《吳醫匯講》~ 卷五 (1)
卷五 (1)
1. 痘毒藏脾經說
痘之毒，當由妊婦飲食中得來，曾見《伍氏痘科》論毒藏脾經，云飲食氣味屬濕，濕本從脾，胎孕賴脾氣生養，母脾氣有濕熱，襲於子之脾經，猶豆種土中，非時則寂然不動，必待陽氣外鼓，萌芽內生，然後苗而秀，秀而實矣。且物入水則腐，入木則蠢，入火則焚，金堅不容物，惟土受物則可久，又能植物，又能生實也。按此論最為有識，其云痘毒藏脾，只是太陰經氣有未純處，毒字亦勿太泥。
白話文：
痘瘡的毒素，應該是來自於孕婦的飲食。曾看過《伍氏痘科》中論述毒素藏匿在脾臟經脈裡，說飲食中味道屬濕，濕氣本來就來自脾臟，胎兒的生長仰賴脾氣的滋養，母親脾氣中如果有濕熱，就會侵襲胎兒的脾臟經脈，就像豆種埋入土中，不適當的時候就靜靜不動，一定要等到陽氣由外驅動，內部發芽，才會長出芽苗並結果。而且物體入水會腐爛，入木會發黴，入火會燃燒，金屬堅硬不能容納物體，只有泥土能久藏物體，還能使其發芽結果。根據這段論述來看，痘毒藏匿在脾臟，只是太陰經的氣血尚未完全純淨，也不要太執著於「毒」字的說法。
即此知古人保嬰用拭口法及朱蜜等方逐下穢糞，亦非不見到者。命門藏毒之說，從此無容印定矣。
2. 痘出同時論
痘本天瘡，其始也，無不因天時驟暖，氣從外泄，濕熱乃蒸而為痘，譬如大人病春溫，同一自內達外之象，所以溫病禁汗下，痘瘡亦禁汗下。病痘者，多則痘氣熏蒸，飄泊遠近，天氣通於鼻，橐龠相感，引動而出，故證候相同，而亦各隨其人之體氣為變動。治法以和其陰陽為主，而升發尤為吃緊。
白話文：
痘瘡是由天生的病氣造成的，初期時，必定是因為天氣突然變暖，體內的氣從外頭洩出，濕熱蒸發形成痘瘡，就像大人得了春溫熱病一樣，都是體內病氣從內部發作到外部的症狀。因此，熱病不能讓病人發汗或瀉下，痘瘡也不能讓病人發汗或瀉下。
長痘瘡的人，痘瘡的病氣會蒸發擴散到很遠的地方，天氣和鼻腔相通，引起共鳴，引動痘瘡的發作。因此，痘瘡和熱病的症狀很相似，但也會因為每個人的體質不同而有變化。治療痘瘡的方法是以調和陰陽為主，而升發痘瘡尤為關鍵。
蓋諸瘡屬火，火鬱則發，況氣從鼻入，在上者尤宜引而越之。若毒厲深重，必直行膜原，擾動三焦，與素有之濕熱，兩相搏激，阻遏氣機，則當如喻嘉言論疫之法，「上焦如霧，升而逐之，兼以解毒；中焦如漚，疏而逐之，兼以解毒；下焦如瀆，決而逐之，兼以解毒」，乃為調劑無誤。榮衛得通，痘出自順。
白話文：
總之，各種瘡瘍都屬於火氣上火，鬱結發作。再者，火氣從鼻子進入，尤其容易往上越發。如果毒邪嚴重，就會直入膜原，擾動三焦，與本來就有的濕熱互相激盪，阻遏氣機。這時就應當按照喻嘉言治療瘟疫的方法：「上焦如霧，升而逐之，兼以解毒；中焦如漚，疏而逐之，兼以解毒；下焦如瀆，決而逐之，兼以解毒」，這樣才能正確調治。榮衛氣血通暢，痘瘡就能順利排出。
務宜先達其邪，而後聽其元氣之收發，拓之、斂之，貴在行所無事而已。蓋痘雖本胎中濕熱，然為毒皆不甚重，惟穢惡之氣，乘內氣不實而潛入者，痘發乃密。今種痘之法盛行，而選苗不善，易涉險候，其明驗也。故毒重者，須分別三焦以逐其邪，即宜照顧中氣以扶其正；但云見痘治痘，急於清解，無惑乎輿尸而歸矣。
白話文：
治療痘痘時，應先祛除體內邪氣，然後再依照元氣的收放變化進行治療，擴張或收斂，只要順其自然即可。痘痘雖然源自胎中的濕熱，但毒性本身並不太重。只有穢氣乘虛而入，引發內氣不足，痘痘才會密佈。
現在種痘的方法很流行，但如果選擇的痘苗不當，很容易出現危險。這是一個明顯的例子。因此，如果毒性較重，需要區分三焦來驅除邪氣，同時還要照顧中氣以扶正。只強調治療痘痘，急於清熱解毒，難怪會徒勞無功，甚至死亡。
至於必先歲氣，無伐天和，道理極變通，極精微，《內經·至真要大論》詳列司天在泉、間氣、主客、勝復之治法，最難執一，非子午火燥，治皆清潤，丑未濕寒，治皆溫補之謂也。苟能於陰陽、表裡、虛實、寒熱、標本、先後之間，因病施治，即於歲氣天和之道，無不合矣。
