《葉選醫衡》~ 卷上 (12)
卷上 (12)
1. 瘧疾證治論
《內經》論瘧多以風寒暑濕為言。然風與暑，陽邪也。寒與濕，陰邪也。得病之由，多因夏傷於暑，汗大泄，腠理開發，因遇夏氣悽愴之水，寒邪先伏於皮膚，及遇秋令，而新涼束之，則表邪不能外越，於是乎陰欲入而陽拒之，陽欲出而陰遏之，陰陽相搏而病作矣。
白話文：
《黃帝內經》中討論瘧疾，多以風寒暑濕為原因。其中，風和暑屬陽邪；寒和濕屬陰邪。患病的起因，多是夏天遭受暑熱侵襲，大量出汗，導致腠理鬆散，這時遇到夏天濕冷的水氣，寒邪會先潛伏在皮膚表層；等到秋天來臨，涼氣侵襲，皮表就會收緊，使得表邪無法向外發散，於是乎陰邪想進入身體，而陽邪阻擋它，陽邪想出去，又被陰邪遏制，陰陽交戰，疾病就產生了。
其證大抵多熱多寒，或單寒不熱，或單熱不寒，或先寒後熱，或先熱後寒，或有汗無汗，或汗多汗少，或頭疼骨痛，大渴引飲，或嘔吐不思食，或煩躁不得眠，或大便燥結，或腹滿瀉利。其淺者，病在三陽，能隨衛氣以為出入，而一日一作；其深者，病在三陰，則邪氣不能與衛氣並出，故或間日一作，或三四日作。作愈遲者，其病愈深。
白話文：
症狀通常表現為：又熱又冷、只冷不熱、只熱不冷、先冷後熱、先熱後冷，此外還有出汗與否、出汗多寡、頭疼骨痛、口渴飲水、嘔吐反胃、煩躁失眠、大便不通、腹脹腹瀉等情況。較輕的症狀，病竈在三陽經，會隨著衛氣運作而發作，一天發作一次；較重的症狀，病竈在三陰經，邪氣無法隨衛氣排出，所以可能隔天發作一次，或三、四天才發作一次。發作越慢，病情就越嚴重。
是以瘧之輕重，惟在陰陽淺深，於《本經》則有寒溫癉瘧，及六經五臟之分，語無漏義矣。丹溪復有食水痰飲敗血之別，此不過瘧之兼證耳，豈果因此而成瘧哉？其外如瘴瘧者，出嶺南瘴濕之地。牝瘧者，多生陽氣不足之人。勞瘧者，表裡氣虛，因勞所發。鬼瘧者，本無瘧鬼，邪氣亂神。
白話文：
因此，瘧疾的輕重，只是因為陰陽虛實的程度不同。在《本經》中，將瘧疾分為寒溫癉瘧、六經五臟的分類，沒有遺漏的意思。丹溪又將瘧疾分為飲食積水、痰飲、敗血等別症，這只是瘧疾的併發症罷了，難道真是因為這些原因而導致瘧疾嗎？此外，像是瘴瘧，是出現在嶺南瘴氣濕熱的地方。牝瘧，多發於陽氣不足的人。勞瘧，是表裡氣虛，因勞累而發作。鬼瘧，其實並不存在瘧鬼，而是邪氣擾亂神志。
故治瘧者，當察其邪之深淺，證之陰陽，必令其自臟而腑，自里而表，由陰而陽，由晏而蚤，引而散之，升而舉之，使邪氣得出，自然和矣。至於痰食血氣，內寒內熱等證，不過隨其甚者而兼治之，弗得以此為主而兼補。然邪在陽者取汗易，邪在陰者取汗難。又熱多者，涼藥為靈，寒多者，溫藥為主。
白話文：
對於治療瘧疾，應該瞭解邪氣侵害的深淺程度，辨證陰陽，讓邪氣從臟腑到體表，從體內到體外，從陰氣到陽氣，從晚上到早上，引導和擴散邪氣，向上提升，讓邪氣排出，自然就會恢復平衡。
對於痰飲、飲食積滯、血氣失調、內寒、內熱等證狀，只需要根據症狀較重的部分進行兼治，不要以此為主要病因而進行兼補。
然而，邪氣在陽氣旺盛時取汗容易，邪氣在陰氣旺盛時取汗困難。此外，熱證明顯時，涼藥較為有效，寒證明顯時，溫藥應為首選。
其有外受風寒，內傷生冷，表裡俱虛，則瘧痢並作者，以瘧感由經，痢感由藏，但兼表裡而去，其溫濕之本，亦必漸愈也。
白話文：
