《研經言》~ 卷二 (3)
卷二 (3)
1. 溫瘧說
古者於冬傷於寒不即發，至春遇溫而病者，及冬中於非時之暖不即發，至春遇溫而病者，皆胃之溫。故仲景既存《素問》、《傷寒》成溫之論，復於冬有非節之暖稱為冬溫。以溫之言蘊，所蘊不同，而為蘊則同，故通為溫。《巢源》溫病候、溫毒候，皆兩存之，固深於仲景者也。
白話文：
在古代，冬天受寒不會立即發病，直到春天遇到溫暖才會生病；同樣，冬天遇到反常的溫暖不會立即發病，直到春天遇到溫暖才會生病。這些情況都是由於胃部陰氣受溫熱蘊結所致。因此，仲景在《素問》、《傷寒論》中已經提出了關於溫病的理論，並在冬天出現異常溫暖的情況下稱之為「冬溫」。「溫」字所包含的內容不同，但其共同點都是蘊結，所以統稱為「溫」。《巢源》中的溫病候和溫毒候都同時存在，這正是深得仲景真傳的表現。
准此以推，夏之暑亦當如是。夏傷於暑不即發，至秋遇風而病者，及夏傷於非時之寒不即發，至秋遇風而病者，皆謂之瘧。故《素問》瘧論有夏傷於暑之痎瘧，而生氣通天及金匱真言夏暑汗不出秋風之瘧，以瘧之言瘧，為瘧不同，而所虐則同，故通為瘧。惟仲景專為「寒」字立論，故不及夏暑即發、不即發之病，而《巢源》以下亦仍之，而不復分晰也。
白話文：
根據這些說法，夏季的暑熱也應該如此。夏季暑熱致病不會立即發作，直到秋天遇到風寒才會發病；夏季偶然受涼致病也不會立即發作，直到秋天遇到風寒才會發病，這些都稱為瘧疾。所以《素問》中關於瘧疾的討論提到夏季暑熱導致的痎瘧，以及《生氣通天論》和《金匱真言》中提到的夏季暑熱汗不出導致的秋季風寒瘧疾。雖然稱呼不同，但疾病的本質相同，所以都稱為瘧疾。只有仲景專門以「寒」字來論述，所以沒有提到夏季暑熱立即發作或不立即發作的疾病，而《巢源》以下的醫書也沿用這種說法，不再做詳細區分。
春主溫，故溫性緩，緩則性長，故為病壯熱，而其脈為緩弱；秋主風，故瘧性暴，暴則性短，故為病休作，而其脈緊弦。溫宜於下，則瘧宜於吐。治瘧之常、蜀，猶治溫之硝、黃也。惟溫在冬月，故發有先後重沓，則治有汗、下兼施，與瘧之吐、下兼施，微有不同者此耳！
白話文：
春天主溫，所以溫熱性質的病症發作緩慢，緩慢則病情較長，所以發病時體溫升高明顯，但脈象卻較緩慢虛弱；秋天主風，所以瘧疾病情發作急劇，急劇則病情較短，所以發病時會有間歇性發作退熱的現象，而脈象則緊繃細長。溫病宜用下法，而瘧疾宜用吐法。醫治瘧疾用常山和蜀椒，就如同醫治溫病用硝石和黃連。只因溫病在冬天會發作，所以發病時間有先有後，病情重復交疊。因此，醫治溫病時要流汗和下藥雙管齊下，與醫治瘧疾時既要吐藥又要下藥，稍有不同罷了！
2. 溫瘧有三說
古稱溫瘧有三。《素》瘧論兩溫瘧，《巢源》總敘之，意謂冬中於風，寒氣藏於骨髓，至春遇大暑，或有所用力，邪氣與汗偕出之。溫瘧止有先熱後寒者，而無先寒後熱者。何以言之？經以先風后寒為先熱後寒之因，先寒後風為先寒後熱之因，大暑為時令，不必數，故止數風寒之先後，所以止有先熱後寒者也。
白話文：
