《程杏軒醫案》~ 初集 (8)
初集 (8)
1. 許嫗傷寒疑難證治
許嫗冬月病傷寒，寒熱頭痛，醫投疏表和解不應，漸致昏譫口渴，更進芩連清之亦不應。便秘經旬，用大黃亦不下。予初望其面赤煩躁，意屬陽證，及切脈細澀，又疑陽證陰脈，思維未決，因問其汗自病起，至今未出，捫之膚熇而枯，予曰是矣。且不立方，姑先與藥一劑，有驗再商。
白話文：
許老太太在冬天患上了傷寒，出現寒熱交替、頭痛的症狀。醫生使用了發散表邪和解熱的藥方，但沒有效果，病情逐漸惡化，出現了昏迷、胡言亂語、口渴等症狀。後來又使用了清熱解毒的黃芩連翹湯，仍然無效。排便不通已十天，用了大黃也不見好轉。
我初見她時，觀察到她的面色發紅，煩躁不安，以為是陽性證候。但切脈後發現脈象細澀，又懷疑是陽證陰脈。我陷入沉思，無法確定診斷。於是詢問她自發病以來是否出過汗，得知她至今未出汗，而且皮膚摸上去熱而乾燥。我心裏有數了。
暫時不開方子，先給她開一劑藥，待觀察效果後再作決定。
幸彼農家不諳藥性，與藥即服。次日往視，面紅稍退，煩躁略平，膚腠微潤。予曰生矣。疏方付之，乃大青龍湯也。又服一劑，更見起色，轉為調理而安。渠族人佩之兄與予善，亦知醫理。問曰：君治此病，殆有神助，不然如斯重候，何藥之奇效之速也。予曰仲聖云，太陽病不罷，面色緣緣正赤者，此陽氣怫鬱在表，其人躁煩不知痛處，但坐以汗出不徹，更發汗則愈。何以知之?脈澀故也。
白話文：
幸好那個農家人不懂藥性，吃了藥後就說服了。第二天我去探望，他的臉色紅潤稍退，煩躁症狀略有好轉，皮膚表面略有光澤。我告訴他，他會活下來。開了個藥方交給他，就是大青龍湯。他又服了一劑，病情好轉明顯，開始調理後就康復了。他的堂兄與我交好，也懂醫理。他問我：「你治療這個病，大概是得到了神靈的幫助吧？不然這種重症，什麼藥能這麼快就產生奇效呢？」我回答說：仲景說，太陽病沒有緩解，面色紅潤發亮的人，是陽氣鬱積在體表，病人煩躁不安，不知道疼痛的地方，但坐在那裡汗出不暢，繼續發汗就能治癒。怎麼知道呢？因為脈搏澀。
子能參悟此篇，自知此病之治法矣。
2. 吳某時瘧變證
吳某嘗富後貧，體虛多郁，病患時瘧，堅不服藥，已半月矣。一夕忽發熱不退，胸悶乾嘔，醫投小柴胡湯不應，熱盛汗多，神昏體倦，脈細無力，囈語音低。急延予診。按仲師云：譫語有虛有實，實則譫語，虛則鄭聲。《素問》云：言而微，終日乃復言者，此奪氣也。用補元煎合生脈散，兩服霍然。
白話文：
無
3. 族叔曉堂失志狂妄
族叔曉堂，向在吳地貿易，情志不舒，抑鬱成病，神迷譫妄，諸醫無效。同人慮有不測，送回里中，診脈弦急搏指，知其因郁生火，因火生痰，痰火擾其神明，蒙其心竅，是以語言不正，舉動異常，與陽明胃實狂亂之候不同，故前醫用下藥不應。病久正氣固虛，補之又恐助其痰火。
白話文：
