《醫學源流論》~ 卷上 (4)
卷上 (4)
1. 臌膈論
臌膈同為極大之病，然臌可治，而膈不可治。蓋臌者，有物積中，其證屬實；膈者，不能納物，其證屬虛。實者可治，虛者不可治，此其常也。臌之為病，因腸胃衰弱，不能運化，或痰或血，或氣或食，凝結於中，以致臌脝脹滿。治之當先下其結聚，然後補養其中氣，則腸胃漸能克化矣。
白話文：
腹脹和隔食都是嚴重的疾病，但腹脹可以治療，而隔食卻無法治癒。這是因為腹脹是體內有東西堆積，屬於實證；隔食是無法接受食物，屬於虛證。實證可以治療，虛證無法治療，這是常見的。腹脹是由於腸胃衰弱，無法運化食物，導致痰液、血液、氣體或食物在體內凝結，導致腹脹脹滿。治療時應先瀉下凝結物，然後滋補體內的氣，腸胃便能逐漸消化食物。
《內經》有雞矢醴方，即治法也。後世治臌之方，亦多見效。以惟臟氣已絕，臂細臍凸，手心及背平滿，青筋繞腹，種種惡證齊現，則不治。若膈證，乃肝火犯胃，木來侮土，謂之賊邪。胃脘枯槁，不復用事，惟留一線細竅，又為痰涎瘀血閉塞，飲食不能下達，即勉強納食，仍復吐出。蓋人生全在飲食，經云：谷入於胃，以傳於肺，五臟六腑，皆以受氣。
白話文：
《內經》中記載的「雞矢醴方」是一種治療方法，後世的治療脹滿的方子，很多也見效。但是，如果內臟機能已經完全失去，手臂枯瘦、肚臍突出、手掌和後背平滿、青筋繞腹等嚴重症狀全部出現，則無法治療。如果患的是膈氣證，那是由於肝火侵犯胃，木氣剋制土氣，稱為「賊邪」。胃脘部乾枯萎縮，無法正常運作，只留下細小的孔竅，又被痰涎和瘀血阻塞，飲食無法通過，即使硬吃進去，也會吐出來。因為人命全賴飲食，經書說：穀物進入胃中，化生為氣，輸送給肺，然後五臟六腑都得以受到滋養。
今食既不入，則五臟六腑皆竭矣。所以得此症者，能少納穀，則不出一年而死；全不納穀，則不出半年而死。凡春得病者，死於秋；秋得病者，死於春。蓋金木相剋之時也。又有卒然嘔吐，或嘔吐而時目時發，又或年當少壯，是名反胃，非膈也，此亦可治。至於類臌之症，如浮腫水腫之類，或宜針灸，或宜泄瀉，病象各殊，治亦萬變，醫者亦宜廣求諸法，而隨宜施用也。
白話文：
現在如果沒有進食，五臟六腑就會虛竭。所以得到這種病的人，如果還能進少量食物，不出一年就會死去；完全不能進食，不出半年就會死去。凡是在春天得到此病者，會死於秋天；秋天得病者，會死於春天。這是因為金（秋天）和木（春天）相剋的緣故。另外，有些病人會突然嘔吐，或者嘔吐同時眼睛也時好時壞，又或者是在年輕力壯的年齡段，這種情況稱為反胃，不是膈病，這種病也是可以治療的。至於類似腹脹的病症，比如浮腫、水腫等，有的適合用針灸，有的適合用瀉藥，每種病的症狀不同，治療方法也千變萬化，醫生也應該廣泛學習各種方法，根據病人的具體情況靈活運用。
2. 寒熱虛實真假論
病之大端，不外乎寒熱虛實，然必辨其真假，而後治之無誤。假寒者，寒在外而熱在內也，雖大寒而惡熱飲；假熱者，熱在外而寒在內也，雖大熱而惡寒飲，此其大較也。假實者，形實而神衰，其脈浮、洪、芤、散也；假虛者，形衰而神全，其脈靜、小、堅、實。其中又有人之虛實，證之虛實。
