《傷寒懸解》~ 卷四 (1)
卷四 (1)
1. 太陽壞病
太陽風寒有正治之法，桂枝麻黃是也。陽偏盛者，恐異日之入陽明，則有大青龍、白虎湯，早清其燥熱。陰偏勝者，恐異日之入三陰，則有小青龍、五苓散，預去其濕寒。處治不瘥，病在太陽一經，自當應藥而解，不成壞病。醫不知此，實其實而虛其虛，若汗、若吐、若下、若溫、針、補、瀉，異施遂成壞病，非復太陽本色矣。壞病者，即後日之陽明與三陰也。
白話文：
對於太陽經因風寒引起的疾病，有正治的方法，也就是使用桂枝麻黃湯。若是陽熱偏盛，擔心日後會化熱入陽明經，則應使用大青龍湯或白虎湯，提早清除燥熱。若是陰寒偏盛，擔心日後會化濕入三陰經，則應使用小青龍湯或五苓散，預防濕寒。
若治療後病情沒有好轉，表示疾病仍停留在太陽經，理應使用合適的藥物治療而痊癒，不會演變為壞病。但如果醫生不懂得這個道理，反而貪功冒進，使用過於猛烈的治療手法，如汗、吐、瀉、溫、針、補、瀉等，就會造成壞病，不再是太陽經原來的病症了。壞病就是指日後發展成的陽明經或三陰經疾病。
陽盛而泄其陰，則入陽明；陰盛而亡其陽，則入三陰。桂枝麻黃之證，變為亢陽孤陰，是以曰壞。至於陽明，俟其腑熱內實，一下而愈，猶為逆中之順。然而腑邪傷陰，失於急下，亦伏死機，則順中之逆，正自不少。若夫三陰陰盛陽負動，懼危亡，則逆居強半而順不十。且仲景於是有救逆之法，隨證處治，轉逆為從，元通微妙，良工苦心矣。
白話文：
如果陽氣過盛而陰氣耗損，就容易得陽明病。如果陰氣過盛而陽氣不足，就容易得三陰病。桂枝麻黃治療的病證，如果轉變為極端陽氣過剩、陰氣虧虛的情況，就被稱為「壞」。對於陽明病，等到腑中熱氣實質，用瀉下法治療後就能好轉，這仍然屬於順應病情的逆治法。但是，如果有腑邪傷陰的情況，而沒有及時用瀉下法治療，也會隱藏著死機，這就是順應病情中的逆治法，這樣的例子也不少。至於三陰病，因為陰氣過盛、陽氣衰弱，病情危險，逆治法佔多數，順治法不到十分之一。張仲景針對這種逆證，制定了拯救逆證的方法，根據不同的證型對症治療，把逆證轉為順證，這種方法玄妙通靈，是名醫的用心良苦之作。
2. 太陽壞病提綱一（太陽五十四）
桂枝麻黃，太陽風寒主方也。若至三日之久，正將入陽明太陰之期，業經汗下溫針而病仍不解，則事當大壞，未必猶在太陽；即太陽未罷，而亦未必尚屬太陽桂麻之證。是宜審觀脈證，另立新法。故總立壞病之綱，詳開救逆之門也。
白話文：
桂枝和麻黃，主要用於治療太陽經感受風寒的疾病。如果病程超過三天，正準備轉入陽明或太陰經的階段，經過發汗、針灸等治療後病情仍未好轉，那麼情況可能很糟糕，未必還處在太陽經病位。即使太陽經的病情還未完全解除，也不一定還適合使用桂枝麻黃湯。因此，需要仔細觀察脈象和症狀，制定新的治療方法。所以，我們總結了病情的惡化規律，並詳細闡述了挽救危重病情的措施。
太陽病三日已發汗，若吐，若下，若溫針，仍不解者，此為壞病，桂枝不中與也。觀其脈證，知犯何逆，隨證治之。
白話文：
如果太陽病發作三天後，病人出現嘔吐、腹瀉、發熱等症狀，但用桂枝湯治療後仍不見好轉，這屬於病症過於嚴重的情況，不能再用桂枝湯。此時需要仔細觀察病人的脈象和症狀，判斷是哪種證型，然後對症治療。
