《葉選醫衡》~ 卷上 (11)
卷上 (11)
1. 中暑中熱論
潔古云：靜而得之為中暑，動而得之為中熱，中暑為陰證，中熱為陽證。東垣云：避暑熱於深堂大廈得之者，名曰中暑。其病必頭痛惡寒，身形拘急，肢體疼痛而心煩，肌膚大熱而無汗，是為房室之陰寒所遏，使周身陽氣不能升越，大順散主之。若行人或農夫，於日中勞役得之者，名曰中熱。
白話文：
古醫書上說：在安靜的環境下得的叫中暑，在活動中得的叫中熱。中暑屬於陰證，中熱屬於陽證。
東垣說：在涼爽的房間裡躲避酷暑而得的病，叫做中暑。這種病的特徵是頭痛怕冷、四肢拘急、疼痛、心煩、皮膚發熱但不出汗。這是因為房間陰涼導致全身陽氣不能升騰，可以用大順散來治療。
而如果行人或農夫在太陽下勞動過度而得病的，叫做中熱。
其病必苦頭痛，發躁惡熱，捫之肌膚大熱，大渴引飲，汗大泄，無氣以動，乃為天熱外傷肺氣，蒼朮白虎湯主之。余竊謂之不然。蓋暑熱者，夏之令也。大行於天地之間，或勞動，或飢餓，元氣虧乏，不足以御天令亢熱，於是受傷而為病，名曰中暑，亦名中熱，其實一也。
白話文：
（中暑者）他的病症一定會劇烈頭痛，發作時惡寒發熱，用手觸摸他的肌膚會感覺很燙，極度口渴、流很多汗，沒有力氣活動，這是因為天氣炎熱，外傷肺部氣血，（所以）用白虎湯為主藥。其餘的人都說不是這種說法。其實夏季的炎熱，是夏天的自然規律。這種炎熱盛行於天地間，（人們）或者勞累過度，或者貪涼過度，（導致）元氣虛弱，無法抵禦夏天的炎熱，於是（人體）受傷而致病，這種病症稱為中暑，也稱為中熱，其實都是同一個病症。
今乃以動靜所得分之，何哉？夫中暑熱者，因多在勞役之人，勞役則虛，虛則邪入，邪入則病不虛，則天令雖亢，亦無由以傷之。彼避暑於深堂大廈，得頭痛惡寒等證，蓋亦傷寒之類是耳，烏得以中暑名之耶？其所以煩心與肌膚大熱者，由身中陽氣，為陰寒所遏而作，非暑邪也。苟欲治之，非辛溫發散之劑不可，今乃以大順散治之，吾恐不能解表，反增內煩矣。
白話文：
現在用「動」和「靜」來區分中暑，為什麼呢？因為中暑得熱症的人，通常是勞力活所致，過度勞累會虛弱，虛弱則邪氣入侵，邪氣入侵則生病。如果不虛弱，即使天氣炎熱，也不容易受到傷害。
那些躲在深屋大院避暑，卻出現頭痛怕冷等症狀，其實也是受寒所致，怎麼能說是中暑呢？他們之所以心煩、皮膚發熱，是因為體內的陽氣被寒氣阻遏所致，並不是暑邪。
如果要治療這種情況，不能使用辛溫發散的藥方，否則恐怕無法解表散寒，反而會加重內部的煩熱。
夫大順散一方，原其初意，本為冒暑伏熱引飲過多，脾胃受寒濕而立。故甘草、姜皆經火制，又用肉桂而非桂枝，蓋溫藥也。內有杏仁，不過取其能下氣耳。今世俗往往不明，類曰夏日陰氣在內，大順散必用之藥。籲！其誤也不亦甚歟！夫陰氣非寒氣也，以夏月陽氣發散在外，故陰氣在內耳。
白話文：
這個大順散的方子，原本的目的是針對在酷熱的夏季，因為貪涼飲冷太多，導致脾胃受寒濕所引起的。因此，甘草和薑都經過火製，而且使用肉桂而不是桂枝，因為肉桂是溫熱的藥材。裡面有杏仁，只是取其能降氣的作用。現在世俗的人往往不懂，普遍認為在夏季，體內有陰氣，所以一定要用大順散。唉！這種誤解實在太大了！體內的陰氣並非寒氣，而是由於夏季陽氣發散到體外，所以陰氣在體內而已。
