《程杏軒醫案》~ 續錄 (12)
續錄 (12)
1. 黃就唐表兄脘痛嘔吐危證治驗
就兄體素虛寒，向患腹痛，服溫藥相安，年來痛移上脘，氣逆嘔吐，飲食漸減，丁亥之秋，病發益劇，食全不納，自服理中六君之屬，溫理脾陽未應，形羸氣怯，臥床不起，遣價逆予。診脈胃少弦多，望色青白不澤，自以為殆，予曰無妨，治未中肯耳。尊體平素虛寒，原宜溫理，據茲脈證，由於心境欠舒，木鬱不達，厥陰乾犯陽明，肝氣逆橫，胃降失職。仲聖云：厥陰為病，氣上衝心，心中熱疼，飢不欲食。
白話文：
你的哥哥體質虛弱寒冷，過去常有腹痛的問題，服用溫性藥物後症狀緩解。近一年來，疼痛移轉到上腹部，出現氣逆嘔吐，食慾漸減。丁亥年的秋天，病情加劇，無法進食。他自行服用理中丸、六君子湯等溫補脾陽的藥物，但未見改善，身體虛弱，氣息微弱，臥牀不起，派人請我去診治。
診脈發現胃經和少陽經的脈象弦緊而多，觀察臉色青白而無光澤。你的哥哥自認病況危重，我告訴他沒有大礙，只是用藥不對症而已。你的體質原本虛寒，應當使用溫補的藥物。根據目前的脈象和症狀，病因是心境不舒暢，導致肝氣鬱結，影響到膽經，肝氣橫逆，胃氣無法正常運作。醫聖張仲景說：「膽經有病，氣會衝擊心臟，導致心痛灼熱感，即使飢餓也不想進食。」
夫肝為將軍之官，臟剛性急，脾胃雖俱屬土，然須分別治之，不容籠統而論。葉香岩謂胃司受納，脾主運化，脾宜升則健，胃宜降則和，太陰濕土，得陽始運，陽明燥土，得陰自安數語，實發前人之所未發。觀其食入即嘔，足見其病在胃而不在脾。
白話文：
肝臟被稱為「將軍之官」，它的特性是剛強急躁。脾臟和胃都屬於土行，但必須分別治療，不能一概而論。葉香巖說：胃負責接收食物，脾負責消化吸收，脾應該升發才能健運，胃應該下降才能和順。太陰脾土偏濕，需要陽氣才能運作，陽明胃土偏燥，需要陰水才能安穩。這幾句話道出了前人所未曾發現的道理。從患者進食後就嘔吐的症狀來看，可以看出他的病在胃部，而不是脾臟。
理中六君，皆是脾藥，不能治胃，今胃空若谷，必須參力扶持，始克有濟，寒士購參不易，姑思其次，以高麗參代之，乃於六君子湯中，除術甘之守，加入川椒、烏梅、乾薑、木瓜、白芍，另用陳倉米水煎服。藥則辛酸並投，法合制肝安胃。予辭歸。越日就兄專札來云：妙方連服兩劑，痛緩嘔止，稍能安穀，頗見效靈，深為感佩。
白話文：
理中六君湯的所有藥材都是補脾的，不能治療胃病。現在胃部空虛無物，必須用人參來支持，纔能有效果。對於家境貧困的人來說，購買人參不易。暫且考慮其次選項，用高麗參代替。所以在六君子湯中，去掉術甘草，加入川椒、烏梅、乾薑、木瓜、白芍，另外用陳年的倉米水煎服。此藥方辛酸兼用，方法符合制肝養胃的原則。
我辭別後，隔天兄長特別寫信來說：妙方連續服用兩劑，疼痛減緩嘔吐停止，漸漸能消化食物，顯著見效。我深感感動。
尚祈加減，照原法略為出入，守服而痊。次春相唔郡城饒君揚翁宅中，丰采倍勝於前。
安波按：此亦病久胃虛，故麗參能受。然必須參入梅椒瓜等，仿安胃腕，以辛散、酸收、甘緩三法並濟也。
2. 燕云亭司馬伏暑感證