如果一個人既受到風寒外邪，又因飲食生冷傷了腸胃，裡外都虛弱，就會同時患上瘧疾和痢疾。瘧疾是由於風寒侵犯經絡，而痢疾是由於飲食生冷損傷了腸胃。只要兼顧調和裡外虛弱的狀態，並針對瘧疾的溫熱性質和痢疾的濕潤性質治療，這些疾病也會逐漸痊癒。
2. 痢疾證治論
痢疾即古所稱腸澼也，自仲景而後，又謂之滯下。其所下者，或赤或白，或膿或血，有痛者，有不痛者，有裡急後重者，有嘔惡脹滿者，有噤口不食者，有寒熱往來者，雖有變態多端，終不外乎表裡寒熱。而於虛實之辨，更為切要。若以表裡言之，如經云：春傷於風，夏為飧泄腸澼。
白話文：
痢疾就是古代稱之為腸澼的疾病，從張仲景之後，又稱之為滯下。痢疾的排泄物有的發紅或發白，有的帶膿或血，有疼痛的，也有不疼痛的，有裡急後重的，有嘔吐、腹脹的，有吃不下東西的，有身上發冷發熱的，雖然症狀表現各不相同，但都離不開表寒熱和裡寒熱。而虛實的辨證，更加重要。如果從表裡來講，就像《內經》所說：「春天受到風邪侵襲，夏天就會出現飧泄腸澼。」
又曰：虛邪之中人也，留而不去傳舍於腸胃之間，多寒則腸鳴飧泄，食不化。多熱則溏出如糜，是皆由於外邪，即時氣相傳之屬也。凡邪在表者，必有表證。但兼其表而行散之，邪解而痢自愈。如無表證，則必由口腹，悉屬內傷也。但傷於內者極多，因於表者，間或有之，此表裡之不可不辨也。
白話文：
俗話說，虛邪進入人體後，如果停留在腸胃之間不去，就會導致腹鳴腹瀉，食物消化不良。如果熱邪較多，會導致大便稀軟如粥狀。這些都是由外來的邪氣引起，傳播給身體的內氣所致。所有外邪引起的疾病，一定會有明顯的外在症狀。只要治療了外在的症狀，邪氣消除了，腹瀉自然會痊癒。如果沒有外在的症狀，那麼腹瀉一定是因飲食不當或情志不遂等內傷因素所致。內傷導致腹瀉的病例很多，而外邪導致腹瀉的病例很少，這一點很重要，必須要分清楚。
若以寒熱言之，則古以赤者為熱，白者為寒。至劉河間非之，如赤白相兼者，豈寒熱俱盛於腸胃，而同為痢乎？蓋白者肺之色也，青者肝之色也，黃者脾之色也，赤者心之色也。至色黑而亦言為熱，由火過熱，反兼勝己之化，故色黑也。或言痢色青白為寒者，誤也。若果為寒，則不能消穀，何由反化為膿乎？又曰：若完穀不化而色不變，吐痢腥穢，澄澈清冷，小便清而不澀，身涼不渴，脈遲細而微者，寒證也。凡消穀者，無問痢色及他證，便為熱也。
白話文：
在中醫的觀點裡，一般認為赤色為熱、白色為寒。但劉河間對此提出異議，認為如果痢疾同時出現赤色和白色，難道是寒熱同時在腸胃中盛行而導致痢疾嗎？
實際上，白痢來自肺部的潰爛，青痢來自肝臟的潰爛，黃痢來自脾臟的潰爛，赤痢來自心臟的潰爛。至於黑色痢疾，雖然也說是熱證，但那是因為火氣過盛，連帶將勝過自己的寒氣也化解掉了，所以呈現黑色。
有的說法認為青白色痢疾是因為寒證，這是錯誤的。如果是寒證，就不能消化食物，又怎麼會反過來化成膿汁呢？
而且，如果排出的痢疾中含有未消化的食物，顏色沒有變化，吐出或排出的痢疾腥臭而清澈，小便清而不滯澀，身體發涼不口渴，脈搏遲緩細弱，這些都是寒證的表現。凡是能消化食物的痢疾，無論顏色是何種或伴隨什麼症狀，都是熱證。
其言治曰：苦能燥濕，寒能勝熱，或微加辛熱以佐之。又曰：行血則便膿自愈，調氣則後重自除。此皆河間之說也。丹溪則引之曰：赤利乃自小腸來，白痢乃自大腸來，皆濕熱為本，自二子言出，而後世莫違之。雖二家方書，非無從溫之治，然亦不過備立言之缺略。而其大意，則專以濕熱為主。
