《吳醫匯講》~ 卷二 (3)
卷二 (3)
1. 讀《傷寒補天石》、《貫珠集》二書合記
傷寒一症，頭緒繁多，自仲景立法立方以來，叔和編次，無已註釋，理蘊為之一顯。迨後續為註釋者，不下數十家，互相訾低，殆無底止。余謂數十家中，吳蒙齋之《指掌》，固為捷徑，雖李士材亦以為善，然而奧義深微，末由參究。方中行起而《條辨》，洵為卓識。程郊倩拾其唾餘，徒滋浮衍。
白話文：
傷寒這個疾病症狀複雜，自從張仲景制定治療原則和藥方以來，葛洪編排分類，晉朝陶弘景添加註釋，使得其中的道理顯現出來。之後為其添加註釋的學者超過幾十家，他們互相批評指責，幾乎沒有終結。我認為這幾十家學者中，吳謙的《傷寒指掌》是一條捷徑，即使李士材也稱讚其優良。然而，這其中的深奧含義很深，無法細緻研究。方中行重新開始寫《傷寒條辨》，真的見解獨到。程郊倩拾取方中行剩餘的內容，只是徒增浮華。
柯韻伯立言雖暢，不免穿鑿。至如張路玉、周禹載諸君詮發，各極精詳，又或嫌其叢蔓。獨有喻氏之書，膾炙人口者，以其繁簡得宜，通乎眾耳。然以尤在涇先生《貫珠集》較之，則又徑庭矣。即如首篇云：「寒之淺者，僅傷於衛，風而甚者，並及於營；衛之實者，風亦難泄，衛而虛者，寒猶不固。
白話文：
柯韻伯的論述雖然流暢，但難免有些穿鑿附會。至於張路玉、周禹載等人的註解，都非常詳細，不過有些人可能會覺得內容太過繁複。只有喻氏的著作最受歡迎，因為它簡繁得宜，通俗易懂。不過，與尤在涇先生的《貫珠集》相比，還是存在著很大差距。例如，書中第一章提到：「寒冷程度較輕的，只會損傷衛氣，風寒程度較重的，還會損傷營氣；衛氣充實的，風寒難以泄散，衛氣虛弱的，寒氣也不容易固守。」
但當分病症之有汗無汗，以嚴麻黃、桂枝之辨，不必執營、衛之孰虛孰實，以證傷寒中風之殊。」立為正治法、權變法、斡旋法、救逆法、類病法、明辨法、雜治法等，仲景著書之旨，如雪亮月明，令人一目瞭然，古來未有。何其《金匱心典》梓行於世，並採入《御纂醫宗金鑑》，而《貫珠集》一書，尚未傳播，良可惜哉。
白話文：
但是要分辨病症是否有出汗，從嚴重的麻黃、桂枝的辨別中可以得到，不需要拘泥於營、衛的哪個虛弱哪個充盈，因為這將傷寒中風的證據分開。」訂立為正治法、權變法、斡旋法、救逆法、類病法、明辨法、雜治法等，仲景寫書的宗旨，就像雪亮月亮明晰，讓人一目瞭然，古往今來都沒有過。可惜的是，《金匱心典》流傳於世，並收錄於《御纂醫宗金鑑》，而《貫珠集》一書，還沒有流傳開來。
至於變通其法而云今昔異宜者，如陶節庵、高鼓峰輩，雖亦代有傳書，而莫如戈存橘之《補天石》為最，舉凡四時感症，無論正傷寒、類傷寒，分條辨治，各極其妙，可謂博而詳，詳而約矣。
白話文：
至於那些變通其方法，並說現在和以前的方法不同的人，比如陶節庵、高鼓峯等人，雖然代代相傳有著作，但是都沒有戈存橘的《補天石》最為全面。這本書囊括了四季感應的各種疾病，不管是真的傷寒還是類似的傷寒，都分類論治，各有各的妙處，可以說既廣博又詳細，又詳細又簡約。
其書板廢之後，莫之再鏤者，余實不得其解，欲將戈、尤二君之書合鐫行世，一則由證以立法，一則由法以辨證，相為經緯，瞭如指掌，竊以為凡屬感症，止須讀此二書，思過半矣。無如力不從心，因循未鏤，今老矣，有志而不逮矣，愛紀數語，以俟諸同學，或有意見相同者否。
白話文：