古人將溫瘧（發熱又怕冷）分為三種。《素問》中提到兩種溫瘧，《巢源》則對它們進行了總的概括，認為是冬天受到風寒侵襲，寒氣藏於骨髓，到了春天遇到大暑天，或勞累過度，邪氣會隨著汗液一起發作。溫瘧只會有先發熱後怕冷的症狀，而不會出現先怕冷後發熱的情況。為什麼這麼說呢？因為經典中認為先有風然後有寒氣，就會先發熱後怕冷；先有寒氣然後有風，就會先怕冷後發熱。大暑是特定時節，不必細數，所以只考慮風寒的先後順序，因此只有先發熱後怕冷的溫瘧。
若夏傷於大暑，腠理發泄，遇夏氣非時小寒，藏於腠理皮膚，至秋傷於風，則病成之溫瘧，則有先熱後寒者，又有先寒後熱者。何以言之？以此暑也，小寒也，秋風也，為三感，則當置其一輕而論其兩重。若傷暑重而秋風輕，則置風而論暑、寒，而為先熱後寒之瘧；若暑輕而秋風重，而置暑而論寒、風，而為先寒後熱之瘧也。復總而別之曰：夫病溫瘧六七日，但見熱者是矣。
白話文：
如果夏天時遭受暑熱侵襲，導致皮膚毛細孔張開，而後又遇到非時節的寒氣，寒氣潛藏在皮膚毛細孔中，到了秋天又遭受風邪侵襲，就會形成熱瘧風寒病。有的先發熱，後發寒；有的先發寒，後發熱。
為什麼會有這樣的情況呢？原因是暑氣、寒氣、風邪三種致病因素共同作用的結果，必須分輕重緩急來論治。如果暑熱較重，風邪較輕，則重視暑氣和寒氣，認為是先發熱後發寒的瘧疾；如果暑熱較輕，風邪較重，則重視寒氣和風邪，認為是先發寒後發熱的瘧疾。
總而言之，溫瘧風寒病在發病六七天內，如果只出現發熱症狀，就是這種情況。
此謂壯熱不兼寒者，故加「夫」字，示與經文別出也；不析言冬夏者，明冬夏皆有此壯熱者也。此與先熱後寒、先寒後熱為三矣。大法由冬來者，即今春溫；由夏來者，即今伏暑。古既統稱溫瘧，則本草諸治溫瘧之藥，皆是治春溫、伏暑明甚，《金匱》白虎加桂枝湯症正此也。此外，尚有《傷寒論》脈陰陽俱緊者，重感於寒，變為溫瘧。
白話文：
所謂壯熱而不兼有寒熱，所以加上「夫」字，表示與經文區別開來；不特別區分冬夏，表明冬夏都可能出現這種壯熱。這與先熱後寒、先寒後熱共分為三種。由冬轉來的急熱，就是現在的春瘟；由夏轉來的急熱，就是現在的伏暑。古時候都統稱為溫瘧，因此本草中治療溫瘧的藥物，都能治療春瘟、伏暑，金匱中的白虎加桂枝湯證就是針對這種情況。此外，傷寒論中提到的脈象陰陽都緊，表示受到寒邪重感，會轉變成溫瘧。
則冬傷於寒，至春分以後，復感時行之寒者，先後皆寒，與寒多之牡瘧同理。故《金匱》蜀漆散方下云溫瘧加蜀漆，當即指此。越其外受之蒙，即以截其遞入之路，而俗稱蜀漆截瘧，亦以辭害旨哉！若白虎加桂枝湯方，自是治春溫、伏暑之溫瘧，與重感於寒之溫瘧無涉，故其方同傷寒法，不同瘧法也。
白話文：
如果冬天受寒，到了春分之後，又接觸到流行的寒氣，先後都受寒，與因寒氣過多而發作的牡瘧道理相同。所以《金匱》中蜀漆散的方劑說明中提到溫瘧加蜀漆，應該指的是這種情況。此外，服用蜀漆可以防止寒氣繼續入侵，所以民間俗稱蜀漆截瘧，也是取其防治之意的啊！至於白虎加桂枝湯的方劑，本是治療春溫、伏暑引起的溫瘧，與因再次受寒而發作的溫瘧無關，所以它的方劑和傷寒的治療方法相同，和瘧疾的治療方法不同。
