《醫學源流論》~ 卷下 (11)
卷下 (11)
1. 考試醫學論
醫學人命所關，故《周禮》醫師之屬，掌於塚宰，歲終必稽其事而制其食。至宋神宗時，設內外醫學，置教授及諸生，皆分科考察升補。元亦仿而行之。其考試之文，皆有程式，未知當時得人何如？然其慎重醫道之意，未嘗異也。故當時立方治病，猶有法度。後世醫者，大概皆讀書不就，商賈無資，不得已而為衣食之計。
白話文：
醫術與人命息息相關，因此《周禮》中規定醫師等醫務人員歸冢宰管理，年終必須檢查他們的業務並制定他們的俸祿標準。到了宋朝神宗年間，設立了內外科醫學，設置了教授和學生，按照不同的科目進行考試升遷。元朝也仿效這一做法。他們的考試內容都有既定的格式，但當時考試是否能選拔出優秀的人才，我們不得而知。然而，慎重對待醫術的用意是一致的。因此，當時制定治療方案，仍然有章可循。到了後世，大多數醫生都是因為讀書不求上進，或者商賈沒有資金，不得已才以醫作為謀生之道。
或偶涉獵肆中，剿襲醫書，或託名近地時醫門下。始則欲以欺人，久之亦自以醫術不過如此。其誤相仍，其害無盡，岐黃之精義幾絕矣！若欲斟酌古今考試之法，必訪求世之實有師承，學問淵博，品行端方之醫。如宋之教授，令其嚴考諸醫，取其許掛牌行道。既行之後，亦復每月嚴課，或有學問荒疏，治法廖誤者，小則撤牌讀書，大則飭使改業。
白話文：
偶爾涉獵一下庸俗的醫書，或者在有名氣的近代醫生門下求學。剛開始是想欺騙別人，時間一長自己也認為醫術並不高明。他們的錯誤一代代相傳，造成的危害無窮，岐黃的精髓幾乎斷絕了。如果想改變這種情況，必須尋訪那些世代有傳承、學識淵博、品行端正的醫生。像宋朝的教授一樣，讓這些醫生嚴格考查其他醫生，許可合格者懸掛牌匾行醫。行醫之後，每月還要嚴格考課，如果有學識淺薄、醫療錯誤者，情節輕微的撤銷牌匾，督促其讀書學習，情節嚴重的責令其改行。
教授以上，亦如《周禮》醫師之有等。其有學問出眾，治效神妙者，候補教授。其考試之法，分為六科。曰針灸，曰大方，曰婦科，曰幼科兼痘科，曰眼科，曰外科。其能諸科皆通者，曰全科。通一二科者，曰兼科。通一科者，曰專科。其試題之體有三：一曰論題，出《靈樞》、《素問》，發明經絡臟腑、五運六氣、寒熱虛實、補瀉逆從之理。二曰解題，出《神農本草》、《傷寒論》、《金匱要略》，考訂藥性，病變制方之法。
白話文：
教授以上的職位，就像《周禮》中記載的醫師一樣，也有不同的等級。其中學識淵博、醫術高明者，可擔任候選教授。
考試的方法分為六科：針灸、大方（內科）、婦科、幼科（包括痘科）、眼科、外科。
能通曉所有科目的，稱為全科。通曉一兩科的，稱為兼科。只通曉一科的，稱為專科。
考試題型有：
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論題：引自《靈樞》、《素問》，闡述經絡臟腑、五運六氣、寒熱虛實、補瀉逆從的原理。
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解題：引自《神農本草》、《傷寒論》、《金匱要略》，考查藥物特性、病症演變和處方配製的方法。
三曰案，自述平日治病之驗否，及其所以用此方，治此病之意。如此考察，自然言必本於聖經，治必遵乎古法，學有淵源，而師承不絕矣。豈可聽涉獵杜撰，全無根柢之人，以人命為兒戲乎！
白話文：
第三項是病例討論，自述平時治療疾病的經驗，以及使用這個方劑治療這個疾病的理由。這樣考察學習，講話一定有經典依據，治療一定遵循古法，學術上有淵源，師承才能不中斷。怎麼能聽信讀書不求甚解、胡亂臆測，全無根基的人拿人命當兒戲呢！
2. 醫非人人可學論
今之學醫者，皆無聊之甚，習此業以為及食計耳。孰知醫之為道，乃古聖人所以泄天地之秘，奪造化之權，以救人之死。其理精妙入神，非聰明敏哲之人不可學也。黃帝、神農、越人、仲景之書，文詞古奧，披羅廣遠，非淵博通達之人不可學也；凡病情之傳變，在於頃刻，真偽一時難辨，一或執滯，生死立判，非虛懷靈變之人不可學也；病名以千計，病證以萬計，臟腑經絡，內服外治，方藥之書，數年不能竟其說，非勤讀善記之人不可學也。
白話文：