自從那本經典的書版毀壞後，再也沒有人把它重刻。我實在不解，很想把戈、尤兩位醫生的書合刻出版。這樣一來，就可以用它來驗證治療方法，也可以用治療方法來辯證病情。兩者相互參照，就像用手指指掌，一目瞭然。我認為，只要患了感冒等疾病，只須閱讀這兩本書，道理就可以想通一半。但礙於精力不足，遲遲沒有刻印出版。如今我年老了，有志卻力不從心。只好寫下這番話，留給各位同道中人，看看有沒有和我志同道合的人。
2. 妊娠陰脈小弱論
《內經》言手少陰脈動甚謂之有子，陰搏陽別謂之有子，曰動、曰搏，皆有力之象也；而《金匱》復以「陰脈小弱，其人渴，不能食，無寒熱」者為妊娠，二說何其相反耶？蓋《內經》所云者，一謂手中之少陰腎脈，血聚氣盛故脈動，一謂陰得胎氣而強，故陰脈搏指，而陽脈反與之有別，此皆於三月之胎診之始驗。
白話文：
《內經》說，手少陰脈跳動有力稱為「有子」，陰氣搏擊陽氣導致脈象不同於平常的稱為「有子」，「動」和「搏」都表示有力的現象。但是《金匱要略》又說，如果「陰脈細小微弱，病人口渴、不能進食，沒有寒熱」症狀，這也是懷孕的表現。兩種說法好像很矛盾。其實，這是因為《內經》中所說的「有子」，一是指手中少陰腎脈，因為血氣旺盛，脈搏才會跳動有力；另一種是指陰氣得到胎氣而強盛，所以陰脈搏指，而陽脈卻與陰脈的脈象不同，這兩種情況都是在懷孕三個月時最初驗孕的表現。
其《金匱》所云者，謂下焦之氣血驟為胎蝕，暫似有虧，故脈小弱，此惟於兩月左右驗之，過此則不然矣，是以下文有「於法六十日當有此證」句。由是觀之，二書似反而實同也，然更以《千金》所云「初時寸微小，呼吸五至，三月而尺數」之語，合而參之，斯得圓通之妙焉。
白話文：
《金匱要略》中所說的「下焦氣血突然被胎兒吸收，暫時有點虛弱」，指的是胎兒在懷孕兩個月左右時，脈搏可能會比較微弱。過了兩個月後，這個現象就不會出現了。所以《金匱要略》後面提到：「按照規律，懷孕六十天後應該會有這個症狀」。綜合來看，《金匱要略》和《千金要方》這兩本書的說法雖然看似相反，但實際上是一致的。如果再結合《千金要方》中「懷孕初期尺脈微弱，呼吸5次，3個月後尺脈有力」的說法，就能全面地理解這個問題了。
3. 讀書十則（有小序）
嘗讀喻西昌書，有曰「邇來習醫者眾，醫學愈荒，無方之書全不考究，有方之書奉為靈寶」云云，可知吾儕之學問，全在乎無方之書為根本也，然而《典》、《墳》具在，蘊奧良多，何以考之，何以究之哉？聊紀數則，以為引伸之鑑。
白話文：
我曾經讀過喻西昌的書，裡面說：「最近學習醫術的人很多，但醫學卻愈來愈荒廢。沒有方子的書完全不研究，有方子的書卻奉為聖書。」由此可知，我們的學問基礎完全在於沒有方子的書。然而，《內經》、《難經》這些經典著作都還在，裡面蘊含著許多的奧妙。我們要怎麼研究它，怎麼探究它呢？我隨意列舉幾件事，作為引發思考的借鑑。
4. 讀書須看反面
丹溪曰：方書瘦胎飲一論，為湖陽公主作也，予族妹苦於難產，予甚憫焉，視其形肥而勤於針黹，構思旬日，忽自悟曰，此正與湖陽公主相反。彼奉養之人，其氣必實，耗其氣使和平，故易產。今形肥，知其氣虛，久坐，知其不運，今其有孕至五六月，遂於大全方紫蘇飲加補氣藥，與十數貼，因得男兒甚快。烈按同一難產，而有虛實之別，補氣之方，反從瘦胎飲悟出。
白話文：
丹溪曾說：「方書上『瘦胎飲論』，是為湖陽公主所做。」我族妹難產，我十分憐憫，觀察她身材肥胖，卻勤於針線活，思考了十幾天，忽然領悟到：這正與湖陽公主相反。湖陽公主是被養得氣息充足的，讓她的氣息平和，所以生產容易。而我族妹身材肥胖，可見她氣息虛弱；常時間坐著不動，說明她氣息不流通。如今她懷孕五六月，我就在《大全方》的紫蘇飲中加入補氣藥，給她服用了十幾帖，後順利生下一個男孩。烈按：同是難產，卻有虛實之分，補氣的方子，反而從瘦胎飲中領悟出來的。
