《醫學源流論》~ 卷上 (3)
卷上 (3)
1. 診脈決死生論
生死於人大矣！而能於兩手方寸之地，微末之動，即能決其生死。何其近於誣也？然古人往往百不失一者，何哉？其大要則以胃氣為本。蓋人之所以生，本乎飲食。《靈樞》云：谷於胃，乃傳之肺，五臟六腑皆以受氣。寸口屬肺經，為百脈之所會，故其來也，有生氣以行乎其間，融和調暢，得中土之精英，此為有胃氣。得者生，失者死，其大概也。
白話文：
生死對於人來說是很重大的事情，但是卻能在兩手方寸的脈搏微小的跳動中，就能決定生死，這聽起來似乎太誇張了。然而，古代中醫往往能做到百發百中，這是為什麼呢？關鍵就在於胃氣。
人之所以能活，根本在於飲食。《靈樞》中說：食物進入胃中，才能傳輸到肺部，五臟六腑都能得到滋養。寸口脈屬於肺經，是百脈的匯聚之處，因此，當脈搏跳動時，會有生氣在其中運轉，融和調暢，得到脾胃的精華，這就叫做有胃氣。有胃氣的人能生，沒有胃氣的人會死，這就是生死的大體規律。
其次，則推天運之順逆。人氣與天氣相應，如春氣屬木，脈宜弦；夏氣屬火，脈宜洪之類。反是則與天氣不應。又其次，則審臟氣之生克，如脾病畏弦，木剋土也；肺病畏洪，火剋金也。反是則與臟氣無害。又其次，則辨病脈之從違。病之與脈各有宜與不宜。如脫血之後，脈宜靜細，而反洪大，則氣亦外脫矣；寒熱之證，脈宜洪數，而反細弱，則真元將陷矣。至於真臟之脈，乃因胃氣已絕，不營五臟。
白話文：
再來，要推論天氣的順逆狀態。人體氣息與天氣變化相呼應，譬如說春季屬木，脈搏應當有力的像弦一樣；夏季屬火，脈搏應當洪大。如果相反，就是沒有和天氣相呼應。
再其次，要審查各臟腑氣息的相剋關係。如脾臟有病，脈搏應當避免有力的像弦一樣，因為木剋土；肺臟有病，脈搏應當避免洪大，因為火剋金。如果相反，對臟腑氣息無妨。
再其次，要辨別疾病的脈象順暢與否。疾病與脈象各有其適宜與不適宜的狀況。如脫血證，脈象應當平靜細弱，如果相反，出現洪大脈象，則氣息也往外脫出了；寒熱證，脈象應當洪大有力，如果相反，出現細弱脈象，則真氣將要衰敗了。
至於真正的臟腑脈象，這是因為胃氣已盡，無法供養五臟所造成的。
所以何臟有病，則何臟之脈獨現。凡此皆《內經》、《難經》等書言之明白詳盡，學者苟潛心觀玩，洞然易曉，此其可決者也。至云：診脈即可以知何病。又云：人之死生，無不能先知，則又非也。蓋脈之變遷無定，或有卒中之邪，未即通於經絡，而脈一時未變者；或病輕而不能現於脈者。
白話文：
因此，哪個臟器有病，哪個臟器的脈象就會獨自顯現。這些道理在《內經》、《難經》等書籍中都有詳盡的記載和說明。學習者只要用心鑽研揣摩，就能透徹瞭解，這是可以確定無疑的。至於說到：診脈就能知道患者得了什麼病。又說：患者的生死，都能事先知曉，那就說得太誇張了。事實上，脈象的變化不定，有時突然發病，病邪尚未傳達到經絡，脈象還不會在短時間內發生變化；或者疾病較輕，不能在脈象上表現出來。
或有沉痼之疾，久而與氣血相併，一時難辨其輕重者；或有依經傳變，流動無常，不可執一時之脈，而定其是非者。況病之名有萬，而脈之象不過數十種，且一病而數十種之脈，無不可見，何能診脈而即知其何病？此皆推測偶中，以此欺人也。若夫真臟之脈，臨死而終不現者，則何以決之？是必以望聞問三者合而參觀之，亦百不失一矣。故以脈為可憑，而脈亦有時不足憑。
白話文：