白話文：
疾病的根本原因不外乎寒熱虛實，但重要的是要分辨其真假，才能正確地治療。假寒是指身體外在感覺寒冷，但內在卻有熱，即使天氣很冷，但仍會厭惡熱飲；假熱是指身體外在感覺炎熱，但內在卻有寒，即使天氣很熱，但仍會厭惡寒涼飲品。這就是假寒假熱的大致情況。假實是指外形壯實，但精神卻衰弱，其脈象浮、洪、軟、散；假虛是指外形瘦弱，但精神卻充沛，其脈象沉穩、細小、有力、結實。另外，還要根據個體的虛實來辨證論治。
如怯弱之人而傷寒、傷食，此人虛而證實也。強壯之人，而失血勞倦，此人實而證虛也。或宜正治，或宜從治；或宜分治，或宜合治；或宜從本，或宜從標；寒因熱用，熱因塞用；上下異方，煎丸異法；補中兼攻，攻中兼補。精思妙術，隨變生機，病勢千端，立法萬變。則真假不能惑我之心，亦不能窮我之術，是在博求古法，而神明之。稍執己見，或學力不至，其不為病所惑者，幾希矣！
就好比膽小的人得了傷寒、傷食，這個人身體虛弱卻表現出實症。強壯的人失去了大量的血液，或者過度勞累，這個人身體強壯卻表現出虛症。有時候需要用正治法，有時候需要用從治法；有時候需要用分治法，有時候需要用合治法；有時候需要從根本上治療，有時候需要從表象上治療；寒症用熱藥，熱症用寒藥；上下方劑不同，製藥方法不同；強健之時兼用攻補，攻補之時兼用強健。精妙的思考技術，隨著變化而產生生機，病狀千差萬別，治療方法萬變。那麼真症假症不能迷惑我的心志，繁多的方法也不能窮盡我的醫術，在於博覽古法，並在實踐中靈活運用。如果稍微固執己見，或者學問不夠深入，那麼不被疾病所迷惑的人，幾乎是很少的！
3. 內傷外感論
七情所病，謂之內傷；六淫所侵，謂之外感。自《內經》、《難經》以及唐宋諸書，無不言之深切著明矣。二者之病，有病形同而病因異者；亦有病因同而病形異者；又有全乎外感。全乎內傷者；理會有內傷兼外感，外感兼內傷者。則因與病，又互相出入，參錯雜亂，治法迥殊。
白話文：
情緒和心理因素導致的疾病被稱為內傷，而外在環境（如風寒暑濕燥火）侵襲導致的疾病被稱為外感。從《黃帝內經》、《難經》到唐朝和宋朝的醫書，都對這兩類疾病有深入而明確的論述。
內傷和外感這兩種疾病的症狀可能有相似之處，但其病因不同；病因相同卻有不同的症狀。還有一些疾病完全是由外感引起，而有些則完全是由內傷引起。理論上，內傷和外感可能會相互交替、影響，造成病情複雜多變，治療方法也大不相同。
蓋內傷由於神志，外感起於經絡。輕重淺深，先後緩急，或分或合，一或有誤，為害非輕。能熟於《內經》及仲景諸書，細心體認，則雖其病萬殊，其中條理井然，毫無疑似，出入變化，無有不效。否則彷徨疑慮，雜藥亂投，全無法紀，屢試不驗。更無把握，不咎己之審病不明，反咎藥之治病不應。如此死者，醫殺之耳！
內傷性疾病是由於精神狀態變化所引起，外感性疾病是由經絡感染所導致。疾病的輕重程度、發展速度、發病先後、是否合並，這些方面都必須詳細區分清楚，否則誤診會帶來嚴重後果。如果對《內經》和仲景的著作等醫學典籍深入理解，仔細體會，即使疾病種類繁多，也能條理清晰，沒有疑慮，隨證治療，都能有效。否則如果心存疑慮，亂用藥物，沒有章法，用藥就無法驗證效果。如果沒有把握，不反思自己診斷不準確，反而責怪藥物不能治癒疾病。這算是被醫生殺死的！