現在學習醫學的人，大多數都是無所事事的，學習這個行業只是為了謀生而已。誰能知道醫學的道理，是古代聖人用來揭示天地祕密、奪取造化權力、救死扶傷的呢？其中的道理精妙入神，不是聰明有智慧的人不能學習的。黃帝、神農、越人、仲景的著作，文辭古奧，內容博大精深，不是知識淵博、通達事理的人不能學習的；各種疾病的變化，發生在頃刻之間，真假一時難以辨別，如果稍有猶豫，生死就會立判，不是虛懷若谷、靈活變通的人不能學習的；疾病種類上千計，疾病證狀上萬計，臟腑經絡、內服外治、方藥書籍，幾年都難以讀完，不是勤奮好學、記憶力強的人不能學習的。
又《內經》以後，支分派別，人自為師，不無偏駁；更有怪僻之論，鄙俚之說，紛陳錯立，淆惑百端，一或誤信，終身不返，非精鑑確識之人不可學也。故為此道者，必具過人之資，通人之識；又能屏去俗事，專心數年，更得師之傳授，方能與古聖人之心，潛通默契。若今之學醫者，與前數端，事事相反。
白話文：
到了《內經》之後，中醫開始分門別類，各立師說，難免有偏駁之處。甚至出現荒謬偏激、粗俗淺薄的理論，紛紛雜雜地出現，令人難以分辨。如果不小心誤信了這些錯誤的說法，可能終身難以回頭，非得是眼光敏銳、見識過人的人才能學習。所以學習中醫的人，必須具備超人的天賦和廣博的知識；而且能夠拋開俗事，專心學習好幾年，同時還要得到名師的傳授，才能和古代聖賢的思想暗中契合。然而現在的學醫者，和前面說的幾項要求正好相反。
以通儒畢世不能工之事，乃以無文理之人，欲頃刻而能之。宜道之所以日喪，而枉死者遍天下也。
3. 名醫不可為論
為醫固難，而為名醫尤難。何則？名醫者，聲價甚高，敦請不易，即使有力可延，又恐往而不遇。即或可遇，其居必非近地，不能旦夕可至。故病家凡屬輕小之疾，不即延治；必病勢危篤，近醫束手，舉家以為危，然後求之，夫病勢而人人以為危，則真危矣。又其病必遷延日久，屢易醫家，廣試藥石，一誤再誤，病情數變，已成壞證。
白話文：
要當醫生本來就難，要當名醫就更難了。為什麼？名醫的名氣很高，不容易請到，即使有錢請得動，也怕去了見不到他。就算見到了，他也一定不住在附近，不可能隨時可以找他。所以，病家如果有輕微的病症，都不會馬上請他治病；非得到病勢非常嚴重、附近醫生束手無策，全家人都認為情況危急的時候，才會去找他求醫。病勢已經到了讓所有人都認為很危險的地步，那就真的非常危險了。而且，這樣的病人一定拖延了很久，換過很多醫生，試過各種藥物，一而再、再而三的用錯方法，病情已經千變萬化，已經變成難以治療的頑疾了。
為名醫者，豈真有起死回生之術哉？病家不明此理，以為如此大名，必有回天之力，若亦如他醫之束手，亦何以異於人哉？於是望之甚切，責之甚重。若真能操人生死之權者，則當之者難為情矣。若此病斷然必死，則明示以不治之故，定之死期，飄然而去，猶可免責。倘此症萬死之中，猶有生機一線，若用輕劑以塞責，致病人萬無生理，則於心不安；若用重劑以背城一戰，萬一有變，則謗議蜂起，前人誤治之責，盡歸一人。雖當定方之時，未嘗不明白言之。
白話文：
身為名醫，難道真的能夠起死回生嗎？病人不懂這個道理，認為名氣這麼大的醫生，一定有起死回生的能力。但是，如果名醫也跟其他醫生一樣束手無策，那跟普通人又有什麼差別？因此，病人對名醫期望過高，責怪也特別嚴厲。如果名醫真的能掌控人生死，那承擔這種職責會非常困難。如果這個病註定必死，名醫坦然告知病情，確定死期，然後飄然離去，還可以免除責任。可是，如果這個病雖然十死無生，還有一線生機，名醫如果使用輕微的藥物來敷衍了事，導致病人失去生的希望，名醫會於心不安。如果名醫使用重劑來孤注一擲，萬一病情有變，就會招致非議，前人誤診的責任都會歸咎到一個人身上。儘管名醫在開藥方的時候，已經把情況說明清楚。
然人情總以成敗為是非，既含我之藥而死，其咎不容諉矣。又或大病瘥後，無氣虛而餘邪尚伏，善後之圖，尤宜深講。病家不知，失於調理，愈後復發，仍有歸咎於醫之未善者，此類甚多。故名醫之治病，較之常醫倍難也。知其難，則醫者固宜慎之又慎；而病家及旁觀之人，亦宜曲諒也。
白話文：
然而。但是人的情性總是把成敗當作是非，如果服用我的藥而死亡，他的怨恨是無法掩蓋的。又或者大病痊癒後，雖然沒有病氣了，但是邪氣可能還潛伏著，後續的調養，更應該仔細研究。病人自己不知道，失於調養，導致病癒後復發，仍然會把責任歸咎於醫術不精，這種情況很多。所以名醫治病，比普通醫生更難。瞭解這個難處，那麼醫生就應該格外慎重；而病人和旁觀者，也應該多加理解。