白話文：
河間派主張，治療痢疾的方法是：苦味能燥濕，寒性可退熱，有時可以稍加辛熱之品輔助。還說：疏通氣血，膿液自然痊癒；調和氣機，後重感自然消除。這些都是河間派的說法。
丹溪派引用河間派的說法指出：赤痢是由小腸引起的，白痢是由大腸引起的，它們的根本原因都是濕熱。從這兩家學派提出這個觀點後，後世都遵循這個原則。
雖然兩家學派的方書中也有溫補的治療方法，但這只是為了彌補理論的不足而已。但它們的總體方針，還是以濕熱為主的。
今之醫家，悉宗此訓，一見痢證，無分寒熱虛實。或謂欲清其火，非芩連不可；欲去其積，非硝黃不可；欲行血者，必用當歸、延胡之類；欲利水祛濕者，必用五苓、益元之類；欲補中行滯者，必用檳榔、木香、枳實之類；欲和血涼血者，必用丹皮、白芍、地榆之類。朝夕更改，不過如是。
白話文：
如今的醫生全都尊崇這個論點，一見到痢疾，就分不清寒熱虛實。有人認為要清除火氣，非黃芩連翹不可；要祛除積熱，非硝石黃連不可；要行血的，必定要用當歸、延胡等藥材；要利水祛濕的，必定要用五苓、益元等藥材；要補中行滯的，必定要用檳榔、木香、枳實等藥材；要和血涼血的，必定要用丹皮、白芍、地榆等藥材。早晚更換藥方，基本上就是這樣。
及至臨危，猶云濕熱未除，積滯未消，舉世皆然，可勝其害。愚見則大不然。夫瘧痢疾發於夏秋，本因溽暑，豈云非熱？但炎蒸之令，本乎天也。苟能順天之令，焉得有病。惟因熱求涼，過於縱肆，則病由乎人耳。故凡風寒之中於外者，其邪在經，病多為瘧。生冷之傷於內者，其邪在臟，病多為痢，或表裡俱傷，則瘧痢並作，未有不中於寒而為瘧為痢者。此致病之本，其為寒為熱可知也。
白話文：
古文：
及至臨危，猶雲濕熱未除，積滯未消，舉世皆然，可勝其害。
到了人命關天之際，仍有人說濕熱沒有消除，積滯沒有消散，這是普遍現象，可見其危害有多大。
古文：
愚見則大不然。夫瘧痢疾發於夏秋，本因溽暑，豈雲非熱？
我的看法則大不相同。夏秋時節發生的瘧疾和痢疾，本來是由於天氣酷熱潮溼所致，豈能說不是因為熱？
古文：
但炎蒸之令，本乎天也。苟能順天之令，焉得有病。
但是炎熱的氣候是由於自然規律造成的。如果能夠順應自然規律，怎麼會生病呢？
古文：
惟因熱求涼，過於縱肆，則病由乎人耳。
只有因為天氣熱而過度求涼，放縱不節，才會得病。
古文：
故凡風寒之中於外者，其邪在經，病多為瘧。生冷之傷於內者，其邪在臟，病多為痢，或表裡俱傷，則瘧痢並作，未有不中於寒而為瘧為痢者。此致病之本，其為寒為熱可知也。
因此，凡是風寒侵入體外，邪氣在經絡中，多會得瘧疾。生冷食物傷及體內，邪氣在臟腑中，多會得痢疾。或者表裡同時受到侵害，則會同時患上瘧疾和痢疾。沒有人不因為受寒而得瘧疾或痢疾的。由此可見，疾病的根源是寒或熱。
若暑邪之郁久而成熱，所以痢多熱證，此固自然之理。然有貪食瓜果，過傷生冷，未及鬱積，隨觸而痢者，豈是鬱熱耶？又有素慎口腹，或中雨水陰寒，或因飲食之相犯，皆能致痢，是又何熱之有哉？且凡病痢者，必有膿血，使無膿血，焉得為痢？蓋傷其臟腑之脂膏，動其腸胃之脈絡，故或寒或熱，皆成膿血，若謂膿血必因乎熱，豈痢疾絕無寒證耶？使必待完穀不化，痢色不變，及澄澈清冷等證，始認為寒，則其陽已盡去，脾已盡敗，幾於危矣。
