《程杏軒醫案》~ 續錄 (11)
續錄 (11)
1. 家秀翹兄肝鬱痛傷胃氣詳論病機治法
秀兄年逾五旬，向在維揚貿易，患病數月，延醫多人，愈療愈劇。因買舟載歸。望其形容枯槁，行動艱難，診脈弦勁欠柔。詢其病原，據述舊冬少腹癰起，漸次痛連中脘，時作嘔惡，彼時納穀雖減，尚餐爛飯一盂，交春病勢日增，即啜稀糜亦吐，形羸肉脫，便秘皮枯，藥餌遍嘗，毫無一效。
白話文：
秀兄已經超過五十歲了，一直在維揚做生意，患病好幾個月了，請了許多醫生診治，治療後病情反而越來越嚴重。所以僱船把他載回家。看他形容枯槁，行動困難，診脈時發現脈搏有力但缺乏柔和感。詢問他發病原因，他說去年冬天下腹部長了一個癰瘡，逐漸疼痛蔓延到中脘，時常嘔吐噁心，當時吃得少，但還可以吃一碗稀飯，到了春天病情加重，連稀粥都吐，身體消瘦，肌肉萎縮，大便祕結，皮膚乾燥，各種藥物都試過了，但都沒有效果。
邇來更加惡聞藥氣，入口即吐，君將何以教之?予曰：醫之審病，如吏之審案，審案必得其情，審病須明其理。推詳脈證，其病機已瞭然心目矣。按弦為肝脈，諸痛屬肝，厥陰之脈，循少腹，究緣平日情懷不適，木鬱失條，少腹因而致痛。然肝為將軍之官，臟剛性急，醫投辛香溫燥，希圖止痛，肝陰被劫，怒木益橫，沖胃為嘔，此肝為受病之原，胃為傳病之所。醫多藥雜，胃氣益傷。
白話文：
最近更加討厭聞到藥味，一吃藥就吐，請問您有什麼辦法可以教我？
我回答道：醫生診斷疾病，就像官吏審理案件，審案必須找出事實真相，診斷疾病必須瞭解疾病的道理。
根據脈象和症狀，我已清楚瞭解了你的病情機理。弦脈主肝，各種疼痛都與肝有關，厥陰經脈循行小腹，推測是平時情緒不順暢，肝氣鬱結失調，少腹因此疼痛。
但是，肝臟是將軍之官，性情剛強急躁，醫生使用辛香溫燥的藥物，希望止痛，卻損傷了肝陰，肝火更加旺盛，衝擊胃部引起嘔吐，所以肝臟是受病的根源，胃部是傳承病症的地方。
醫生開的藥太多太雜，反而加重了胃氣的損傷。
夫胃為水穀之海，氣血俱多之經，既不安穀，氣血從何生化?膚無血潤則枯槁，腸無血潤則乾燥。陽氣結於上，陰液衰於下，欲走噎途，豈區區草木所能回枯轉澤耶。經云：諸澀枯涸，幹勁皴揭，皆屬於燥。燥者濡之，治法固無難也。無如濡潤之品，恆多凝滯。現今胃氣空虛，嘔吐惡聞藥氣，焉能強進?考古人治血氣兩傷之候，先當益氣，氣為血之帥也。但益氣藥品殊多，首推人參者，以其能回元氣於無何有之鄉也。
白話文：
胃部是食物和水的貯藏地，同時也是氣血充沛的經絡。如果胃部不正常地消化食物，那麼氣血從何而來？皮膚沒有血氣滋潤就會枯萎，腸道沒有血氣滋潤就會乾燥。陽氣聚集在上面，陰液在下面衰退，想要治癒噎塞，豈是草藥所能奏效的？經典中說：像皮膚乾澀枯竭、肌肉僵硬抽動，都是屬於燥症。燥症需要滋潤，治療方法並非難事。但滋潤的藥物往往容易滯留。如今胃氣虛弱，嘔吐惡心聞不了藥味，怎麼能強行服藥呢？查閱古書發現，醫家治療氣血兩傷的病症時，首先要補氣，因為氣是血的統帥。不過補氣的藥物有很多，其中首推人參，因為它能使元氣復甦，從虛無中產生。
再考東垣云：胃中虛熱，穀氣久虛，而為嘔吐者，但得五穀之陰以和之，則嘔吐自止，不必用藥。謹擇參米飲一方，氣味沖和，諒當合轍。於是每日用人參二錢，陳米水煎，果受不吐，服至匝旬，餐加色轉，再合參乳湯，守服兩月，便濡膚澤而起。如此大證，只此二方，並未別參他味，藥簡功專信矣。
白話文：