有些疾病根深蒂固，時間久了就會跟氣血交織在一起，一時難以分辨輕重緩急；有些疾病會隨著經典記載的病理變化而遊走不定，不能只依據一時的脈象來斷定真假。況且疾病種類有上萬種，而脈象的類型也不過幾十種，而且一種疾病可能出現幾十種不同的脈象，如何能只憑脈象就確定是哪種疾病？這些推測偶爾會猜中，但也只能用來欺騙外行人。如果真正影響臟腑的脈象，在臨死前都一直沒有出現，那要怎麼確定呢？這就必須結合望聞問三種方法來綜合判斷，這樣才能做到百發百中。因此，雖然脈象可以作為參考，但有時也不一定可靠。
以脈為不可憑，而又鑿鑿乎其可憑。總在醫者熟通經學，更深思自得，則無所不驗矣！若世俗無稽之說，皆不足聽也。
認為脈象既不可完全依賴，卻又確實有其可靠之處。關鍵在於醫生是否精通經典學問，並且能深入思考和領悟，這樣就沒有什麼是驗證不了的！至於那些世俗間沒有根據的說法，都不值得一聽。
2. 症脈輕重論
人之患病，不外七情六淫，其輕重死生之別，醫者何由知之？皆必問其症，切其脈，而後知之。然症脈各有不同，有現症極明，而脈中不見者；有脈中甚明，而症中不見者。其中有宜從症者，有宜從脈者，必有一定之故。審之既真，則病情不能逃，否則不為症所誤，必為脈所誤矣。
白話文：
人之所以生病，多是因為七情（喜、怒、憂、思、悲、恐、驚）失衡，或風、寒、暑、濕、燥、火等六淫之氣侵犯。醫生怎樣才能判斷疾病的輕重緩急，預測生死？必須詳細詢問病人的症狀，切診脈搏，才能知道。然而，症狀和脈搏各有不同，有症狀很明顯，但脈搏上看不出來的；也有脈搏上很明顯，但症狀中看不出來的。其中有應該根據症狀判斷的，有應該根據脈搏判斷的，一定有特定的原因。如果診斷正確，病情就不會被隱藏；否則，不至於被症狀誤導，就一定會被脈搏誤導。
故宜從症者，雖脈極順而症危，亦斷其必死；宜從脈者，雖症極險而脈和，亦決其必生。如脫血之人，形如死狀，危在頃刻，而六脈有根，則不死。此宜從脈不從症也。如痰厥之人，六脈或促或絕，痰降則愈，此宜從症不從脈也。陰虛咳嗽，飲食起居如常，而六脈細數，久則必死。
白話文：
所以，應該參考症狀判斷，即使脈象極為順暢而症狀危急，也能斷定病人必死；應該參考脈象判斷，即使症狀極為險惡而脈象和緩，也能確定病人必生。
例如：中風的人，形狀如死相，危急迫在眉睫，但是六脈有根，就不會死了。這是宜從脈不從症的例子。
例如：脈象短促或停止的人，如果症狀減輕了就會痊癒。這是宜從症不從脈的例子。
陰虛咳嗽，飲食起居如常，但是六脈細而數，時間久了就必定會死。
此宜從脈不宜從症也。噎膈反胃，脈如常人，久則胃絕而脈驟變，百無一生。此又宜從症不從脈也。如此之類甚多，不可枚舉。總之脈與症分觀之，則吉凶兩不可憑。合觀之，則某症忌某脈，某脈忌某症，其吉凶乃可定矣。又如肺病忌脈數，肺屬金，數為火，火刑金也。余可類推，皆不外五行生剋之理。
白話文：
在這種情況下，應以脈象為準，而不是症狀。噎膈反胃時，脈象可能與常人無異，但時間久了，胃氣會衰竭，脈象也會突然改變，存活的機率極低。這種情況應以症狀為準，而不是脈象。像這樣的例子還有很多，不勝枚舉。總之，如果將脈象和症狀分開來看，吉凶禍福都不可靠。如果結合來看，就會發現某些症狀忌諱某些脈象，某些脈象忌諱某些症狀，這樣才能確定吉凶禍福。例如，肺病忌諱脈象數（快），因為肺屬金，數屬火，火會傷害金。其他情況可以類推，都離不開五行生剋的道理。