4. 病情傳變論
病有一定之傳變，有無定之傳變。一定之傳變，如傷寒太陽傳陽明，及《金匱》見肝之病，知肝傳脾之類。又如痞病變臌，血虛變浮腫之類，醫者可預知而防之也。無定之傳變，或其人本體先有受傷之處，或天時不知，又感時行之氣，或調理失宜更生他病，則無，病不可變，醫者不能預知而為防者也。總之人有一病，皆當加意謹慎，否則病後增病，則正虛而感益重，輕病亦變危矣。
白話文：
疾病有規律性的傳變，也有不規律性的傳變。規律性的傳變，比如傷寒從太陽經傳到陽明經，以及《金匱要略》中看到肝病，知道會傳到脾臟。又如痞病變成腹脹，血虛變成浮腫等，醫生可以預知並預防。不規律性的傳變，可能是病人原本就有受傷的地方，或者沒有注意到天氣變化，又感受了流行的風邪，或者調理不當另生他病，那麼病情無法預測，醫生也無法預知並預防。總之，人一旦生病，都應該格外謹慎，否則病情加重，正氣虛弱，感受邪氣會更加嚴重，輕病也會變成危重病。
至於既傳之後，則標本緩急先後分合，用藥必兩處兼顧，而又不雜不亂，則諸病亦可漸次乎復，否則新病日增，無所底止矣。至於藥誤之傳變，又復多端，或過於寒涼，而成寒中之病。或過服溫燥，而成熱中之病；或過於攻伐，而元氣大虛；或過於滋潤，而脾氣不實。不可勝舉。
白話文：
在傳承醫術之後，必須先判斷病症的輕重緩急，再根據病情的不同採取相應的治療措施。用藥時，既要兼顧標本，避免混雜雜亂，才能讓疾病逐漸康復。否則，新發疾病會不斷增加，無法控制病情。此外，藥物使用不當也會產生各種變化，例如過於寒涼導致寒中病，過於溫燥導致熱中病，過於攻伐導致元氣大虛，過於滋潤導致脾氣不實，不勝枚舉。
近日害人最深者，大病之後，邪未全退，又不察病氣所傷何處，即用附子、肉桂、熟地、麥冬、人參、白朮、五味、萸肉之類，將邪火盡行補澀，始若相安，久之氣逆痰升，脹滿昏沉，如中風之狀。邪氣與元氣相併，諸藥無效而死。醫家、病家猶以為病後大虛所致。而不知乃邪氣固結而然也。余見甚多，不可不深戒！
最近對人們傷害最深的是，大病初癒時，餘邪未盡，但又不探究病邪傷及何處，就急於使用附子、肉桂、熟地、麥冬、人參、白朮、五味子、萸肉等補益藥物，將邪火全部補住。起初看似安穩，但時間一久，氣逆痰升，脹滿昏沉，宛如中風之狀。邪氣與元氣相互併結，各種藥物都無法見效，最終導致死亡。醫生和病人還以為是病後大虛所致，卻不知其實是邪氣固結所造成的。我看過很多，不可不慎！
5. 病同人異論
天下有同此一病，而治此則效，治彼則不效，且不惟無效而反有大害者，何也？則以病同而人異也。夫七情六淫不感不殊，而受感之人各殊。或氣體有強弱，質性有陰陽，生長有南北，性情有剛柔，筋骨有堅脆，肢體有勞逸，年力有老少，奉養有膏粱藜藿之殊，心境有憂勞和樂之別，更加天時有寒暖之不同，受病有深淺之各異。
白話文：