太陽病治之得法，當解於本經，不至入腑傳臟而成壞病。若至三日之久，已經發汗、吐下、溫針諸治而病不解，則不在太陽，定緣誤治，入別經而成壞病。當觀其脈證，知其所犯何逆，隨證治之。曰壞病者，非太陽之本病故也。
白話文：
治療太陽病時，如果方法對症，疾病通常會在規定的時間內痊癒，不會傳入臟腑，演變成嚴重的疾病。如果治療達到三天，經過發汗、催吐、溫針等治療方法，疾病仍然沒有好轉，那麼疾病就不在太陽經了，必定是因為誤治，侵入別的經絡，演變成嚴重的疾病。這時應該觀察脈象和症狀，瞭解疾病侵犯哪條經絡，然後根據病症進行治療。所謂的壞病，不是太陽經的原發性疾病。
3. 壞病提綱二（太陽五十五）
本發汗而復下之，此為逆也。若先發汗治，不為逆；先本下之而復汗之，為逆；若先下之治，不為逆。
申明上章「逆」字之義：風寒外閉，宜辛溫發散而不宜下；燥熱內結，宜苦寒攻下而不宜汗。若表邪未解，里邪復盛，則宜先汗而後下；若里邪急迫，表邪輕微，則宜先下而後汗。錯則成逆矣。若治法得宜，先後不失，不為逆也。
白話文：
上文中的「逆」字，是指治療方法與病症不符的情況，具體如下：
- **風寒外閉：**應使用辛溫發散的藥物治療，不適合使用瀉下法。
- **燥熱內結：**應使用苦寒攻下的藥物治療，不適合使用發汗法。
但是，如果表邪（外在病邪）尚未清除，而裏邪（內在病邪）又加重，則應先發汗後瀉下。 如果裏邪急迫，表邪輕微，則應先瀉下後發汗。
如果治療方法不當，先後順序錯亂，就會導致「逆」的情況。而如果治療方法得當，先後順序正確，就不會產生「逆」的情況。
4. 太陽壞病入陽明去路（十五章）
陽明從燥金化氣，陽旺之人，表鬱則燥動。然不經誤治，津液未耗，燥氣之作，何至遽盛？及其汗下溫針，傷津亡液，燥氣大發，經腑合邪，乃成下證。雖不如三陰之險，然陰虧陽亢，亦伏危機，未可率然也。
白話文：
陽明胃經的熱氣源於燥金之氣化生，陽氣旺盛的人，身體表面鬱熱會導致燥動。但是，如果沒有錯誤的治療，津液沒有耗盡，燥氣怎麼會突然發作得這麼厲害？一旦出汗、下瀉、溫針灸等治療傷了津液，燥氣就會大發，經腑和邪氣結合，就會演變成下焦的病證。雖然不像三陰經的病證那麼危險，但陰氣虧損、陽氣亢盛，也隱藏著危機，不可輕視。
5. 太陽壞病入陽明桂枝證一（太陽五十六）
太陽病，先發汗不解，而復下之，脈浮者，不愈。浮為在外，而反下之，故令不愈。今脈浮，故知在外，當須解外，則愈。桂枝主之。（方在太陽五）
白話文：
當太陽病發生時，如果一開始發汗治療沒見效，又改用瀉下的方法，並且脈象呈現浮浮的現象，那麼病情不容易好轉。浮脈代表病邪在體表，而反過來用瀉下的方法治療，會讓病邪深入體內，因此導致病情難以好轉。現在脈象浮浮的，說明病邪在體表，應該用解表的方法治療，才能讓病情好轉。桂枝湯是治療這種情況的主方。（見太陽病五）
太陽病，先發汗不解，而復下之，設內有腑熱，則下之當愈。若使脈浮，則表邪未解，必不能愈。以浮為邪在表，遺其外邪，而反下之，故令不愈。當須解外，則愈。宜主桂枝也。 此太陽表證未罷，而內有腑證，固當下也。然必外解而後可下。若發汗未解，而遽下之，設脈猶見浮，則外必不愈。故仍以桂枝解外。
白話文：