今人不按其症，而徒講乎脈，則講之愈密，失之愈遠。若脈之全體，則《內經》諸書詳言之矣。
3. 脈症與病相反論
症者，病之發現者也。病熱則症熱，病寒則症寒，此一定之理。然症竟有與病相反者，最易誤治，此不可不知者也。如冒寒之病，反身熱而惡熱；傷暑之病，反身寒而惡寒；本傷食也，而反易飢能食本傷飲也，而反大渴口乾。此等之病，尤當細考，一或有誤，而從症用藥，即死生判矣。
白話文：
症狀是疾病的表現。病熱則症狀熱，病寒則症狀寒，這是確定的道理。然而有些症狀與實際疾病不符，很容易導致治療錯誤，這點不可不知。例如：
- 感冒後，身體發熱但卻怕熱；
- 中暑後，身體發寒但卻怕冷；
- 本來是消化不良，但卻能輕鬆進食；
- 本來是口渴，卻不喜歡喝水。
遇到此類疾病，必須仔細考量，如果誤判，根據症狀用藥，很可能會影響生死。
此其中蓋有故焉。或一時病勢未定，如傷寒本當發熱，其歸尚未發熱，將來必至於發熱，此先後之不同也。或內外異情，如外雖寒而內仍熱是也。或有名無實，如欲食好飲，及至少進即止，飲食之後，又不易化是也。或有別症相雜，誤認此症為彼症是也。或此人舊有他病，新病方發，舊病亦現是也。
白話文：
這其中往往有特定的原因。有的病人病情尚未穩定，例如傷寒本該發熱，但現在還沒發熱，以後肯定會發熱，這只是先後發病的差別。有的病人內外有不同的病症，例如外表雖然寒，但內部仍然發熱。有的病人症狀存在但實際上並非實症，例如想吃喝，但吃喝一點點就停止，吃完東西後也不容易消化。有的病人有其他病症混雜在一起，錯誤地認為這個病症是另一個病症。有的病人原本就有其他疾病，新發作的疾病才剛出現，而舊病也同時發作。
至於脈之相反，亦各不同。或其人本體之脈，與常人不同。或輕病未現於脈。或痰氣阻塞，營氣不利，脈象乖其所之。或一時為邪所閉，脈似危險，氣通即復。或其人本有他症，仍其舊症之脈。凡此之類，非一端所能盡，總宜潛心體認，審其真實，然後不為脈症所惑。否則徒執一端之見，用藥愈真而愈誤矣。然苟非辨症極精，脈理素明，鮮有不惑者也！
至於脈象的差異，也有很多不同的原因。有的可能是個人的體質和常人不同。有的可能是因為病情較輕，還沒有反映在脈象上。有的可能是痰氣阻滯，營氣不暢，導致脈象異常。有的可能是暫時被邪氣所閉塞，脈象看起來很危險，但氣血通暢後就會恢復正常。有的可能是原本就有其他疾病，脈象仍然保留著舊病的脈象特徵。凡是這些情況，都不能只用一個原因來解釋，需要仔細體察，分辨其真實情況，才能避免被脈象所誤導。否則一味執著於某一個看法，用藥就會越來越正確，但病情卻越來越嚴重。如果不是非常精通於診斷疾病、明白脈象的理論，很少有人不會感到困惑的！
4. 中風論
今之患中風偏痹等病者，百無一愈，十死其九。非其症俱不治，皆醫者誤之也。凡古聖定病之名，必指其實。各曰中風，則其病屬風可知。既為風病，則主病之方，必以治風為本。故仲景侯氏黑散、風引湯、防己地黃湯，及唐人大小續命等方，皆多用風藥，而因症增減。蓋以風入經絡，則內風與外風相煽，以致痰火一時壅塞，惟宜先驅其風，繼清痰火，而後調其氣血，則經脈可以漸通。
白話文：