再考證東垣的說法：胃中虛熱，穀氣長期不足，而出現嘔吐的人，只要用五穀的陰氣來調節它，嘔吐自然就會停止，不必用藥。謹慎地選擇參米飲一方，氣味平和，必定符合病症。每天用人參二錢，陳米煎水來喝，果然抑制了嘔吐。連續喝下十天，臉色顯著好轉。再服參乳湯，堅持服上兩個月，皮膚就會滋潤有光澤而復原。像這樣的大病，只用這兩方，沒有額外添加其他藥味，藥方簡潔而功效專注，確實可信。
安波按：病久屬虛，故人參能受，不然肝無補法之旨，竟置於無矣。
2. 別駕菽田何公僕婦子癇
吾郡別駕何公，續遷甘肅，眷屬仍居郡城。宅中一僕婦，重身九月，偶患頭痛，醫作外感治，其痛益甚，嘔吐汗淋。至二鼓時，忽神迷肢掣，目吊口噤，乍作乍止，何公少君六吉兄，當晚遣力相召，曉造其宅，六兄告以病危之故，入視搐搦形狀，診脈虛弦勁急，謂曰：此子癇證也。勢雖危險，幸在初起，當不殞命。
白話文：
我們本地的別駕何公，調任甘肅，家眷仍然住在郡城裡。家中一個女僕，懷孕九月，偶然患上頭痛，醫生當成外感治療，結果頭痛更厲害，還嘔吐出汗。到了下半夜，女僕忽然神志不清、手腳抽搐，眼睛上吊、嘴巴緊閉，時發時止。何公的小兒子六吉兄，當晚派人急召我，天亮時我去到何府，六吉兄告訴我女僕病危的情況。我進入內室，查看女僕抽搐的樣子，診脈發現脈象虛弱、弦脈緊繃，對六吉兄說：這是子癇症，情況危急，但幸好發病初期，應該不至於致命。
六兄曰：昨夕倉皇，恐駕到遲，故近邀女科一看，亦言證屬子癇。然服藥不效奈何?出方閱之，羚羊角散也。予曰：此乃古方，原屬不謬，不知子癇疾作之由。因子在母腹，陰虛火熾，經脈空疏，精不養神，柔不養筋，而如厥如癇，神魂失守，手足抽掣。其病初頭痛者，即內風欲動之徵也。
白話文：
六弟說：昨天晚上倉促行事，恐怕您到得太晚，所以事先去看了婦科，也說病情是子癇。但是服了藥也不見效，怎麼辦？我拿出了藥方一看，是羚羊角散。我說：這是古方，原本沒有錯，但不知子癇發作的原因。因為胎兒在母腹中，陰血虛弱，火氣旺盛，經脈空虛，精氣不養神，液體不養肌肉，就會抽搐痙攣，神魂失守，手腳抽筋。這種病的初期頭疼，就是內風將要發作的徵兆。
醫家誤作外風，浪投疏散，致變若此。至羚羊角散，方內惟羚角入肝舒筋，當歸、棗仁補肝益血，茯神安神，甘草緩急，與證相符，其餘防、獨、木香、杏仁，俱耗真氣，苡仁下胎，多不合宜，豈可以為古人成方，漫不加察耶。於是仍以本方除去防獨等味，參入熟地、沙參、麥冬、阿膠、芝麻，養陰濡液，少佐鉤藤、桑寄生，平肝熄風。頭煎服後，其搐漸平，隨服二煎，搐定頭痛亦減。
白話文：
醫生誤以為是外來的風疾，隨便使用發散的藥物，導致病情惡化成這樣。在羚羊角散方中，只有羚羊角能入肝舒緩筋絡，當歸、棗仁能補肝益血，茯神能安神，甘草能緩解急症，與患者症狀相符。其餘的防風、獨活、木香、杏仁，都會消耗體內的正氣，苡仁會導致墮胎，都不適合患者。難道可以因為是古人留下的方劑，就馬虎了事，不仔細辨別嗎？於是，我去掉方中的防風、獨活等藥材，加入熟地、沙參、麥冬、阿膠、芝麻，滋養陰液，輔以鉤藤、桑寄生，平肝熄風。患者服用第一劑湯藥後，抽搐逐漸平息，再服用第二劑，抽搐完全控制，頭痛也減輕了。
白話文：
六兄的病情讓他很擔心，我說：病情發作得很猛烈，雖然現在暫時平息了，但還是擔心會復發。建議再準備一劑藥，今晚全部服完，抽搐不再發作，纔算是沒有問題了。第二天複診時，疼痛和抽搐都已經停止了，精神狀態好，脈象平穩，可以進食而且不會嘔吐了。我把處方中的鉤藤和寄生草去掉，加上白芍、玉竹、女貞子、石斛。一個多月後，六兄的妻子分娩了，母子平安。