太陽病，如果一開始發汗治療後沒能解決，就又使用瀉下治療。如果體內確實有腑熱，那麼瀉下治療應該會痊癒。但如果脈象浮現，表示表證邪氣還沒解除，瀉下治療就不會痊癒。因為浮脈代表邪氣在表，如果忽略表證邪氣，反而用瀉下治療，所以才會導致無法痊癒。應該先解決表證，才能痊癒。此時應以桂枝湯為主。
這種情況說明太陽表證還沒解除，而內臟又出現疾患，的確應該瀉下治療。但是必須先解除外證，才能瀉下。如果發汗治療還沒解除，就急著瀉下，如果脈象仍然浮現，那麼外證必定沒有痊癒。所以仍然要使用桂枝湯解除外證。
6. 發汗亡津證二（太陽五十七）
大下之後復發汗，小便不利者，亡津液故也。勿治之，得小便利必自愈。
膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。土濕金鬱氣不化水，土濕木鬱不能行水，皆令小便不利。小青龍、五苓散證之。小便不利，悉緣土濕而水停，則小便之不利必因濕旺。若汗下之後而見小便之不利，是津液亡泄燥而非濕也。然別無熱渴之證，則其燥未甚，勿用治之，俟其津液續復，得小便一切必自愈也。
白話文：
膀胱是人體的儲水器官，儲藏著津液。當氣化作用正常時，津液就能順利排出。如果脾濕導致金氣鬱結，氣化作用受阻，水液不能排出；如果脾濕導致肝氣鬱結，水液流動受阻，這些都會引起小便不利。小青龍湯和五苓散可以作為治療這些證型的藥方。小便不利，都是因為脾濕導致水液滯留所致。因此，小便不利的根本原因是濕邪過盛。如果出汗過多或腹瀉過後出現小便不利，這是因為津液過度流失而造成的燥熱，而不是濕。但是，如果沒有其他熱渴的症狀，說明燥熱並不嚴重，不需要治療。等津液補充後，小便自然會恢復正常。
汗下之後小便不利，陽虛之人則陽亡而病濕，陰虛之人則陰亡而傷燥。此不見陽亡濕動之證，故知是亡津傷燥也。此亦人參白虎證，而燥熱未作，則病勢最輕，故不須治之。
白話文：
出汗後小便不通暢，陽虛的人會導致陽氣衰竭而患上濕氣病，陰虛的人會導致陰液衰竭而受燥邪所傷。現在看不到陽氣衰竭濕邪發動的證據，所以知道這是陰液衰竭燥邪所傷。這也是人參白虎湯的證候，而燥熱尚未發生，則病情最輕，所以不需要治療。
7. 麻杏甘石證三（太陽五十八）
白話文：
發汗治療後，不要再用桂枝。如果發汗後出現喘息，但沒有明顯的高熱症狀，可以使用麻黃、杏仁、甘草、石膏湯治療。
汗後表寒未解，鬱其肺氣，熱蒸皮毛，竅開而不能透泄，故汗出而喘。表得汗泄，故外無大熱。麻黃髮表，杏仁降逆，石膏清金，甘草培土，則表裡俱解矣。此亦大青龍證之輕者，以在汗後，故不用青龍。汗後不可行桂枝，亦大概言之。他如發汗已解，半日許復煩，可更發汗，宜桂枝湯，未嘗必禁桂枝也。
白話文：
出汗後，表寒未解，導致肺氣鬱結，熱氣蒸騰於皮膚表層，毛孔打開卻無法排解出來，因此出汗後會喘。表層得到發汗解熱，所以體表並無明顯發熱。麻黃能發汗解表，杏仁能平抑逆氣，石膏能清熱止渴，甘草能補益脾胃，這樣就能解表清裡，病症就能痊癒。這也是大青龍湯證較輕的一種，因為是在出汗後，所以不用青龍。出汗後不可使用桂枝，這也是籠統而論。如果發汗已經解決，大概半日後症狀又發作，可以再次發汗，可以使用桂枝湯，並不是一定禁止使用桂枝。