《醫燈續焰》~ 卷七 (4)
卷七 (4)
1. 癇病脈證第五十九
癇病宜虛，實急者惡。浮陽沉陰，滑痰數熱。
癇之始發，卒然跌僕，手足牽掣，口噤作聲，或吐沃沫痰涎。一飯頃，氣平甦醒。與癲、痓二證，似是而非。癲證則如上文所云，痓證則多身強直，如弓反張，亦無癇證之作聲也。然有陰陽二種，正如小兒之急驚、慢驚。陽癇先身熱，瘛瘲驚啼而後發。其脈浮洪，病屬六腑，外在肌膚，輕淺易治。
（宜集驗龍腦安神丸、河間犀角丸之類。）陰癇身冷，不驚掣，不啼叫，卒然而發，略無先兆。其脈沉搏，病屬五臟，內在骨髓，深重難治。（宜清心牛黃丸、神應丹之類。）昔賢皆謂有痰有熱，客於心胃之間，因聞大驚而作。若熱盛，雖不聞驚亦作。是謂先有痰熱而後發癇也，恐未必然，總不如三因之論為的。
其論以驚動臟氣不平，鬱而生涎，閉塞諸經，厥而乃成。或在母腹受驚，或感六氣，或飲食不節，逆於臟氣而成。蓋忤氣得之外，驚恐得之內，飲食得之屬不內外。所因不同，治法亦異。如驚者，安神丸以平之。挾痰者，三聖散以吐之。挾火者，清神湯以涼之。可下者，即以承氣湯下之。
其脈總宜虛而不宜實。實則邪盛。若實而急，是無胃氣。唯強急而不柔和，凶惡之徵也。浮則癇發於陽，沉則癇發於陰，滑則癇發多痰，數則癇發多熱。因病見脈，因脈知病，亦理之自然耳。
2. 附方
龍腦安神丸（見第十九）
河間犀角丸（見第二十五）
清心牛黃丸（見第四十二）
神應丹，治諸癇。
好辰砂（不拘多少）
上細研，豬心血和勻，以蒸餅裹劑蒸熟。就熱取出，丸如桐子大。每服一丸，人參湯下。食後、臨臥俱可。
瓜蒂（揀淨，炒微黃），防風（去蘆，各三兩），藜蘆（《聖惠方》減用之，或一兩，或半兩，或三錢）
上為粗末。每服約半兩，以齏汁三茶盞，先用二盞煎三五沸，去齏汁。次入水一盞，煎至三沸。卻將先二盞同一處熬二沸，去滓澄清放溫。徐徐服之，以吐為度，不必盡劑。
大承氣湯（見第十七）
3. 喉痹脈證第六十
喉痹之脈，數熱遲寒。纏喉走馬，微伏則難。
痹者，閉也，閉塞不通之謂。乃火盛氣結，以致喉嚨腫脹，呼吸難通，壅塞痰涎，水漿不下。一二日，即能殺人。十二經脈與經別，多過於此。即不然，亦在其前後左右也。有經脈過者，有經別過者，有經脈、經別俱過者。如肺手太陰經脈，無過於此者。而經別篇則云：手太陰之正，上出缺盆，循喉嚨。
大腸手陽明之脈，循缺盆，上頸貫頰。經別篇又云：上循喉嚨。胃足陽明之脈，循喉嚨，入缺盆。經別篇又云：上循咽，出於口。脾足太陰之脈，上膈夾咽，連舌本。經別篇又云：上結於咽，貫舌中。心手少陰之脈，上夾咽。經別篇又云：上走喉嚨，出於面。小腸手太陽之脈，循咽下膈。
其支者，循頸上頰。而經別則無。膀胱足太陽之脈，自腦還出，別下項。經別篇又云：直者從膂上出於項。腎足少陰之脈，循喉嚨，夾舌本。經別篇又云：直者系舌本，復出於項。心包絡手厥陰之脈，亦無過此者。而經別則云：手厥陰之正，別屬三焦，出循喉嚨。三焦手少陽之脈，上項系耳後。
而經別則無。經別雖無，其手厥陰之正，有別屬三焦，出循喉嚨者，以三焦與心包為配，故曰屬。屬則經脈相屬而合一也。膽足少陽之脈，下加頰車，下頸。經別篇又云：足少陽上夾咽，出頤頷中。肝足厥陰之脈，循喉嚨之後，上入頏顙，而經別亦無。故《靈樞》第十篇，諸經是動、所生之病，有云頸腫者，（手陽明是動。
）有云鼽䘀喉痹者，（手陽明所生。）有云頸腫喉痹者，（足陽明所生。）有云舌本強者，（足太陰是動。）有云舌本痛者，（足太陰所生。）有云嗌乾者，（手少陰、足厥陰二經是動。）有云嗌痛頷腫者，（手太陽是動。）有云頸頷腫者，（手太陽所生。）有云項痛者，（足太陽所生。
）有云咽腫者，（足少陰所生。）有云嗌乾及痛者，（足少陰所生。）有云嗌腫喉痹者，（手少陽是動。）有云頷痛者。（足少陽所生。）種種不同，總無外氣火二字。與本篇所云：氣有餘，則當脈所過者熱腫，同一義也。（宜黃芩、枳殼、連翹、丹皮、薄荷、荊芥、山梔、防風、牛蒡、玄參、黃柏、黃連、山豆根、射干、升麻、生地、甘草、桔梗、石膏等藥。在臨證定在何經，相宜者用。
又不可純用寒涼，須配輕散者斯善矣。）然諸證之中，惟喉痹為急。而喉痹中，又惟以發於手少陰、少陽二經者為最急。蓋喉主天氣，通呼吸，為生氣之門。火熱搏聚則腫脹，腫脹則竅閉，竅閉則氣塞，氣塞則痰涎壅。愈壅愈塞，愈塞愈壅，呼吸亦將從此而斷。況少陰君火，少陽相火，火性速而炎上，較之他經，不更烈乎？故一二日即成不治。
惟針刺出血，以瀉其實；探吐痰涎，以決其壅，皆倉卒治標之妙法也。（刺腫處出血，用鵝翎蘸酸澀之味以探吐。）其脈多數，數則為熱故也。間有脈遲者，乃是外寒襲經，經氣不利，鬱滯於所過之處，故亦為痹。外則兼表證，內亦不如數熱之腫痛，此不但忌用寒涼，而且當溫散也。
更有一種纏喉風，或麻或癢，又腫又痛，纏綿於內，腫達於外。一種走馬喉痹，須臾之間，痛而腫，腫而閉，閉而氣絕。暴發暴死，如走馬然。二者俱火中挾風。火性烈，風性疾。風火交煽，故發病凶暴如此。（此等證惟刺最妙。）其脈應浮大洪數，而反見微伏，是正衰邪盛，補瀉罔從。
欲其生也，不亦難乎？