3. 黃疸黑疸說
《金匱》云：理者，皮膚臟腑之文理也。以此推之，腸胃之膜，其有罅縫可知。人若脾虛不為胃消水穀，則水穀之停於胃者久，久則瘀而為熱，其氣從腑理中溢出，食氣溢則皮色黃，水氣溢則皮色黑。其有脾本不虛，但因飢暴多食、渴暴多飲，所受倍常，則脾不及消，亦久留於胃而為熱，即亦從腑理溢出，此癥瘕、系氣、溢飲等證所由來也。
白話文：
《金匱要略》中提到：「理」指的是皮膚、內臟器官的脈絡紋理。根據這個概念可以推測，腸胃的膜壁上有裂縫。如果一個人脾氣虛弱，無法幫助胃消化食物，食物就會在胃中停留較久，時間一長就會瘀滯化熱。這股熱氣會從腑臟的脈絡中溢出，食物熱氣溢出，皮膚就會發黃；水氣溢出，皮膚就會發黑。有些人的脾氣本來不虛，但因為飢餓時暴飲暴食、口渴時暴飲大量水，攝取的量超過脾氣能消化的範圍，脾氣便無法及時消化，食物殘留於胃中時間過長而化熱，也會從腑臟的脈絡溢出。這些疾病症狀，例如癥瘕、系氣、溢飲等，都是由這種情況造成的。
夫腑既有理，則尋常飲食，其氣何嘗不溢？不溢則何以生衛以肥肌熏膚、充身澤毛，生營以成脈、華色乎？特所溢者是精氣非滯氣；精氣益人，滯氣病人耳！人若肺虛，為風濕寒熱怕襲，則皮膚之理實而閉，腑理中之應溢者，不得通於外，則水穀之氣亦久留於胃而為熱，滯則溢遲，故色變也。
白話文：
臟腑得到調養後，平常飲食所產生的氣難道不會外溢嗎？如果不外溢，怎麼能滋養肌肉皮膚，使身體潤澤生輝，生成血液脈絡，使膚色紅潤呢？特別是外溢的氣是精華之氣，而不是滯留之氣。精氣對人有益，而滯氣則讓人生病。如果一個人肺氣虛弱，容易受到風寒濕熱侵襲，那麼皮膚的毛孔就會收緊閉合，臟腑理應外溢的氣就無法排出體外。這樣一來，食物消化後產生的氣就會在胃裡停留過久而化為熱氣。滯留的氣外溢得很慢，所以膚色才會變。
傷寒、溫病所致之疸及風疸、濕疸，皆取諸此，雖不自飲食致之，而其為溢之滯，在理則同矣。獨是水色雖黑，然留胃之水，亦黃中帶黑，不能全黑，以胃為土，土色但黃故也。惟涉及於腎，則黑黃相半，所以然者，腎為胃關，關門不利，則水之流於腎部者，留久其責在膀胱，膀胱亦腑也，亦有理也。不挾熱者，水溢為飲，《巢源》云痰在胸膈，飲在膀胱者此也。
白話文：
由傷寒、溫病引起的黃疸，還有風疸、濕疸，這些都來源於此。雖然這些黃疸不是由飲食引起的，但其溢滯的原理是一致的。
黃疸患者的尿液雖然是黑色的，但是胃裡的水液也會呈現黃中帶黑的顏色，不能完全是黑色的。這是因為胃屬於土，土的顏色是黃色的。當黃疸涉及到腎臟時，尿液就會呈現黑黃相間的顏色。這是因為腎臟是胃的關卡，關門不利，導致水液流到腎臟，滯留時間長了，責任就在膀胱。膀胱也是腑臟，也是有道理的。
如果不伴有發熱，那麼水溢就是水腫。正如《巢源》中所說：「痰在胸膈，飲在膀胱」，指的是這種情況。
其挾熱者，則氣與水蒸而為疸。《金匱》診疸，於谷疸、酒疸但言黃，而於女勞疸必言額上黑。以女勞則腎虛而利水遲，水即久留而氣溢，且胃中之水，乘腎虛而流疾，腎故不及利也。推之風水、正水、石水為病之義，亦當如是。黃疸久之皆亦為黑疸者，胃實滯多則乘腎，腎以得水穀之精氣少，則益易乘也。
