜蘇合香丸、東垣川楝散之類。）
腹中臍下有積聚，名曰胕疝。（宜茴香散之類。）
3. 張子和七疝狀
寒疝，其狀囊冷結硬如石，陰莖不舉，或控睪丸而痛。得於坐臥濕地，或寒月涉水，或冒雨雪，或坐臥磚石，或風冷處使內過勞。宜以溫劑下之。久而無子。宜東垣天台烏藥散之類。
水疝，其狀腎囊腫痛，陰汗時出。或囊腫而狀如水晶，或囊癢而搔出黃水，或少腹中按之作水聲。得於飲水、醉酒，使內過勞，汗出而遇風寒濕之氣，聚於囊中，故水多，令人為卒疝。宜以逐水之劑下之。有漏針去水者，人多不得其法。（宜腰子散、五苓散、仲景牡蠣澤瀉散之類。）
筋疝，其狀陰莖腫脹，或潰或膿，或痛而裡急筋縮，或莖中痛，痛極則癢，或挺縱不收，或白物如精，隨溲而下。久而得於房室勞傷，及邪術所使。宜以降心之劑下之。（宜白芍、茯苓、當歸、小茴香、青皮、黃柏、蒼朮、川楝之類。）
血疝，其狀如黃瓜，在少腹兩旁，橫骨兩端約中。俗云便癰。得於重感春夏大燠，勞於使內，氣血流溢，滲入脬囊。留而不去，結成癰腫，膿少血多。宜以和血之劑下之。（宜歸、芍、牛膝、靈脂、青皮、木香、丹皮、沒藥、玄胡索之類。）
氣疝，其狀上連腎區，下及陰囊。或因號哭忿怒，則氣鬱而脹；怒哭號罷，則氣散者是也。有一治法，以針出氣而愈者。然針有得失，宜以散氣之藥下之。或小兒亦有此疾，俗曰偏氣。得於父已年老，或年少多病，陰痿精怯，強力入房，因而有子，胎中病也。此證不治，惟築賓一穴灸之。（宜正氣天香散之類。）
狐疝，其狀如瓦。臥則入小腹，行立則出小腹入囊中。狐則晝出穴而溺；夜則入穴而不溺。此疝出入上下往來，正與狐相類也。亦與氣疝大同小異，今人帶鉤鈐是也。宜以逐氣流經之藥下之。（宜金匱蜘蛛散之類。）
㿗疝，其狀陰囊腫縋，如升如斗，不癢不痛者是也。得之地氣卑濕所生。故江淮之間，湫溏之處，多感此疾，宜以去濕之藥下之。女子陰戶突出，雖亦此類，乃熱則不禁固也，不可便謂虛寒而澀之、燥之、補之。本名曰瘕，宜以苦下之，以苦堅之。（宜荔核散、三層茴香丸、濟生橘核丸、香附散之類。
女子陰突，肝火居多，宜龍膽瀉肝湯、加味逍遙散，或少加升提之類。）
以上子和論疝七條，形證可謂詳悉。但七疝七名，形證亦異，治之當各有方。而俱云下者，恐出偏見。今擬對證方藥於下。在診之者合宜則用，亦不敢概云不可下也。