豈得治陰氣為寒氣而用溫熱之藥乎？陰果為寒，何以夏日則飲水乎？其白虎湯雖宜用，亦不可視為通行之藥，必參之治暑諸方，隨所見證而用之，然後合理。若所謂靜而得之之證，雖當暑月，原非暑證，宜分出治之，使後人勿致有似同而異之感。
白話文：
怎麼可以把陰氣當成寒氣來治療，而使用溫熱的藥物呢？陰氣本質上是寒冷的，為什麼夏天還要喝水呢？白虎湯雖然適宜使用，但也不可以視為通用的藥，一定要參考治療暑熱的各種方劑，根據實際證候靈活運用，這樣纔是合理的。如果所謂「靜而得之」的證候，即使在夏季，本質上並非暑證，應該區分開來治療，讓後人不要產生類似卻不同的誤會。
2. 附傷暑脈證論
觀仲景論傷寒，則知中暑中暍中熱，同一夏令之病，但其脈證有虛實耳。何潔古強以動靜分暑熱，而與夏日傷冷之病並稱乎？此亦名不正矣。大約暑之傷也，勞苦多得之。闈要云：暑邪中太陽，開腠理，奪正氣，若隨汗大泄，邪不入里，所謂精氣奪則虛。而發熱者，虛火是也。
白話文：
從仲景討論傷寒的論述中，可以瞭解中暑、中熱都是夏季的疾病，但脈象和症狀上有虛實之分。何潔古強行用「動靜」區分暑熱，並將其與夏季傷冷的疾病並列，這是名稱不確當的。
一般來說，暑熱之傷大多是由勞累導致的。根據《醫學入門》記載，暑邪會侵犯太陽經，打開腠理，奪走正氣。如果隨汗大量排出，邪氣就不會進入體內，這就是所謂的「精氣奪則虛」。而發熱的症狀，是由於虛火造成的。
脈當遲細，宜扶正氣為主，帶祛暑邪，清暑益氣湯之類是也。東垣又有血虛發熱，證類白虎，惟脈不長為辨，此又似中暑而非中暑，類傷寒又有類中暑，辨不可不明，治豈可不慎哉。
白話文：
如果脈象又遲又細，治療應以扶助正氣為主，同時祛除暑邪，可以使用類似清暑益氣湯這類藥方。東垣又有血虛發熱之說，證狀與白虎湯證相似，但脈象不長是區別點，此病症狀類似中暑但也並非中暑，既類似傷寒又類似中暑，辨別時要非常清楚，治療時更加需要慎重。
3. 濕論
濕者，天地間陰陽蒸潤之氣也。所感之由，或因霧露之侵，或因陰雨所客，或因汗出沾衣，為風所閼。或因涉水行泥，為寒所郁。或因引飲過多，或以卑濕之地，有傷於皮肉筋骨。或感頭面四肢，尤多患於腰腳者，蓋傷濕則下先受之也。更喜侵於脾胃者，以其同氣相感也。
白話文：
濕氣是天地間陰陽交合、蒸發潮潤的氣體。感受濕邪的原因有：
- 被霧露侵襲
- 陰雨天氣
- 出汗後衣服沒有及時更換，被風吹
- 涉水或走在泥濘中，受寒氣鬱積
- 飲水過多
- 居住在潮濕低窪的地方，損傷皮肉筋骨
- 首面四肢受傷，尤其是腰腳容易發病，因為濕邪從下半身侵入
- 最容易侵襲脾胃，因為脾胃五行屬土，與濕氣同屬陰
大抵濕之為病，感於寒則為寒濕，兼於風則為風濕，動於火則為濕熱，逆於氣則為濕氣，郁聚於中則為痰。流注於下則為水，入皮膚則為頑痹，入氣血則為倦怠。入肺則為喘滿，入脾則為濕痰腫脹，面目萎黃，入肝則脅滿而四節不利，入腎則腰痛胯痛，身如板夾，脅如沙墜。入腑則麻木不仁，入臟則肢體強直。
白話文：
濕症的主要病因大致如下：
- 濕遇寒邪，會形成寒濕症狀。
- 濕遇風邪，會形成風濕症狀。
- 濕熱交合，會形成濕熱症狀。
- 濕氣逆行，會形成濕氣症狀。
- 濕氣堵留在體內，會形成痰濕症狀。
- 濕氣下注，會形成水腫症狀。
- 濕氣侵入皮膚，會形成頑固麻痹症狀。
- 濕氣侵入氣血，會導致倦怠乏力症狀。