戊子夏，徵郡蛟水暴漲，橫流泛濫，田廬人畜，到處被湮，歙休尤甚。公奉委往勘，暑濕煩蒸，感伏膜原，交秋疾作，始而寒熱似瘧，繼則單熱不寒。吾宗思敏翁為治兩旬，大熱已退，日晡微潮，擬屬邪去正虧，轉為養陰和胃。越日寒熱又作，以為感復，輔正驅邪，病狀如故，神形益疲。
白話文：
丙戌年夏季，徵郡的蛟水暴漲，橫衝直撞泛濫成災，房屋田地和牲畜，到處被淹沒，其中歙州和休寧縣情況最為嚴重。公家委任我前往勘查，那時暑氣濕氣蒸騰，我染上了伏膜原（暑濕鬱積在體內形成的疾病），到了秋天，疾病發作，一開始寒熱交替像瘧疾，接著就只剩下高熱沒有寒戰。我父親思敏翁為我治療了半個月，高熱已經退去，下午稍微有點潮熱，猜測是邪氣已除，但正氣虧損，需要調養陰液和胃氣。但是第二天寒熱又發作了，以為是邪氣再犯，便補充正氣驅除邪氣，結果病情沒有好轉，反而身體和精神更加疲憊虛弱。
度其恙久，陰陽兩虛，連投補劑，寒熱總不能止，囑邀予商。予進署時，公寒熱正發，臥榻呻吟，診畢思翁適至，謂予曰：燕公祖之恙，吾看多次，愈而反復，煩子酌之。予曰：頃診脈象數猶帶弦，熱時口猶作渴，是屬秋時晚發，感證似瘧之候。大局無妨，但恙久正氣固虛，餘波似仍未淨。
白話文：
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過補恐其膩邪，過清慮其傷正，酌以輔正劑中，微寓和解之意，邪退而正不傷，斯為美也。思翁稱善，遂令疏方。藥用首烏、人參、當歸、茯苓、甘草、料豆衣、扁豆殼、陳皮、半夏、糯稻根鬚，引加鮮姜紅棗，另以井河水各半煎。露一宿，明早溫服。後旦再議，屆期復召，詢其家人云：昨服藥後，寒熱未來，夜眠安穩。
白話文：
過度滋補擔心會滋生邪氣，過度清熱擔心會損傷正氣，在輔助正氣的藥物中酌情加入和解的藥材，邪氣退散而正氣不傷，這才完美。思翁稱讚很好，於是讓醫生開了方子。藥物使用何首烏、人參、當歸、茯苓、甘草、料豆衣、扁豆殼、陳皮、半夏、糯稻根鬚，加入新鮮生薑、紅棗，再用井水和河水各半煎煮。煎好後放一夜，第二天早上溫熱後服用。第二天再安排回診，到時再請病人來，詢問其家人說：昨天服用藥物後，發熱、發冷等症狀沒有出現，晚上睡得很安穩。
入室公起坐就診。笑曰：瘧魔已被君驅去矣。復與思翁斟酌加減，不旬日而痊。公善畫山水，有倪迂風，惜墨如金，求之不得，病痊後，親繪一箑贈予，並序其事。
白話文：
孫思邈進了屋子，讓公孫無恙坐下問診。他笑道：「瘧疾已經被你趕走了。」接著，他與孫思邈商討藥方的加減之處。不到十天，公孫無恙就痊癒了。孫思邈擅長繪畫山水，畫風類似倪瓚，惜墨如金，求他作畫都很難。公孫無恙病情痊癒後，孫思邈親手繪了一幅畫送給他，並寫了這件事的經過。
3. 饒君揚翁公郎風溫證治原委
道光戊子冬，郡城饒君揚翁公郎厚卿兄病，初起寒熱頭痛咳嗽，服辛散藥一劑，次日單熱不寒，口渴煩躁，嗽痰帶血，下午突作昏暈。當晚折簡逆予，黎明至郡，見其面目俱赤，舌黃耳聾，嗆咳脅痛，汗出而熱不衰，診脈洪大數疾。謂君翁曰：公郎之恙，乃風溫犯肺，邪在上焦，速為清解，免致蔓延中下。
白話文：