白話文：
如果暑熱之邪長時間鬱積而成熱，所以痢疾多是熱證，這是自然而然的道理。然而，有的人貪食瓜果，過度食用生冷之物，還未到鬱積的程度，就隨即出現痢疾，難道這是鬱熱引起的嗎？還有的人一向注意飲食，或者遇到雨水陰寒的天氣，或者因為飲食相剋，都能導致痢疾，這又哪裡來的熱呢？
而且，凡是患痢疾的人，必定會有膿血，如果沒有膿血，怎麼能稱為痢疾呢？因為痢疾傷及了臟腑的脂肪，損動了腸胃的脈絡，所以或寒或熱，都會形成膿血。如果說膿血一定是熱症造成的，難道痢疾就不會有寒證嗎？如果一定要等到大便不消化、痢疾顏色不變、澄澈清冷等證狀出現，才認為是寒證，那麼這個時候病人的陽氣已經耗盡，脾臟已經衰敗，幾乎危險了。
豈無其漸而遽至是哉？不知至此之由，即寒證也，矧痢因於濕生於土，夫五行之理，熱因火化，寒因水化，此陰陽之不易者也。惟濕土寄旺於四者之中，故從乎火則陽土有餘，而濕熱為病。
白話文：
這種情況怎麼會突然發生，難道沒有徵兆嗎？不知道發病的原因就是寒邪，更何況痢疾是由濕邪引起並產生於脾胃。五行中，熱是由火造成的，寒是由水造成的，這是陰陽永恆不變的道理。由於濕土寄居於四季之中，所以從屬火時陽土就過多，濕熱邪氣就會致病。
從乎水則陰土不足而寒濕為病，故但言濕熱而不去寒濕，豈非醫家之誤乎？至於以赤白分寒熱者，是古法本不為謬，而河間乃謂白者屬肺，赤者屬心，蓋謂白主乎氣，赤主乎血，亦近理也。若以愚見言之，則赤中未必無白，白中豈必無赤，赤白兼者，豈其寒熱同病乎？但其清濁微甚，是有陰陽可辨耳。雖赤痢亦有寒證，然終是熱多。
白話文：
如果從水氣方面下手治療，那麼土氣就會不足，導致寒濕成病。因此，僅僅講述濕熱而不處理寒濕，難道不是醫生的錯誤嗎？至於用赤色和白色來區分寒熱，這是古代的治療方法，並非錯誤。河間認為白色屬於肺，赤色屬於心，他認為白色主管氣，赤色主管血，這也接近於道理。
但在我看來，赤色中不一定沒有白色，白色中也必定會有赤色，赤白兼有的情況，難道寒熱是同一種疾病嗎？只是它們的清濁程度不同，因此可以分辨出陰陽。即使是赤痢，也有寒證，但最終還是熱證居多。
白痢亦有熱證，然終是寒多，其有白而熱者，則證脈必熱。赤而寒者，則證脈必寒，亦易辨也。若謂白必屬肺，恐白痢非血化，赤必屬心，恐血痢不離乎氣，此寒熱之不可不辨也。再以虛實言之，如頭痛身熱，筋骨痠痛者，表邪之實也。脹滿惡食，急痛拒按者，里邪之實也。
白話文：
白痢也可能有發熱的症狀，但總體還是寒證居多。如果出現白痢同時伴有發熱，那麼脈象一定是熱證。如果出現赤痢伴有發冷，那麼脈象一定是寒證，這也比較容易區分。
如果說白痢一定是屬於肺經，恐怕是不對的，因為白痢不見得是由血液所化。如果說赤痢一定是屬於心經，恐怕也不對，因為血痢也可能與氣血有關。因此，熱證和寒證的辨別非常重要。
再從虛實的方面來說，如果有頭痛、發熱、筋骨痠痛的情況，這是表邪實證。如果有脹滿、不想吃東西、疼痛拒按的情況，這是裏邪實證。
舉按滑數，往來有力者，脈息之實也。煩渴引飲，喜冷畏熱者，陽邪之實也。舍此之外，無可言實矣。今有以口渴為熱者，不知凡系瀉痢，必亡津液，液亡於下，則津涸於上，焉得不渴。故當以喜熱喜冷分虛實也。有以腹痛為實者，不知痢出於臟，則腸胃必有損傷，膿血切膚，焉得不痛？故當以痛之緩急，按之可否，臟之陰陽，腹之脹與不脹，分虛實也。