世上有的病看似一樣，用同一種方法治療這個人有效，但對那個人卻無效，甚至可能帶來更大的傷害，這是為什麼呢？原因在於，雖然病症相同，但每個人都是不同的。七情六淫（指外來的六種不良氣候和內心的七種情緒）的影響是一樣的，但是受到影響的人卻各不相同。可能是因為人的體質有強弱之分，陰陽性質不同，生長環境有南北差異，性格有剛柔之別，筋骨有堅脆差異，日常活動有勞逸不同，年齡有老少之分，飲食習慣有富裕與清貧之差，心理狀態有憂勞與快樂之別，再加上氣候有寒暖不同，感受疾病的程度也有深淺之分。
一概施治，則病情雖中，而於人之氣體，迥乎相反，則利害亦相反矣！故醫者心細審其人之種種不同，而後輕重緩急、大小先後之法。因之而定。《內經》言之極詳，即針灸及外科之治法盡然。故凡病者，皆當如是審察也。
白話文：
如果對所有病人用同一種治療方法，那麼即使病症相似，但由於人的體質差異很大，所以治療效果也會截然不同。因此，醫生要仔細審察每個病人的不同之處，然後再根據不同的病情輕重緩急、大小先後制定治療方案。這種根據具體情況來決定治療方案的方法，在《內經》中講述得非常詳細，不僅針灸和外科學適用，所有疾病的治療都應該如此審慎地考慮。
6. 病症不同論
凡病之總者，謂之病。而一病必有數症。如太陽傷風是病也，其惡風、身熱、自汗、頭痛是症也，合之而成其為太陽病，此乃太陽病之本症也。若太陽病而又兼泄瀉，不寐、心煩、痞悶，則又為太陽病之兼症矣。如瘧病也，往來寒熱、嘔吐、畏風、口苦是症也，合之而成為瘧，此乃瘧之本症也。
白話文：
任何疾病的總稱稱為「病」，而每種疾病通常都會有幾個不同的症狀，例如：
- 太陽傷風是一種疾病，其症狀包括畏風、身體發熱、盜汗、頭痛，這些症狀綜合起來構成「太陽病」，這些症狀就是太陽病的本症。
- 如果太陽病同時伴有腹瀉、失眠、心煩、胃部脹悶，那麼這些症狀就是太陽病的兼症。
- 瘧疾是一種疾病，其症狀包括時冷時熱、嘔吐、畏風、口苦，這些症狀綜合起來構成「瘧」，這些症狀就是瘧疾的本症。
若瘧而兼頭痛、脹滿、嗽逆、便閉，則又為瘧疾之兼症矣。若瘧而又下痢數十行，則又不得謂之兼症，謂之兼病。蓋瘧為一病，痢又為一病，而二病中有本症，各有兼症，不可勝舉。以此類推，則病之與症，其分並何啻千萬，不可不求其端而分其緒也。而治之法，或當合治，或當分治，或當先治，或當後治，或當專治，或當不治，尤在視其輕重緩急，而次第奏功。一或倒行逆施，雜亂無紀，則病變百出，雖良工不能挽回矣。
白話文：
如果瘧疾還有頭痛、腹脹、咳嗽、噁心、便祕等症狀，就稱為瘧疾的合併症。但如果瘧疾同時出現大量腹瀉，那就不能稱作合併症，而是合併疾病。因為瘧疾是一種病，腹瀉是另一種病，在兩種疾病中，都有主症和合併症，不勝枚舉。同理推論，疾病和症狀的種類何止千萬，所以必須找出疾病的根源，並區分其輕重緩急，才能逐一對症下藥。治療的方法，有的需要合併治療，有的需要分別治療，有的需要先治療，有的需要後治療，有的需要專門治療，有的則不需要治療，這都取決於疾病的輕重緩急。如果治療方法不對，就會導致病情變化無常，縱使再好的醫生也無力挽回。