然世又有獲虛名之時醫，到處誤人；而病家反云此人治之而不愈，是亦命也。有殺人之實，無殺人之名，此必其人別有巧術以致之，不在常情之內矣。
但是，現實中還有一些醫生雖然贏得了虛名，卻到處誤診誤治；而病人家屬反而說這個人治療後沒有好轉，也認為這是命中注定的。這些醫生有殺人的實際行為，卻沒有殺人的名聲，這肯定是因為這些人有一些特殊的手段造成了這種情況，這已經不屬於正常情況了。
4. 邪說陷溺論
古聖相傳之說，揆之於情有至理，驗之於疾有奇效。然天下之人，反甚疑焉。而獨於無稽之談，義所難通，害又立見者，人人奉以為典訓，守之不敢失者，何也？其所由來久矣。時醫之言曰：古方不可以治今病。嗟乎！天地之風寒暑濕燥火猶是也，生人七情六慾猶是也，而何以古人用之則生，今人用之則死？不知古人之以某方治某病者，先審其病之確然，然後以其方治之。若今人之所謂某病，非古人之所謂某病也。
白話文：
古人流傳下來的理論，從道理上看有很深的道理，從疾病的驗證上也見效很奇特。然而世間的人們，反而對此多有懷疑。而對於那些虛妄不實的言論，道理不通，害處立見的，人們卻奉為經典，堅守不移，這是為什麼呢？原因由來已久。當世的醫生說：古方的藥不能治現在的病。唉！天地間的風寒暑濕燥火這些氣候特徵還是那些，人生的七情六慾還是那些，為什麼古人用藥能治病，今人用藥反而死亡？不知道古人用某種藥方治療某種疾病，都是先確診疾病，然後才用藥方治療。如果現在人所謂的某種疾病，並不是古人所謂的某種疾病。
如風火雜感，症類傷寒，實非傷寒也。乃亦以大劑桂枝汗之，重者吐血狂躁，輕者身熱悶亂，於是罪及仲景，以為桂枝湯不可用。不自咎其辨病之不的，而咎古方之誤人，豈不謬乎？所謂無稽之邪說，如深秋不可用白虎。白虎乃傷寒陽膽之藥，傷寒皆在冬至以後，尚且用之，何以深秋已不可用？又謂痢疾血症，皆無止法。
白話文：
如果風熱交加，症狀類似傷寒，但實際上並非傷寒。有人使用大量桂枝汗法治療，結果病情加重者吐血發狂，病情較輕者感到身體發熱、煩悶不安。於是有人責怪《傷寒論》的作者「仲景」，認為桂枝湯不能使用。他們不檢討自己辨別疾病不準確，反怪古方害人，難道這樣說不是謬誤嗎？
所謂沒有根據的錯誤說法，例如「深秋不能使用白虎湯」。白虎湯是治療傷寒陽膽的藥方，傷寒通常在冬至以後才會發作，都還能使用白虎湯，為何到了深秋就不能用了？還有說法認為痢疾和血癥都無藥可治。
夫痢血之病，屬實邪有瘀者，誠不可以遽止；至於滑脫空竭，非止不為功，但不可塞其火邪耳？又謂餓不死之傷寒，吃不死之痢疾。夫《傷寒論》中，以能食不能食，驗中寒、中風之別，其中以食不食辨證之法，不一而足。況邪方退，非扶其胃氣，則病變必多。宿食欲行，非新谷入胃，則腸中之氣，必不下達。
白話文：
對於血瘀的疾病，如果屬於實證且有血瘀阻滯者，確實不能用攻伐的方法來治療；至於滑脫虛空的證型，不僅不能見效，反而會加重火邪的壅塞。又說中風的結果是死，傷寒的結果也是死。在《傷寒論》中，以能吃和不能吃來鑑別是中寒還是中風，辨證方法很多。況且邪氣剛剛退去，如果不扶助胃氣，則病情變化肯定會很多。宿食想要排出體外，如果不進食新穀物，則腸中的氣就無法下達。
但不可過用耳。執餓不死之說，而傷寒之禁其食，而餓死者多矣！胃痢疾為吃不殺者，乃指人之患痢非噤口，而能食者，則其胃氣尚強，其病不死，故云。然非謂痢疾之人，無物不可食。執吃不殺之說，而痢疾之過食而死者多矣！此皆無稽之談，不可枚舉。又有近理之說，而謬解之者，亦足為害。
白話文：
不要過度依賴古籍。只聽信「餓不死」的說法，可是因為傷寒而禁食的人，卻餓死很多！文中提及的痢疾患者不吃就能活下來，是指痢疾患者如果能吃，代表胃氣仍然強健，病情不會致死。但這並不代表痢疾患者什麼東西都可以吃。只聽信「不吃不死」的說法，而過度飲食導致痢疾惡化的案例也很多！這些都是沒有根據的說法，例子不勝枚舉。還有一些看似有道理的說法，但是被誤解後也可能造成危害。
故凡讀書議論，必審其所以然之故，而更精思歷試，方不為邪說所誤。故聖人深惡夫道聽塗說之人也。