我的表叔曉堂，一直在吳地經商，情緒不暢，鬱悶成疾，神思恍惚胡言亂語，找了很多醫生都無法治癒。家人擔心事態嚴重，把他送回了老家。我診斷他脈象弦急有力，知道他是因為鬱結生火，火熱又生痰液，痰火擾亂他的神智，矇蔽了他的心竅，所以說話顛三倒四，舉止異常，和陽明胃實引起的狂亂不同，因此之前的醫生用瀉藥治療沒有效果。由於病情拖延已久，正氣已經虛弱，進補又擔心會助長他的痰火。
白話文：
一開始仿服用的藥方是煎劑，加入梨、尖鐵、鐵鏽、硃砂作為引子。患者服用後，最初出現神志不清和胡言亂語的症狀，但很快會得到改善。再服用兩次，患者就能進食，神志也恢復正常。總共服用十二帖藥之後，患者的神清氣爽，言語清晰，舉止如同常人。這方藥能夠清心除肝火，通達精神，所以效果迅速顯著。
4. 族人聯升休息痢證治奇驗
族人聯升，患休息痢，淹纏兩載，藥如清火固澀，補中升提，遍嘗無效。偶遇諸塗，望其色萎氣怯，知為脫血之候。謂曰：爾病已深，不治將殆。渠告其故，予曰：吾寓有藥，能愈爾病。盍往取之。比隨至寓付藥，再服即愈。渠以兩年之疾，百治不瘳，此藥效速如此，稱為神丹。
白話文：
我的族人聯升患有痢疾，已經拖延了兩年，服用過清熱止瀉、補中益氣等各種藥物，但都沒有效果。偶然遇到他，我發現他的氣色萎靡，精神不振，知道他已經失血過多了。我告訴他：「你的病已經很嚴重了，如果不治療會很危險。」他把病情告訴了我，我說：「我的住處有一種藥，可以治好你的病。」建議他跟我去取。他跟著我到住處，我給了他藥。他服藥後，很快就好了。他沒想到兩年來都沒有治好的病，竟然被這種藥這麼快治好了，稱讚它為神藥。
方用鴉膽子一味，去殼取仁，外包桂圓肉捻丸，每早米湯送下三十粒，旋以食壓之。此方初得之人，傳專治休息痢，並治腸風便血，少則一二服，多則三四服，無不應驗。其物不載本草，無從稽考，其味極苦，似屬性寒，後閱幼幼集成書云：痢久邪附大腸屈曲之處，藥力所不能到，用此奇效。思治虛怯沉疴，參耆歸地有用數斤愈者，治傷寒熱病，姜附硝黃有用數兩愈者。
白話文：
這個方子只用鴉膽子一種藥材，去掉殼後取出種子，外面包上桂圓肉搓成丸子。每天早上用米湯送服 30 粒，然後馬上進食。得到這個方子之初，人們傳說它專門治療久痢，也能治療腸風便血，用藥量少則一、兩次，多則三、四次，無不有效。這味藥材沒有記載在《本草綱目》中，所以無法考證。它的味道極其苦澀，似乎屬於寒性。後來我看到《幼幼集成》這本書中說：久痢時邪氣依附在大腸彎曲處，藥力達不到，用這個藥有奇效。我想，治療虛弱的慢性病時，用參、耆、歸、地等藥材可以幾斤幾斤地服用，治療傷寒熱病時，姜、附、硝、黃等藥材也可以幾兩幾兩地服用。
何此物每用不過二三分，治積年之病，其效如神，物理真不可測。先哲云：千方易得，一效難求。信矣。
5. 堂妹感冒暑風證治
堂妹適鄰村許姓，夏日浴罷，忽頭暈仆地，家人扶起，旋即發熱，夜間熱盛。煩渴嘔吐，譫妄不安，手指掣動，醫藥無效。予診脈息弦數，視舌尖絳苔黃，謂其翁曰：病由暑風相搏，邪熱燔熾，亟宜清解，以杜痙厥之患。方用川連、香薷、甘草、半夏、茯苓、鉤藤、防風、青蒿、羚羊角、荷葉、扁莢葉。