- 濕氣侵入肺部，會導致氣喘胸悶症狀。
- 濕氣侵入脾胃，會導致濕痰腫脹、面色萎黃症狀。
- 濕氣侵入肝臟，會導致脅痛、四肢活動不利症狀。
- 濕氣侵入腎臟，會導致腰痛、胯痛、身體僵硬如木板、脅部沉重如沙袋症狀。
- 濕氣侵入臟腑，會導致麻木不仁症狀。
- 濕氣侵入臟器，會導致肢體強直症狀。
注於關節，或腫或疼；流於經絡，難伸難屈；滯於經脈，則為腳氣等疾。若內素有寒濕，或初患浮腫等證，又重感外濕，以致內外交攻，正氣衰竭，卒倒無知，似乎中風，其脈沉澀細遲者，即中濕也。凡治者，宜分其屬寒屬熱以施之。濕熱者，脈必洪數沉實，證必溺赤口渴，如水之瀦蓄而無從得出之，故宜利小便為主。
白話文：
溼氣蓄積在關節，時而腫脹疼痛；流竄在經脈，使關節難以屈伸；滯留在經脈中，則會導致腳氣等疾病。若體內本來就有寒氣和溼氣，或者剛開始患有浮腫等症狀，又再次受到外在溼氣的影響，導致內外溼氣交攻，人體的正氣衰竭，突然昏倒，狀似中風，這時脈搏沉澀細慢者，就是中溼了。治療時，應該分辨溼氣是屬寒還是屬熱來治療。溼熱型的，脈搏必定洪盛、數次、沉實，症狀必定是尿液赤黃、口渴，就像水被堵住無法流出，所以治療時應該以利尿爲主。
即開溝渠以泄水之義也。寒濕者，脈必沉細緩弱，證必倦怠濡泄，如地雨泥而不能生物之象，故用燥脾土為主，猶用干灰以收泥濕之義也。外如中濕者，乃寒濕之甚，陽氣衰微，非參、芍、桂附等甘溫辛熱之劑，不能治之。又如積凍凝陰，雨雪相繼，而求開霽回春於和氣杲日之義也。
白話文：
就像開挖溝渠來排出積水。寒濕證患者，脈象通常沉細而緩弱，症狀表現為疲倦、大便稀溏，就像地裡泥濘無法滋生萬物，所以治療時以健脾土為主，就像用乾灰來吸收泥裡的濕氣。外感寒濕證，屬於寒濕證的嚴重類型，陽氣衰弱，如果不使用參、芍、桂附等溫熱的藥物，就無法治療。就像積雪凝結陰氣，雨雪連綿，治療時需要溫暖和煦的藥物，以求撥雲見日、回春復甦。
是以濕之為病，所在皆有，而人不知治者眾矣。醫者宜審之。
4. 霍亂證治論
霍亂之治，嘗考之《內經》，有太陽所致，為中滿霍亂吐下。有土鬱之發，民病嘔吐霍亂注下。有歲土不及，風乃大行，民病霍亂餐泄。有熱至則身熱霍亂吐下。《靈樞》曰：足太陽之別，名曰公孫，去本節後一寸，別走陽明。其別者，入絡腸胃，厥氣上逆則霍亂。實則腸中切痛，虛則蠱脹。
白話文：
談及霍亂的治療方法，我在《內經》中發現了三種情況：
- **陽明霍亂：**由太陽經失常引起，症狀包括腹脹嘔吐腹瀉。
- **土鬱霍亂：**由脾胃失調引起，症狀包括嘔吐霍亂後遺症。
- **風土霍亂：**由風氣盛行、脾胃虛弱引起，症狀包括腹瀉。
《靈樞》中提到，足太陽經有一條支脈，稱為公孫穴，位於足外踝後一寸處。這條支脈與腸胃相連，如果氣機上逆，就會導致霍亂。
具體來說，如果腸胃實熱，就會腹痛；如果虛寒，就會腹脹。
有清氣在陰，濁氣在陽，營衛順行，衛氣逆行，清濁相干，亂於腸胃為霍亂。至《巢氏病源》，因此一條乃云：霍亂者，由清濁二氣相干於腸胃間，因遇飲食而變，發則心腹絞痛，挾風而實者，發熱頭痛體疼，虛則但心腹痛而已。亦有因飲酒食肉腥膾生冷過多，居處不節，或露臥濕地，或當風取涼，冷風之氣，歸於三焦，傷於脾胃，水穀不化，皆成霍亂。自巢氏之說行，後世守之為法，無復知有《內經》諸條者矣。