白話文：
- 號脈時，脈搏跳動有力，來去分明，是有實脈的表現。
- 口渴喜飲冷飲，怕熱，是陽邪實證的表現。
- 除此之外，沒有其他可以稱為實證的徵兆。現在有人認為口渴就是熱症，不知道所有的腹瀉痢疾都會耗損體液。體液流失過多，就會導致上半身津液不足，怎麼能不口渴。因此，應該以喜好溫熱或冷飲來區分虛實。
- 有人認為腹痛就是實證，不知道痢疾是由於臟腑受損，腸胃必定遭到損傷，膿血排泄，怎麼能不疼痛？因此，應該以腹痛的緩急程度、按壓痛感的有無、臟腑的陰陽狀態、腹部的脹滿與否來區分虛實。
有以小水之黃赤短為實熱者，不知水從痢去，溲必不長，液以亡陰，溺因色變，故當以便之熱與不熱，液之涸與不涸，分虛實也。有以裡急後重為實熱，但知濕熱壅於大腸，因而重墜，不知氣陷則倉廩不藏，陰亡則門戶不攝，故當以病之新久質之強弱，分虛實也。若邪正不明，禍如反掌，此虛實之不可不辨也。
白話文：
有些人根據尿液發黃、發紅、量少來判斷是實熱，卻不知尿液會隨著腹瀉流失，因此尿液不可能量大。體液因流失而損耗陰分，尿液的顏色才會改變。因此，判別虛實應從熱與不熱、體液耗損與否兩個方面。有些人根據大便急迫、便後墜脹來判斷是實熱，卻只知濕熱壅滯於大腸，導致便後墜脹，卻不知氣虛則大腸運化失常，陰虛則肛門括約肌失約。因此，判別虛實應從病情的持續時間、身體的強弱兩個方面。如果不能明確辨別虛實，病情可能迅速惡化，所以辨別虛實至關重要。
以治法言也。則當求其所入之邪，所受之臟，以明致病之本，其他所變，皆為標也。如因於濕熱者，去其濕熱。因於積滯者，去其積滯；因於氣者，調其氣；因於血者，和其血。新感而實者，可以通因通用；久病而虛者，當以塞因塞用，是皆常法，無待言矣。第見今人之病痢者，虛常六七，而治利者，補無一二。
白話文：
如果依照調理方法來說，就要找出導致疾病的邪氣進入的途徑和受影響的臟腑，才能瞭解致病的根本原因，其他的病症變化都是表現出來的症狀。比如是由於濕熱導致的，就要去除濕熱；是由於積聚停滯導致的，就要去除積滯；是由於氣的問題導致的，就要調理氣；是由於血的問題導致的，就要調和血。新發生的疾病且實證的，可以用通治的方法；久病且虛證的，則應以塞翁失馬的方法來對治，這些都是常規的方法，無需多言。只是現在所見的痢疾患者，虛證的通常佔六七成，而用瀉下治療的，用補益治療的不到一兩成。
氣本陷矣，而復行其氣，後重不將甚乎？中本虛矣，而再攻其積，元氣不將竭乎？濕熱傷血，自宜調血。若過用推陳，血愈傷矣。津亡作渴，自宜止渴。若專於滲利，津愈亡矣。使必待血和痛止而後補，則事已無及矣。此無他，本末未明，但舉現在有形之疾病，不知可慮者，在無形之元氣也。
白話文：
原本氣血已經虧虛，卻還繼續發散氣血，難道病勢不會加重嗎？身體原本就虛弱，卻還繼續攻伐積聚，元氣難道不會枯竭嗎？濕熱傷害了血，本來就應該調養血氣。但是如果過度使用攻伐之法，反而會更加損傷血氣。津液流失導致口渴，本來就應該止渴。但是如果只專注於利尿，反而會更加耗損津液。如果一定要等到血氣調和，疼痛停止才能補虛，那麼就來不及了。這是因為沒有弄清楚根本和表象，只針對現在顯現的有形疾病進行治療，卻不知道無形的元氣纔是最需要擔憂的。
苟未省夫寒熱新久，而一概混治，其能免於虛虛實實之誤哉。