《程杏軒醫案》~ 初集 (10)
初集 (10)
1. 族兄女痘證並婦感證瀕危救回大路
族兄女三歲，出痘如蠶種，醫初認為麻，越日始識為痘，駭甚辭去，更醫泛投清解套藥。延至九朝，色白頂陷，勢欲癢塌，兄商於予。予曰：毒盛氣虛，船輕載重，本屬險逆，初起按法圖治，尚望生機，今無及矣。兄懇救治，勉訂保元湯，用糯米鯽魚羊肉煮汁煎藥，晝夜頻灌，喜得漿行陷起，再加熟地、當歸、枸杞、鹿茸溫補之品，僥倖收功。無何。
白話文：
我堂哥的三歲女兒出痘了，痘痘像蠶種一樣，當初，醫生以為是麻疹，過了一天後才知道是痘瘡，嚇得連忙辭退不再醫治。後來，換了其他醫生，服用了一堆清熱解毒的藥物。一直到第九天，痘痘顏色變白，頂部凹陷，眼看就要化膿潰爛，我堂哥來找我商量。我說：毒氣太強，元氣虛弱，就像小船載重物，原本就非常危險，當初及早按一般方法治療，還有生機，現在已經太晚了。我堂哥懇求我治療，我勉為其難地開了保元湯，用糯米、鯽魚、羊肉熬湯煮藥，晝夜不停地灌服。結果，痘漿開始排出，凹陷的痘痘也恢復了，再用熟地、當歸、枸杞、鹿茸等溫補藥物，總算僥倖治好了。沒過多久......
婦病感證，兩進逍遙散不應，熱盛脈數，口渴舌黃，照方加生地黃芩，次日證仍未減，神昏舌苔乾黑。予曰：疾急矣，非重劑莫挽。乃用大劑甘露飲，令其濃煎數碗，盡今日夜服盡，詰朝復視，昏熱舌黑如故，反增胸腹脹悶。旁議二冬寒涼，二地滋膩，與脹不合。予曰：古人論治感證，始終以存津液為主，今熱熾舌涸如斯，舍是別無良法。
白話文：
一位女性患者因中暑而生病，服用了兩次逍遙散後病情沒有改善。她發熱脈搏快，口渴舌苔發黃。我按照藥方增加了生地和黃芩，但第二天病情仍然沒有好轉，出現神志昏迷和舌苔乾枯發黑的情況。我說：病情危急，必須使用強力藥物才能挽救。於是使用了大量甘露飲，讓她濃煎幾碗，在今天夜裡服完。第二天早上我又去探視，她的昏熱舌黑症狀仍然沒有改善，反而增加了胸腹脹悶的症狀。旁邊有人議論說，二冬和二地都是寒涼滋膩的藥物，不適合脹悶的症狀。我說：古人治療中暑，始終以保持津液為主。現在患者發熱嚴重，舌頭乾燥到這種程度，除了這個方法，沒有其他更好的辦法。
兄曰：固知藥好，然腹脹藥勢不行奈何。沉思良久，令市大西瓜一枚，取汁與服。汁盡少頃，忽作寒戰，目闔昏睡，汗出如雨，衣被皆濡，至晚始定。兄問故，予曰：此戰汗也，非此則邪不能達，今無憂矣。嗣此熱退神清，知飢納食，惟覺身輕如葉，倦怠不支，徐為培養血氣而安。
白話文：
哥哥說：「我深知藥物效果很好，但是肚子脹脹的，藥效發揮不了，怎麼辦？」我思考了很久，吩咐人去買一個大西瓜，取汁讓他喝。果汁喝完不久，他突然發起寒顫，眼睛閉合睡著，渾身大汗淋漓，衣服被子都濕透了，直到傍晚纔好轉。哥哥問這是怎麼回事，我說：「這是發汗驅邪的過程，如果不這樣，邪氣無法排出，現在不用擔心了。」此後，他的高熱退了，神志清醒，感到飢餓並開始進食，只是感覺身體輕飄飄的，又疲倦又無力，我慢慢地幫他調養血氣，使他平安無事。
2. 菜傭某單腹脹
菜傭某，初患腹脹，二便不利，予用胃苓之屬，稍效。渠欲求速功，更醫目為臟寒生滿病，猛進桂附姜萸，脹甚，腹如抱甕，臍突口乾，溲滴如墨，揣無生理。其兄同來，代為懇治。予謂某曰：爾病由濕熱內蘊，致成單脹，覆被狠藥吃壞，似非草木可療，吾有妙藥，汝勿嫌穢可乎?某泣曰：我今只圖愈疾，焉敢嫌穢。令取乾雞矢一升，炒研為末，分作數次，每次加大黃一錢，五更清酒煎服，有效再商。
白話文：