白話文：
我們應該煮熟食物，避免食用生食，因為生食可能含有細菌，導致食物中毒和絞痛、頭痛、虛弱等症狀。
至河間云，吐下霍亂，三焦為水穀傳化之道路，熱氣盛則傳化失常，而吐瀉霍亂，火性燥動故也。世俗止謂是停食者，誤也。轉筋者，亦是脾胃土衰，熱氣燥爍。夫筋則筋攣而動，非寒也。夫論病當從《內經》隨宜施治，安可執一端而已哉？張戴人則以風濕暍三氣合而為邪，以脾濕土為風木所克，鬱則熱乃發，發則心火炎上，故嘔吐，嘔吐者，暍也。脾濕下注故注瀉。
白話文：
到河間後，聽說這裡流行吐瀉霍亂。三焦是水穀傳化的通道，熱氣旺盛就會導致傳化出現異常，引起吐瀉霍亂，這是因為火性的燥動所致。世俗之間只認為是食物停滯所致，這是錯誤的。轉筋也是因為脾胃虛弱，熱氣燥烈。筋受熱後就會攣縮抽動，並不是因為受寒。
診斷疾病時應該遵循《內經》的原則，根據情況採取不同的治療方法。怎麼能夠只固守一種理論呢？張戴人認為風、濕、暑三種邪氣相合而成疾，脾臟的濕熱之氣受到風木所剋制，鬱結化熱，熱氣發作時心火上炎，所以嘔吐，嘔吐是暑邪。脾臟的濕熱下注，所以會腹瀉。
注瀉者，濕也。風急則轉筋，轉筋者，風也。可謂善推病情者乎？海藏亦謂風濕熱外至，生冷內加，內外合病者，此條殆似之矣。然則此病當何以為要，謂脾胃之濕為本，諸邪感動者，為病之由。而其間脾胃有虛有實，邪有陰陽相感之孰甚者，皆宜消息處治。至若明理論謂傷寒吐利者，由邪氣所傷。
白話文：
濕邪導致水腫。風邪加重則發生抽筋，抽筋是由風邪引起的。這可以說是對病情推斷得很好的了。海藏也說風濕熱從外面入侵，冷毒從裡面侵害，內外結合致病的，這條論述與此很相似。那麼，這種病應該以什麼為主要因素呢？說是脾胃的濕氣是根本，各種外邪的侵襲是發病的原因。而其間脾胃虛實不同，外邪陰陽相感程度不同，都應該根據情況靈活處理。至於明理派的理論認為傷寒嘔吐腹瀉是由邪氣侵襲所致。
霍亂吐利者，飲食所傷，其有兼傷寒之邪，內外不和，加之頭痛發熱而吐利者，是霍亂傷寒也。原仲景之意，豈必在飲食始為病哉？由寒邪傳入中焦，胃久因之不和，陰陽否隔，故得至此耳。不然何以用理中、四逆等湯治之？然病有乾霍亂、濕霍亂，乾霍亂死者多，濕霍亂死者少。
白話文：
得了霍亂嘔吐腹瀉的人，大多是因為飲食不當造成的。有些人還有傷寒的病邪，裡外不協調，再加上頭痛發燒、嘔吐腹瀉的，就是得了霍亂傷寒。難道張仲景的意思一定要在飲食上才開始發病嗎？是由於寒邪傳入中焦，導致胃部長期不協調，陰陽相隔，才會變成這樣。不然的話，怎麼用理中湯、四逆湯等方子來治療呢？
但是，霍亂有乾霍亂、濕霍亂之分。乾霍亂致死的比較多，濕霍亂致死的比較少。
蓋濕者上吐下利，則所傷之物得以出泄，胸中水穀盡則止，所以死者少。乾者上不得吐，下不得利，則所傷之物不得出泄，擁閉正氣，乖隔陰陽，煩擾悶亂，喘脹而死者多矣。嗟乎！飲食有節，起居有常，寧有此證耶！
白話文：
受了濕邪的人，會通過嘔吐腹瀉將體內受傷的物質排出。等到胸中的食物和水液排盡了，就會停止嘔吐腹瀉，所以死亡的人比較少。而受了燥邪的人，上吐不出來，下泄不出去，導致受傷的物質堵塞體內，阻礙正常的氣機運轉，陰陽不調和，就會出現心煩、悶亂、氣喘、腹脹等症狀，死亡的人就很多了。唉！如果飲食有節制，作息有規律，怎麼會有這種情況呢？