白話文：
如果夾帶寒熱，那麼氣和水蒸發形成疸病。《金匱要略》中診斷疸病時，谷疸、酒疸只提到發黃，而女性勞役所導致的疸病則必定會提到額頭發黑。因為女性過度勞累會導致腎虛，利尿功能減弱，水液滯留時間長了就會導致氣體溢出。而且胃中的水液趁著腎虛而快速流動，腎臟因此來不及排出水液。推廣到風水、正水、石水所導致的疾病道理也應該如此。發黃的疸病時間長了都會變成發黑的疸病，這是因為胃中積滯實熱較多，會影響到腎臟，腎臟吸收水谷精氣的量減少，就更容易受到影響。
知腑理之為病，而推之奇病中有飯粒出瘡孔、蛔蟲在皮中者，皆不足為奇矣。
又《金匱》之例，於風濕搏於水谷而成疸者，稱黃疸，與谷疸、酒疸、女勞疸、黑疸為五。其與傷寒同法，不必搏於水谷者，則但稱黃。論中諸黃疸云云，以此別之。疸為勞熱，食勞、女勞之有疸，猶食勞，女勞之有復也。
白話文：
《金匱要略》記載，風濕之邪與水谷搏結而形成疸，稱為黃疸，與谷疸、酒疸、女勞疸、黑疸合稱五疸。治療方法與傷寒相同。不與水谷搏結的，則統稱為黃。文中討論的各種黃疸，就是根據這一點來區分的。疸是一種勞熱，食勞、女勞患疸，就像食勞、女勞會復發一樣。
4. 勞疸女勞疸二症說
五疸中惟勞疸、女勞疸多相混，故或去勞疸，入黑疸，以足五疸之數。但勞疸之名舊矣，《病源》名勞疸為勞黃，與十種黃並列。其女勞疸則次黃疸、谷疸、酒疸、黑疸之中，是勞疸屬黃，女勞疸屬疸，所屬不同。
白話文：
在五種黃疸中，只有勞疸和女勞疸容易混淆，所以有時會把勞疸誤認為黑疸，以湊足五種黃疸的數量。但是，勞疸這個名稱已經很古老了。在《病源》一書中，勞疸被稱為「勞黃」，與十種黃疸並列。而女勞疸則在黃疸、谷疸、酒疸、黑疸之後，由此可見，勞疸屬於黃疸，女勞疸屬於疸症，它們的歸類不同。
《外臺》引《集驗》、《刪繁》皆有療勞疸之方，用苦參、龍膽草、梔子三味，以牛膽或豬膽和丸，而與谷疸並列，是勞疸療與谷疸同，而《近效》云女勞疸療與黑疸同，是治法亦不同。二疸為證相似，所異者，勞疸微汗出，手足間熱，小便利，而女勞疸無之；女勞疸發熱惡寒，足下熱，而勞疸無之。且診其少腹，但急不滿者勞疸，急而滿者女勞疸，此其要訣。
白話文：
《外臺祕要》引用了《集驗方》和《刪繁方》中治療勞疸的方法，使用苦參、龍膽草、梔子三種藥材，用牛膽或豬膽和丸服下，並將其與谷疸並列。由此可見，勞疸的治療方法與谷疸相同。但《近效方》記載，女性勞疸的治療方法與黑疸相同，說明其治療方法有所不同。
勞疸和谷疸的症狀相似，但區別如下：勞疸有微微出汗、手足發熱、小便短赤的症狀，而女性勞疸沒有這些症狀；女性勞疸有發熱惡寒、足心發熱的症狀，而勞疸沒有。此外，診斷時按壓下腹部，若僅有急迫感而無脹滿感，則為勞疸；若既有急迫感又脹滿感，則為女性勞疸。這些就是區分兩者症狀的要點。
自《金匱》勞疸條衍「女」字，而後世遂不知此義矣。詳余所撰《金匱方論注》中。