道光二十一年（1841年）冬天，郡城裡的饒君揚翁公的兒子郎厚卿生病了，一開始是怕冷發燒、頭痛咳嗽，吃了辛涼藥一副後，第二天只剩發燒，不畏寒，口渴煩躁，咳嗽帶血，下午突然昏迷。當晚寫信請我，第二天黎明我就趕到郡城，看到他面色通紅，舌頭發黃，耳朵聽不見，呼吸困難，肋骨疼痛，出汗但是熱度不退，脈象又快又大。我告訴翁公說：郎厚卿的病，是風熱之邪侵犯肺部，邪氣停留在身體上部，必須趕快清除，避免蔓延到身體中部和下部。
辛散之品，不宜用也。方用料豆、甘草、桑葉、蔞皮、杏仁、桔梗、牛蒡子、貝母、梨皮之屬。詰朝復召，問知夜來熱甚煩譫，咳血甚多，望其面目仍赤，診畢昏暈又作，額汗淋漓。翁甚彷徨，適黃就唐表兄至，予告之曰：此證確屬風溫為病，但質虧病重，慮難支撐。昨方力薄，故不應效。
白話文：
不宜使用辛散藥物。方劑中應使用綠豆、甘草、桑葉、桑白皮、杏仁、桔梗、牛蒡子、貝母、梨皮等。
隔天早上又將病人召來，得知病人昨晚發熱加劇、神志不清，咳血增多。觀察病人的面色仍然發紅，診斷完畢後又出現昏迷，額頭大汗淋漓。老人十分猶豫，恰好黃氏和唐氏表哥到來，告訴老人：這個證狀的確是風溫導致的疾病，但病人的體質虛弱，病情嚴重，擔心病人難以承受。昨天的方劑藥力不足，所以沒有效果。
就兄曰：鄙見亦然，不識當如何用藥。予曰：噫，難言。考風溫名載仲景《傷寒論》中，但只言脈證及誤治之變，並未出方。叔和以下，亦皆無治法，惟朱奉議創立六方，可謂登壇樹幟。然既言不可發汗，何葳蕤湯中又用麻黃、羌活等藥耶?宋元迄今，名賢代出，所論風溫證治，未有一言折衷，可為法守者。
白話文：
對你大哥說：我的看法也跟你類似，不知道該如何用藥。我說：唉，很難說。查看風溫病的名稱記載在仲景的《傷寒論》中，但只提到了脈象證候和誤治後的變化，沒有開出藥方。叔和以下的醫家，也都沒有治療方法，只有朱奉議創立了六種藥方，可謂樹立了標桿。然而既然說不能發汗，為什麼葳蕤湯中又用了麻黃、羌活等藥呢？宋元以來，名醫輩出，關於風溫病的證治論述，沒有哪一種說法能折中統一，可以作為治療依據。
惟近時休邑汪廣朝先生，所立風溫湯一方，只葳蕤、料豆、甘草三味，藥簡功專，頗有深意。予治此證，每宗此方範圍而擴充之，往往獲驗。就兄以為然，於是照方加入沙參、生地、丹皮、地骨皮、知母、貝母、黃芩，引用蘆根梨汁白蜜，服之大效。診視數次，熱勢漸退，苦寒漸減，轉手養陰潤肺，調理兩月，幸得保全。
白話文：
最近休寧縣的汪廣朝先生，創立了一個治療風熱感冒的方子，只用葳蕤、料豆、甘草三味藥，藥材簡單但療效專一，頗有深意。我在治療這種疾病時，經常遵循這個方子的基本框架並加以擴充，往往能收到滿意的效果。我向大哥說明我的想法，於是根據方子加入沙參、生地、丹皮、地骨皮、知母、貝母、黃芩，並以蘆根汁、梨汁、白蜜為引服下，取得了顯著成效。經過多次診視，病人的熱勢逐漸減退，苦寒之象逐漸減少，轉而滋養陰液、潤澤肺部，經過兩個月的調理，患者幸運地保住了性命。
是役也，使非君翁信而不疑，就兄推誠贊助，未見其有成功也。予常語人曰：凡起一大證，務須病家能篤信，醫者有主持，旁人不妄議，三者失一，不可為矣。
白話文：
矜持而唯恐失敗，不能贊同成功是企業管理者的一大忌，必須主持其事的人不可有。