《皇漢醫學》~ 別論 (32)
別論 (32)
1. 乾薑之醫治效用
本藥與附子俱為大熱藥，興奮新陳代謝之機能、驅逐水毒二者相等。然其異處在附子劑證有下利、厥冷等水毒下降之徵，而少上迫之候，而本藥證則水毒下降之徵少，上迫而發嘔吐、咳嗽、眩暈、煩躁等證者多。換言之，即附子治水毒之下降為主，而治上迫為客；本藥治上迫為主，而治下降為客也，可知二藥之別矣。
白話文：
這種藥物與附子一樣都是大熱的藥物，興奮新陳代謝的功能，驅逐水毒的功效是相同的。但是它們的不同之處在於，附子劑證有腹瀉、四肢冰冷等水毒下降的徵兆，而很少有往上迫的症狀，而這種藥物的證狀則水毒下降的徵兆少，往上迫而引起嘔吐、咳嗽、眩暈、煩躁等症狀的多。換句話說，就是附子主要治療水毒的下降，而治療往上迫的症狀是次要的；這種藥物主要治療往上迫的症狀，而治療下降的症狀是次要的，由此可以知道這兩種藥物的區別。
《藥徵》曰：「乾薑，主治水毒之結滯，兼治嘔吐、咳嗽、下利、厥冷、煩躁、腹痛、腰痛等證。」
白話文：
《藥徵》中說：「乾薑，主要治療水毒引起的結滯，還兼治嘔吐、咳嗽、腹瀉、四肢冰冷、煩躁不安、腹痛、腰痛等症狀。」
《本草備要》曰：「乾薑，生用則辛溫，逐寒邪而發表，炮則辛苦大熱，除胃冷，守中，溫經，止血，消痰，定嘔，去臟腑之沉寒痼冷，能去惡生新，使陽生陰長，故吐衄下血之有陰無陽者宜之。」
白話文：
《本草備要》說：「生薑溫辛，能散寒邪而宣發陽氣；炮製後辛熱大熱，能去除胃寒，溫暖中焦，溫經止血，化痰定嘔，去除臟腑長期積寒。能化腐朽為神奇，扶助元陽，恢復生機，因此對於陰盛陽衰、吐血、便血等情況的人，都可以服用。」
2. 芩桂朮甘湯之注釋
傷寒，若吐、若下後，心下逆滿，氣上衝胸，起則頭眩，脈沉緊，發汗則動經，身為振振搖者，茯苓桂枝白朮甘草湯主之。（《傷寒論》）
白話文：
傷寒病患，如果經過嘔吐、瀉下後，心下感到逆滿，氣往上衝到胸中，一站起來就頭暈，脈象沉且緊，發汗則會傷害經脈，身體感到戰慄搖動，茯苓桂枝白朮甘草湯是治療此病的主要方劑。
【註】
方氏曰：「心下逆滿者，伏飲上溢而搏實於膈也。氣上衝胸者，寒邪上湧，挾飲為逆也。動經者，振振奮動，動傷經脈也。蓋人之經脈賴津液以滋養，飲物，津液之類也。靜則為養，動則為病，宜制勝之。」
白話文：
方氏說：「心窩往下難受的是因積水往上升，並在橫膈膜上散佈開來。氣向上衝到胸口的是寒邪上升，配合積水向上逆流。身體動起來的時候經脈受到震動，是因身體的運動傷害了經脈。人體的經脈需要水分液滋養，積水和津液都是水分液的種類。水分液安定不動時可以滋養身體，但如果運動起來就會變成疾病，所以要制止住它。」
尤氏曰：「此傷寒之邪解而為飲發之證也。飲停於中則滿，上逆則氣衝頭眩，入經則身振振而動搖。《金匱》云：『膈間支飲，其人喘滿，心下痞堅，其脈沉緊。』又云：『心有痰飲，胸脅支滿，目眩。』又云：『其人振振而身瞤劇，必有伏飲也。』是也。發汗則動經者，邪無可發而反動其經氣也，故與茯苓、白朮以蠲飲氣，桂枝、甘草以生陽氣。所謂痰飲病者，當以溫藥和之是也。
白話文：
依據丹波元堅的說法：「此處所說的脈搏僅限於沉緊脈，纔是此湯劑的主治範圍。倘若出現嘔吐、腹瀉的情況，那麼是胃氣虛弱、飲水積聚而引起的，若是再用發汗法來耗傷身體表面的陽氣，就會導致病情轉變成動經。而身振振搖的情況與身瞤動振振欲擗地是一樣的，都是屬於真武湯的主治範圍。…而且此方劑專門採取利水以增強胃氣的方法，與甘棗湯略有不同。」