有個姓蔡的傭人，剛開始得了腹脹，大小便不通。我給他開了胃苓之類的藥，稍微有點效果。他想求快一點治好，換了個醫生。那個醫生認為他是臟寒引起的腹脹，就猛用桂附、姜、萸等熱藥。結果腹脹加重，肚子脹得像抱著個大甕，肚臍凸出，口乾，小便像墨水一樣少。我查看後，覺得他沒有生命危險。他的哥哥一起來看病，代替他懇求我治療。我對姓蔡的說：你的病是濕熱內蘊造成的單純腹脹，後來吃了霸道的藥吃壞了，似乎不是草藥所能治好的。我有一個妙方，你別嫌髒行嗎？姓蔡的哭著說：我現在只求病好，哪裡敢嫌髒？我讓他取一升乾雞糞，炒成粉末，分成幾次服用，每次加上大黃一錢，在清晨用清酒煎服。如果有效果，再商量。
某歸依法制就，初服腸鳴便瀉數行，腹脹稍舒，再服腹軟脹寬。又服數日，十愈六七，更用理脾末藥而瘳。眾以為奇，不知此本內經方法，何奇之有。予治此證，每服此法，效者頗多，視禹功神佑諸方，其功相去遠矣。
白話文：
某人皈依佛門後，初次服用藥物後，腸鳴腹瀉數次，腹脹得到些許緩解，再服用後腹部柔軟且脹氣舒緩。又服用了幾天，病情好轉了十分之六七，再搭配理脾的藥物後就痊癒了。大家認為很神奇，但不知道這其實是《黃帝內經》記載的方法，哪裡神奇了？我治療這種疾病，每次都用這個方法，效果很顯著，與禹功神佑等名醫的方劑相比，效果遠遠超過。
3. 胡某乃媳感證
胡某乃媳，夏月患感證，延診時已七日矣。切脈弦數搏指，壯熱譫狂，面目都赤，舌黑便秘，腹痛拒按。診畢令先取冷水一碗與服，某有難色，予曰：冷水即是妙藥，飲之無傷。蓋欲觀其飲水多寡，察其熱勢之輕重耳。其姑取水至，雖聞予言，心尚猶豫，勉傾半盅與飲。婦恚曰：何少乃爾。
白話文：
胡太太的媳婦，在夏季得了感冒，等她來看病時已經七天了。把脈時發現脈搏跳得很急促，還會搏動手指，發燒很厲害，神志不清，胡言亂語，臉色通紅，舌頭發黑，大便不通，肚子痛用手按會反抗。檢查完畢，我讓她先喝一碗冷水，她一臉為難，我告訴她：冷水就是特效藥，喝了後沒問題。我其實是想要觀察她喝水量的多少，來判斷她的發熱程度輕重。她婆婆把水拿來了，雖然聽到了我的話，但心裡還是有些猶豫，勉勉強強給她半盅水。媳婦很不高興地說：為什麼這麼少呢？
予令盡碗與之，一飲而罄。問曰：飲此何如。婦曰：其甘如飴，心地頓快，吾日來原欲飲水，奈諸人堅禁不與，致焦煩如此。予曰：毋憂，今令與汝飲，但勿縱耳。因謂某曰：汝媳病乃極重感證，邪踞陽明，已成胃實。問所服何藥，某出前方，乃小柴胡湯也。予曰：杯水能救車薪之火乎?即投白虎瀉心，尚是揚湯止沸耳。
白話文：
我讓她把碗喝完，她一口氣喝光。我問她：「喝了之後感覺如何？」婦人說：「甜甜的像飴糖，心裡頓時舒暢，我這幾天本來就想喝水，無奈大家都不答應，才一直焦躁不安到現在。」我說：「別擔心，現在我讓妳喝，但別告訴別人。」然後對她的親人說：「妳媳婦的病是非常嚴重的風寒感冒，邪氣侵犯了陽明經，已經形成胃中實熱。請問她服了什麼藥？」她的親人拿出之前的藥方，是「小柴胡湯」。我說：「用一杯水能救得了一個大火車棧的火嗎？即使服了白虎瀉心湯，也只不過是像用開水澆滾開的沸水一樣，治標不治本啊。」
某曰：然則當用何方?予疏大承氣湯與之。某持方不決。鄰人曰：吾婦昔病此，曾服此方得效。於是取藥煎服，夜間便行兩次，次早腹痛雖止，他證依然。改用白虎瀉心及甘露飲三方出入，石膏用至四兩，芩連各用數錢，佐以銀花金汁驅穢解毒，數日間共計用藥數斤，冷水十餘碗，始得熱退病除。眾皆服予膽大。
白話文：