故凡前賢議論，必明其正義，又必於反面構思，方不為其所囿，可見讀書不可獨泥於正面也。
5. 讀書須悟對面
趙養葵《五行論》曰：「世人皆曰金生水，而予獨曰水生金。夫肺出氣也，腎納氣也。凡氣從臍下逆奔而上者，此腎虛不能納氣歸元也，毋徒從事於肺，或壯水之主，益火之源，肺向水中生矣」。烈按：水生金，乃金生水之對面也，世人但知其一面，而不知又有彼一面，凡此之類，自在人善悟之耳。
白話文：
中醫古籍《五行論》中，趙養葵說：「世人都說金生水，而我獨自認為是水生金。肺負責呼氣，腎負責吸氣。所有氣從肚臍以下向上冒的，都是因為腎虛，不能把氣吸納歸元，不要只顧著補肺，或者補養腎陰的源頭，肺在水中生長出來了。」
烈氏評註：水生金，是金生水的對面。世人只知道一面，卻不知道還有另一面，凡是像這樣的，在於人是否擅長領悟罷了。
6. 讀書須識正旨
《素問·通評虛實論》曰：「帝曰：腸澼便血何如？岐伯曰：身熱則死，寒則生。」吳鶴皋注云：「身熱則血敗，而孤陽獨存，故死。」烈按：腸澼便血之身熱有三：一則表邪下陷於陽明，藥中加葛根，胃氣得升即愈；一則陰盛格陽，雖為危候，亦有用溫藥而得生者；惟陰氣已竭之身熱，於法不治。
白話文：
《素問·論虛實》記載：「皇帝問：腸子腐爛，便血會怎樣？岐伯回答：如果身體發熱，就會死亡；如果身體發冷，就能活下來。」吳鶴皋註釋說：「如果身體發熱，血液會敗壞，只剩下陰氣，所以會死亡。」烈按：腸子腐爛，便血時身體發熱有以下三種情況：一種是外邪進入陽明經，此時加入葛根入藥，胃氣得到提升就能好轉；一種是陰氣過盛，阻礙了陽氣，雖然是個危急情況，但也有人用溫熱的藥物治療後而活下來的；只有陰氣已經耗盡導致發熱的情況，按照醫理是無法治療的。
吳鶴皋但注得孤陽獨存，可知陽陷與格陽不在此例也，苟使泥於吳注，幾疑此症惟有孤陽獨存矣，並疑凡身熱者皆死矣。故曰讀書須識正旨。
白話文：
吳鶴皋只提到「孤陽獨存」的情況，可見「陽陷」和「格陽」不在這個例子中。如果死板地遵循吳鶴皋的註解，就會誤以為此症只有「孤陽獨存」一種情況，而凡是發燒的都會死掉。因此，讀書時必須掌握文章的正確旨意。
7. 讀書必須匯參
李念莪《腫脹論》引《內經》實脹四條，虛脹二條，寒脹三條，熱脹一條，又五運六氣各有腫脹。然有提其綱者，曰，「諸濕腫滿，皆屬於脾。」又曰：「其本在腎，其末在肺，皆聚水也。」又曰：「腎者胃之關也，關門不利，故聚水而從其類也。」可見諸經皆有腫脹，無不由於脾肺腎三者。
白話文：
李念莪在《腫脹論》中引用《內經》，提出以下關於腫脹的分類：實脹四種，虛脹兩種類型，寒脹三種，熱脹一種。此外，五運六氣也可能導致各種不同的腫脹。
然而，有一個總綱領，指出「所有濕熱導致的腫脹，都和脾有關」。又說：「腫脹的根本原因在腎，最後會表現在肺上，都是水液積聚造成的。」還有說法：「腎是胃的大門，如果大門關閉不暢，水液就會積聚，導致相應的疾病。」
由此可見，各個經絡都可能發生腫脹，但都是由脾、肺、腎三臟器共同導致的。
烈按：今醫之各有所偏者，因看書時不能參考異同，以致囿於一說，遂為成見。張路玉《醫通》凡例曰：「從古立言，止就一端而論」，誠哉是言也，故引此以為讀書必須匯參之法。
白話文：
烈註：現在的醫生各有所偏，是因為在看書時沒有參考不同的觀點，導致被單一說法侷限，進而形成偏見。張路玉在《醫通》的凡例中說：「自古以來，論述醫學都是隻針對一個方面」，這句話非常正確。因此，我引用這段話來說明讀醫書時必須全面參考不同觀點的方法。