求真按：「吐後或下後云者，示腹內無充實之毒。心下逆滿，謂自下方向心下部而作滿也。而所以致此者，與桂枝去芍藥證所致之胸滿無異，大概由於吐或瀉下後，內毒脫盡，同時不外其反動而氣上衝之結果也。然與桂枝去芍藥湯之只為胸滿氣上衝不同，此心下逆滿，乃氣與水毒相伴而上衝之徵，與前者胸滿之內空虛異也。
白話文：
求真注釋：「吐後或下後雲者」，表示腹內沒有充滿的毒素。「心下逆滿」，是指從下腹部往心下部而導致腹脹。而導致這種情況的原因，跟桂枝湯去除芍藥的方劑所導致的胸滿沒有區別，大概是因為吐或瀉下後，體內的毒素全部排出，同時也不外乎其反作用而氣衝回來的結果。但是與桂枝湯去除芍藥湯只針對胸悶氣上衝不同，這種心下逆滿，是氣與水毒一起往上沖的症狀，與前者胸滿且內部空虛不同。
心下逆滿，即停水於胃部膨滿之內部，又氣上而衝胸，起則頭眩，亦均與發心下逆滿之理同。然因水毒侵襲之部位不同，故所現之症狀各異也。又脈之沉緊為裡有水毒之徵，故仲景舉此脈侯，以示本方證水毒之由來也。」
白話文：
當人們感到心下逆滿、胃部膨脹、氣體上衝胸部，站起來會感到頭暈，這些症狀都與發心下逆滿的道理相同。然而，由於水毒侵襲的身體部位不同，因此出現的症狀也不同。此外，脈搏沉緊是體內有水毒的徵兆，因此仲景提出這個脈象，以顯示本方證水毒的來源。
是以本條之病證因於水毒之上衝，故治之必須本方也。若誤以發汗劑，則即為逆治矣。經，血管係也。氣衝動經，使肌肉失調，身振振搖，即使身體至於振戰動搖。然只有此症狀而無餘症，即成誤治後之逆證，尚須本方為主治之意也。
白話文：
所以這條病症的原因是水毒上衝，因此治療方法必須採用本方。如果誤用發汗劑，則會造成病情惡化，經絡就是血管。氣衝動經絡，使肌肉失調，身體振動搖晃，使身體嚴重震動。但如果只有這個症狀而沒有其他症狀，就成了誤治後的逆證，仍然需要本方為主治方針。
心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂朮甘湯主之。（《金匱要略》）
白話文：
如果心臟以下有痰飲阻滯，胸脅脹滿，頭暈目眩，可用苓桂朮甘湯治療。（《金匱要略》）
【註】
白話文：
註：
陽明經脈，主一身之氣，氣之陽也。其氣始於胃，終於鼻竅，脾胃為本，肺為輔。
翻譯：
陽明經脈主宰全身的氣血運行，是陽氣的化生源頭。這股氣息起始於胃部，終結於鼻腔，以脾胃為根基，以肺為輔佐。
痰飲者，《金匱‧痰飲咳嗽篇》曰：「問曰：『夫飲有四，何謂耶？』師曰：『有痰飲，有懸飲，有溢飲，有支飲。』問曰：『四飲有何異？』師曰：『其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，謂之痰飲。』」
白話文：
《金匱要略》中記載了四種飲證，痰飲、懸飲、溢飲、支飲。
痰飲：痰飲是指一個人原本體格強壯，現在消瘦，體內水液沿著腸道流動，發出瀝瀝的聲音。
由是觀之，心下有痰飲者，胃內有停水之謂也。支滿者，徐彬謂：「支，撐定不去，如痞狀也（見《類聚方廣義》）。」據此則胸脅支滿，即肋骨弓下部膨滿之意，與心下逆滿同，自下向上衝上而滿也。目眩，與頭眩同，即眩暈也。
白話文：
由此看來，心下有痰飲的人，胃中有積水的現象。支滿，徐彬說：「支，撐著固定，不去，好像痞病的樣子（見《類聚方廣義》）。」根據這個說法，所謂的胸脅支滿，就是肋骨弓下部膨滿的意思，與心下逆滿相同，都是從下往上衝上而滿。目眩，與頭眩相同，就是眩暈。
夫短氣有微飲，當從小便去之，苓桂朮甘湯主之，腎氣丸亦主之。（《金匱要略》）
白話文：
伴有小便短促和少量水腫的，應該從小便去水，苓桂朮甘湯主治，腎氣丸也主治。
【註】