有人問：那麼該用什麼藥方？我開了大承氣湯給他。那人拿著藥方猶豫不決。鄰居說：我妻子以前也得了這個病，服用這個藥方後有效。於是那人取藥煎服，當夜腹瀉兩次，次日早晨腹痛雖然停止，其他症狀依舊。改用白虎瀉心湯、甘露飲這三個藥方交替服用，石膏用量達到四兩，黃芩、黃連各用數錢，輔以銀花、金汁來驅邪解毒，幾天之內共服用藥物數斤，冷水十幾碗，才開始退燒痊癒。大家都很佩服我的膽量。
予曰：非膽大也，此等重證，不得不用此重劑耳。
4. 汪氏婦熱病喜飲沸湯
汪氏婦患熱病，壯熱不退，目赤唇乾，舌黑起刺，便閉溲赤，診脈弦數有力，應用清劑無疑。試問：渴乎?曰不甚渴，惟喜飲沸湯數口，稍涼即不欲思。如此熱證，當渴飲水，何反嗜飲沸湯?若以此一端而從陰治，似乎不可。偶憶律云：二罪俱犯，以重者論。今脈證均屬陽熱，烏可以喜飲沸湯一事為疑。
白話文：
汪氏夫人得了熱病，發高燒不退，眼睛紅、嘴脣乾，舌頭發黑並長刺，大便不通、小便赤黃，把脈發現脈搏有力而且跳得快，顯然應該用清熱的藥物。
大夫問她：「你會不會口渴？」她回答：「不是很渴，只喜歡喝幾口水滾燙的湯，稍微有一點涼就喝不下去。」
這樣的熱證通常會口渴想喝水，為什麼反而喜歡喝滾燙的湯？如果只根據這一點就用治陰虛的方法，好像不太妥當。
大夫偶然想起醫書上的話：「如果同時犯了兩條罪，應該以罪名較重的論處。」現在脈象和症狀都屬於陽熱證，怎麼能因為她喜歡喝滾燙的湯而產生懷疑呢？
先與小白湯，病狀彷彿，知其藥不勝病，乃進大劑白虎湯，石膏重用四兩，因其胃熱上衝，嘔惡不食，更加蘆根竹茹為引，另取元明粉蜜拌塗舌，以潤其燥。如此寒涼疊進，閱十四朝，始得熱退神清，便通舌潤。使拘古法，以喜熱從陰而投溫藥，不幾抱薪救火乎?孟子云：盡信書，則不如無書。
白話文：
一開始用小白湯治療，發現症狀沒有改善，知道藥力不足以戰勝病症，於是改進為大劑量的白虎湯，石膏用量加重到四兩，因為患者胃中熱氣上衝，導致嘔吐和食慾不振，因此加入蘆根和竹茹引導藥力，另取元明粉和蜂蜜塗抹舌頭，以滋潤乾燥。不斷加重寒涼藥物，經過十四天後，熱度才開始消退，神志清醒，大便暢通，舌頭也滋潤了。如果拘泥於古法，因為患者喜歡溫熱而投以溫熱藥物，這不是如同抱柴禾救火嗎？孟子說：過於相信書本，不如不看書。
斯言可證矣。
5. 蔣某陰暑
蔣某夏月病患發熱，口渴，頭疼，身痛。醫云傷暑，初用香薷飲不應，因其熱盛，更加青蒿連翹。服之益劇，診脈沉細，望色，舌白麵青，身雖熱而反近衣，口雖渴而喜熱飲，謂曰：此陰暑證也，非姜附莫治。其家人曰：病者日來熱盛，連服涼劑，尚未見效，且天時酷暑，姜附恐未可用。
白話文：
姓蔣的某人在夏天的時候生病了，出現了發熱、口渴、頭痛、身體疼痛等症狀。醫生診斷為中暑，最初使用了香薷飲治療，但效果不佳。由於患者的熱症嚴重，醫生又在藥方中加入了青蒿和連翹。可是，服用後病情反而加重了。
醫生再次診脈，發現脈象細弱而沉，查看患者的神色，舌苔發白，面色青白。儘管患者發熱，但卻反而喜歡靠近衣服；雖然口渴，但卻喜歡喝熱飲。醫生說：「這是陰暑症，非用生薑、附子不可。」
患者的家屬說：「病人最近的熱症很嚴重，連續服用涼性藥物，都沒有效果。而且現在天氣炎熱，生薑、附子恐怕不適合用吧。」
白話文：
我認為：夏季雖然天氣炎熱，但體內仍有寒邪潛伏，人們容易貪涼而受寒。如果說夏季不能服用熱藥，那麼冬季也不能服用涼藥。仲景在治療冬季傷寒時，經常使用石膏、黃芩和黃連這些涼藥。根據患者的病情而投藥，這是自古以來就有的做法。如果患者同時有寒邪和熱邪，可以服用附子理中湯，一劑就能退熱，再服一劑就能治好疾病。