現在得中風偏癱等疾病的人，一百個裡沒有幾個能治好，十個裡有九個會死亡。並不是這些疾病不能醫治，都是因為醫生誤診造成的。古時候聖賢定下的病名，都是根據病情來定的。比如各種中風，從病名中就可以知道它們的病因屬風。既然是風病，那麼治療時就必須以治風為基礎。所以仲景和侯氏的黑散、風引湯、防己地黃湯，以及唐代的各種續命方，都大量使用了驅風藥，根據病症加減使用。這是因為風侵入經絡後，內外風相互激盪，導致痰火一時壅塞，因此要先驅風，然後清除痰火，最後調理氣血，這樣經脈才能逐漸通暢。
今人一見中風等症，即用人參、熟地、附子、肉桂等純補溫熱之品，將風火痰氣，盡行補住，輕者變重，重者即死。或有元氣未傷，而感邪淺者，亦必遷延時日，以成偏枯永廢之人。此非醫者誤之耶！或云：邪之所湊，其氣必虛。故補正即所以驅邪，此大謬也。惟其正虛而邪湊，萬當急驅其邪，以衛其正。
白話文：
現在的人遇到中風等疾病，立刻就會使用人參、熟地、附子、肉桂等純粹溫補陽氣的藥物，把風火痰氣全部都封住。病情輕微的就會加重，病情嚴重的就會死亡。有些人正氣未傷，只是被邪氣輕微侵襲的患者，也會拖延時間，最終變成偏癱或殘廢。這難道不是醫生的誤診嗎？有人說：邪氣侵犯，身體的正氣肯定虛弱。所以，補正氣就能驅邪，這是大錯特錯的。只有正氣虛弱時邪氣才會侵襲，必須急著驅除邪氣，才能保護正氣。
若更補其邪氣，則正氣益不能支矣。即使正氣全虛，不能托邪於外，亦宜於驅風藥中，少加扶正之品，以助驅邪之力。從未有純用溫補者。譬之盜賊入室，定當先驅盜賊，而後固其牆垣；未有盜賊未去，而先固其牆垣者。或云：補藥托邪，猶之增家家人以御盜也。最又不然。
白話文：
如果再用溫補的方式來補充邪氣，那麼正氣就更加無法抵禦了。即使正氣已經完全虛弱，無法將邪氣驅逐到體外，也應該在驅風藥物中加入少量扶正的藥物，以增強驅邪的力量。從來沒有人單純使用溫補藥物的。這就像盜賊闖入屋內，我們一定會先驅逐盜賊，然後再加固牆壁；不會在盜賊還未離開的情況下，就先加固牆壁。有人說：補藥可以托住邪氣，就像增加家人來防禦盜賊一樣。這話也是不對的。
蓋服純補這藥，斷無專補正不補邪之理，非若家人之專於御盜賊也，是不但不驅盜，並助盜矣。況治病之法，凡久病屬虛，驟病屬實。所謂虛者，謂正虛也。所謂實者，謂邪實也；中風乃急暴之症，其為實邪無疑。天下未有行動如常，忽然大虛而昏僕者，豈可不以實邪治之哉？其中或有屬陰虛、陽虛，感熱、感寒之別，則於治風方中，隨所現之症加減之。漢唐諸法俱在，可取而觀也。
白話文：
如果使用純補藥物治療，絕對不會出現只補正氣而不補邪氣的情況，這有別於家人只防禦盜賊。如果不驅除盜賊，反而會幫助盜賊。此外，治療疾病的方法，通常是慢性病屬於虛證，急性病屬於實證。所謂虛證，是指正氣虛弱。所謂實證，是指邪氣旺盛；中風是急性病症，無疑是實證。世界各地都不存在行動正常的人，突然虛弱而昏倒的，難道不能用治療實證的方法來治病嗎？其中或許會有陰虛、陽虛，感受熱邪、感受寒邪的區別，那麼就在治療中風的方劑中，根據症狀增減藥物。漢唐時期的各種治療方法都留傳至今，可以參考觀摩。
故凡中風之類，苟無中臟之絕症，未有不可治者。余友人患此症者，遵余治法，病一二十年而今尚無恙者甚多。惟服熱補者，無一存者矣。
白話文：
所以凡是中風這類病，只要不是內臟不可逆的致命疾病，就沒有不能治療的。我有很多朋友得了這種病，按照我的治療方法，有的已經得病一二十年了，現在仍然安好。只有服用溫熱補益藥物的病人，沒有任何一個存活下來。