短氣，呼吸促迫之意。《金匱要略》曰：「凡食少飲多，水停心下，甚者悸，微有短氣。」如上之說，胃內若停水量多則侵凌心臟，使心悸亢進，若少量則呼吸促迫。此微飲即有少量之停水，用本方使利尿，則呼吸促迫自治。苓桂朮甘湯主之，腎氣丸亦主之云者，在短氣與微飲，藉利尿而治之之作用上，示二方相若，而非主治悉同之意也。
白話文：
短氣，是指呼吸急促的狀態。《金匱要略》中記載：「凡是飲食過少、飲水過多，就會導致水停留在心臟下方，嚴重的會出現心悸，並伴隨輕微的短氣。」根據這樣的說法，如果胃中停水過多，就會侵犯心臟，導致心悸加劇；如果停水量少，就會出現呼吸急促的症狀。這種輕微的飲水就會導致少量停水的情況，可以使用本方藥物來利尿，這樣呼吸急促的症狀就能自行緩解。苓桂朮甘湯和腎氣丸都可以用於治療這種情況，因為這兩個方劑都具有利尿的作用，可以通過利尿來治療短氣和輕微飲水。但這並不意味著這兩個方劑的治療作用完全相同。
傷寒，吐下後，發汗，虛煩，脈甚微。八九日，心下痞硬，脅下痛，氣上衝咽喉，眩冒，經脈動惕者，久而成痿。（《傷寒論》）
白話文：
患了傷寒病後，嘔吐、腹瀉後，又發汗，感到虛弱煩躁，脈搏十分微弱。八九天後，心口以下出現堅硬緊痞，脅部疼痛，氣往上衝到咽喉，頭暈眼花，經脈跳動明顯，久而久之會發展成痿證。（出自《傷寒論》）
【註】
錫氏曰：「痿者，肢體痿廢，不為我用也。久而成痿者，經血不外行於四肢也。」
白話文：
註：
錫氏說：「痿痺就是肢體萎縮廢棄，不能自己運動。長久而成的痿痺，是經血不能運行到四肢。」
方氏曰：「此由述苓桂朮甘湯證，而有不復治之失，故云成痿之意。彼條脈沉緊，以未發汗言，此條脈甚微，以已發汗言。經脈動者，即為動經之變文。惕，即振振搖也。大抵為兩相更互發明之詞。久者，言既經八九日，若猶不得解，而更有不治之失，則津液內亡，濕淫外漬，不致兩足痿軟而不能及也。」
白話文：
方氏說：「這一病症是描述苓桂朮甘湯的證狀，並且有已經無法治好它的缺失，因此認為會癱瘓。前面一段話脈沉緊，是說病症尚未發汗。這一條的脈象非常微弱，是說病症已經發汗了。經脈運動，就是指病症改變的現象。惕，就是不斷振動搖晃。總體而言這兩句話互相更換來解釋。久者，是指已經經過八、九天，如果仍然沒有好轉，而且還有無法治好的缺失，那麼體內津液喪失，濕氣從外面侵入，就會導致雙腳癱軟而且無法康復。」
尤氏曰：「心下痞硬，脅下痛，氣上衝咽喉，眩冒者，邪氣搏飲，內聚上逆也。內聚者，不能四布。上逆者，以不逮於下也。夫經脈資血液以為用者也，汗吐下後，血液所存幾何，而復搏結為飲，不能散布於諸經。今經脈既失浸潤於前，又不能長養於後，筋膜必將乾急而為攣，樞折脛縱而不任地，如《內經》所云脈痿、經痿是也。故曰：『久而成痿。』」
白話文：
尤氏說：「胸口胸悶、灼熱難以消化，脅痛，氣往上衝咽喉，眩暈，這是因為風邪與飲一起阻礙，內聚而向上，內聚則不能擴散、上逆則不能達到身體下部。經脈靠血液滋潤才能發揮作用，經過出汗、嘔吐、腹瀉之後，體內剩下多少血液，而這些血液又凝結為飲，不能分佈到各個經脈。現在經脈既失去以前的滋潤性，又不能後期得到足夠的滋養，那麼筋膜必定變得乾枯、緊繃而痙攣，樞紐、筋骨鬆軟無力，不能承受身體的重量，如《內經》所說的脈痿、經痿。所以說：「久了就變成痿。」
求真按：「此二說雖與基礎醫學不大相符，然能以舊說解釋本條，故揭之而供參考。」
水在心，心下堅築，短氣，惡水不欲飲。（《金匱要略》）
【註】
《金匱要略述義》曰：「堅者，心下堅實也。築者，築築然悸動貌也。」
水在腎，心下悸。（《金匱要略》）
白話文：
水在心
心臟部位有水氣，心臟下方感到堅硬，呼吸短促，不喜歡喝水。
水在腎
腎臟部位有水氣，心臟下方感覺悸動。