安波按：論證一端，總在靈機活潑，隨症變化，不可效尾生之見，至死不悟也。
3. 鮑覺生宮詹病發三次不能復起
宮詹前於乾隆丁未冬，自毗陵抱疾歸，證類噎隔，已瀕於危，予為治之而愈。嘉慶乙丑，宮詹視學中州，病發召診，又為治愈。案載初集及輯錄中。道光乙酉秋，宮詹在都，前疾又作，初時尚輕，來書語狀，予輒憂之。慮其年逾花甲，血氣既衰，非前此少壯可比。末又云：幸得請假南歸，便圖就診。
白話文：
在乾隆丁未年的冬天，宮詹從毗陵帶著病症歸來，症狀像噎食阻隔在食道，已經接近危急狀態，我為他醫治，他痊癒了。
嘉慶乙丑年，宮詹到中原視察學校的教育，疾病復發，傳招我前去診治，我又為他治好了。這兩個病例已記載在《醫案初集》和《醫案輯錄》中。
道光乙酉年的秋天，宮詹在京城，舊病復發，一開始病情較輕，來信告知病情，我便感到憂慮。考慮到他已經超過六十歲，血氣衰弱，不能與年輕時相比。信的最後又說：幸好我獲準請假南歸，想請你診治。
深為之喜。及至臘底，伊宅報中詳述病情，較前兩次發時更劇，體憊不支，勢甚危篤。令侄子碩兄，亟欲邀予入都診治，予雖老邁，誼不容辭。適迫歲暮，冰雪嚴凝，水陸舟車，都難進發，道阻且長，恐其病不及待，子碩兄躊躇無策，再四相商，只得酌擬一方，專足送去，冀幸得效如前，即可回籍調治。另函致意，勸令速歸。
白話文：
我非常高興。到了臘月底，他的家人詳細地描述了他的病情，比前兩次發作得更加嚴重，身體非常虛弱，情況極其危急。他的侄子碩兄迫切地想請我進京診治，雖然我年事已高，但也不能推辭。現在已經接近歲末，冰雪凝固，水路、陸地和車輛都很難通行，道路遙遠又難走，我擔心他的病情會在等待中惡化。碩兄非常猶豫，不知如何是好，經過多次商量，我只好寫一方草藥方子，專門派人送去，希望像上次一樣見效，就可以返鄉休養。我另外寫了一封信，勸他盡快回家。
回書云：手翰再頒，感淪肌髓，妙劑服之，不似昔年之應手，蓋衰憊日久之故，欲歸不得，進退維谷，負我良友，何以為人，弟之心緒，不可名狀；永別之戚，慘劇難言。然奄忽而徂，勝於凝狂而活也。專勒敬謝，不能多寫，亦不知結草何時，南望故鄉，惟有悵結。未幾遂卒。
白話文：
回信中寫道：您的手書再次寄來，感動得我感激涕零。服下您送來的良藥，卻感覺效果不如從前，大概是年老體衰的緣故，我想回鄉，卻無法如願，進退兩難。我對不起您這個好朋友，自覺愧疚難當，我的心情無法用言語形容。永遠的離別是悲慘難以言喻的，但突然去世，總比癡狂地活著強。特此書信向您致謝，不多寫了，也不知何時才能報答您的恩情。我望著南方的故鄉，只有無限的遺憾和惆悵。沒多久，他就去世了。
悲夫：宮詹自訂年譜未竟，令弟時任乾州，續成之，譜末有云兄病中嘗語人曰：吾生平患此疾，及今而三矣。丁未乙丑，皆瀕於危，皆賴程杏軒治之而愈，今無杏軒，吾病殆不可為矣。予閱及此，不禁泫然。
白話文：
令人悲傷啊！宮詹在訂製自己的年譜還沒完成時去世，他的弟弟當時任職乾州，續寫完成。年譜的結尾提到，大哥在病中曾對人說：「我一生患上這種病，到現在已經三次了。丁未年和乙丑年，都瀕臨危險，都是靠程杏軒治療才痊癒的。如今杏軒已經不在了，我的病恐怕難以治癒了。」我讀到這段話，不禁流下了眼淚。
安波按：臌隔等症，較癱癆尤險，大約倉扁復生，亦無如之何矣。