白話文：
堂妹居住在鄰村的許家，夏季洗完澡後，突然頭暈倒地。家人把她扶起來，立即發燒，到了晚上，體溫更高了。她煩躁口渴、嘔吐，精神錯亂、坐立不安，手指抽搐。各種藥物治療無效。我診脈後發現，脈搏緊促有力，舌尖紅絳、舌苔黃。我對她的公公說：這個病是暑氣和風邪一起造成的，邪熱非常嚴重，應立即清熱解毒，以防止抽搐和昏厥。於是，我開了以下藥方：川連、香薷、甘草、半夏、茯苓、鉤藤、防風、青蒿、羚羊角、荷葉、扁莢葉。
白話文：
服用了兩次藥劑後，發熱的症狀緩解，精神清明，嘔吐和口渴也停止了。藥方中除了川連、香薷、鉤藤、防風、半夏，又額外添加了沙參、麥冬、石斛、稻露。再次服用兩天後，病情減輕了七八成，於是又去除了青蒿、羚羊角、荷葉、扁莢葉，加入玉竹、生扁豆、女貞子、當歸、白芍，繼續調理，最後痊癒。
6. 家炳然兄女肝鬱氣厥實有羸狀
炳兄女在室，年已及笄，性躁多郁，初春曾患吐血，夏間陡然發厥，厥回嘔吐不止，汗冷肢麻，言微氣短，胸膈脹悶，脈息細澀，狀似虛象。醫投補劑益劇。予診之曰：此郁病也。經云：大怒則形氣絕，而血菀於上，使人薄厥。又云：血之與氣，並走於上，乃為大厥。議與越鞠丸加鬱金、枳殼、茯苓、陳皮、半夏。
白話文：
炳兄的女兒待字閨中，年已及笄，性情急躁，多鬱鬱寡歡。初春時曾患吐血，到了夏季突然昏厥，昏厥後嘔吐不止，同時手腳發冷發麻，說話聲音微弱氣短，胸口和橫膈膜脹痛悶塞，脈象細弱澀滯，看上去像虛證。醫生開了補益的藥方，但病情反而加重。我診斷說：這是鬱結之病。醫經上說：大怒會導致身體氣血不通，血液滯留在上部，使人發生輕微昏厥。又說：血液和氣一起衝上頭部，就會造成嚴重昏厥。我建議使用越鞠丸，並加入鬱金、枳殼、茯苓、陳皮、半夏等藥材。
兄曰：女病臥床數日，粒米不入，脈細言微，恐其虛脫。奈何?予曰：依吾用藥則生，否則難救。蓋此脈乃鬱而不流，非真細弱，欲言而訥，乃氣機阻閉故也。觀其以手頻捶胸臆，全屬中焦鬱而不舒。且叫喊聲徹戶外，豈脫證所有耶。請速備藥，吾守此，勿遲疑也。取藥煎服。
白話文：
哥哥說：妹妹病倒在牀上好幾天了，一點東西都沒吃，脈象細小且聲音微弱，擔心她會虛脫。怎麼辦？我說：按照我的藥方用藥，那麼她會好轉，否則就難救了。因為她的脈象是鬱結不通暢，並不是真的細弱；想說話卻說不出來，是因為氣機受阻造成的。看她用手經常捶胸部，完全是因為中焦氣鬱不舒暢。而且她的叫喊聲傳到戶外，難道是虛脫的徵兆嗎？請趕緊準備藥材，我在這裡照看她，不要猶豫。取藥煎服。
白話文：
沒多久，橫膈處傳來咕嚕咕嚕的聲音，連續打了幾個嗝，胸中覺得比較輕鬆。再次服下嘔吐的藥物，睡眠和飲食都恢復正常。轉而使用八味逍遙散，把白朮換成香附、鬱金、陳皮，病情好轉，血證也消失了。