白話文：
至於一定要掌握歲氣變化的規律，不違背天和之理。這個原則極其靈活變通，精微奧妙。《內經·至真要大論》裡詳細列舉了司天之氣、間氣、主氣、客氣、勝復之氣的治療方法。這些方法最難只執著於一種，不能說子午季節火氣旺盛，治療都用清涼潤澤的方法；醜未季節濕氣重寒氣盛，治療都用溫補的方法。如果能根據陰陽、表裡、虛實、寒熱、標本、先後的具體情況，根據病情施治，那麼就一定能符合歲氣天和的規律。
3. 痘由太陰轉屬陽明論
疹屬肺而達於皮毛，從太陽而泄；痘屬脾而達於肌肉，從陽明而透。其宜於溫補者，大陰虛寒也，異功、保元，所以得效；其宜於涼瀉者，陽明鬱熱也，承氣、白虎，所以致勝。只因由內達外，激動真氣，症候似旁涉五臟，非相傳也。傷寒邪自表入，痘瘡毒自里出，毒由太陰轉屬陽明，土為萬物所歸，無所復傳，灌漿收靨，計日可愈。故順者，能自出者也；險者，欲出而不能自出者也；逆者，不得出者也。
白話文：
皮疹屬於肺病，到達皮膚表面，從太陽穴排出；痘瘡屬於脾臟病，到達肌肉，從陽明穴排出。
適合溫補的，是因為大陰虛寒，異功散和保元丸因此有效；適合瀉涼的，是因為陽明鬱熱，承氣湯和白虎湯因此剋制病情。
因為病邪由內向外傳播，激發了人體內氣，症狀好像涉及五臟六腑，但並不是真的如此。傷寒的病邪從表皮侵入，痘瘡的毒從體內排出，毒素從太陰轉移到陽明，土能承載萬物，所以不會再傳播，敷藥收膿，幾天後就能痊癒。
所以，順利的痘瘡能自行排出；危險的痘瘡想排出卻無法自行排出；惡化的痘瘡無法排出。
然則痘瘡之首尾，重陽明一經，從可知矣。胃為十二經之海，氣血俱多，外鄰太陽為之閤闢，自能領毒出戶，鼓清陽而上升，務使毒火透出肌肉，夫然而內火得化，膿之灌，漿之養，何莫非陽明融化之功乎，即如升麻葛根湯，古人以為首尾可用，深得鼓舞陽明之旨。若妄執解毒之說，承氣入胃，劫盡真陰，白虎下咽，鏟盡元陽，中土一餒，後天本撥矣，明者必計不出此。
白話文：
因此，痘瘡的始終都與陽明經有關。胃是十二經之海，氣血都很旺盛，旁邊的太陽經負責開合，因此胃能把毒素排出體外，鼓動陽氣上升，讓毒熱透出肌肉。這樣一來，體內的火氣就能化解，膿液的生成、漿液的滋養，不都是陽明經融化之功嗎？比如升麻葛根湯，古人認為可以始終使用，就是深刻理解了鼓舞陽明之旨。如果盲目執著於解毒的說法，用承氣湯進入胃中，劫奪了真陰，用白虎湯下嚥，鏟除了元陽，中焦就會虛弱，後天的根本就會被動搖，明智的人絕不會做出這種事。
4. 題費建中《救偏瑣言》
是書也，今人家置一編，而究竟解悟者亦少，夫既云「救偏」，原為爾時偏尚溫補者說法。集中雖虛實並舉，而虛症作賓，意以人所共知者，不妨從略也；實症作主，意以人所未悉者，不嫌縷述也。苟順口唸去，眼光都註定實火一邊，直以痘為有實無虛矣。又每條詳載治驗，全以大黃、石膏等收功，然其詳述病情處甚明，無一症非身熱如火，躁亂異常，口膩如脂者。
白話文：
這本書雖然很多人家裡都有一本，但真正能理解並開悟的人卻很少。既然說「救偏」，原本就是針對當時過度偏重溫補的說法。書中雖然提到了虛證和實證，但虛證只是輔助，因為大家對虛證比較熟悉，所以著墨不多；而實證是重點，因為大家不太瞭解，所以才詳加描述。如果只是順口讀過，眼光都只放在實火上，那就會把痘瘡完全當成實證，沒有虛證了。而且書中每條內容都詳細記載了治療效果，都是用了大黃、石膏等藥物來治癒的。不過，仔細看病情的描述，會發現沒有一種不是發高燒、躁動不安、口裡黏糊糊像油脂的。
夫身熱而日如火，陽明熱盛也；躁亂而曰異常，三陽熱極也；口燥咽乾，亦少陰中急用承氣湯症也。建中治法，原自中款，況所述痘點，不日形色紫黯，即日按之板實，可知脈象亦必滑數實大，實火有餘，於茲可悟。然則表症苟非壯熱之極，內症苟非躁亂之極，咽中苟非乾燥之極，痘粒苟非紫黯板實之極，脈象苟非滑數實大之極者，斷不宜參用大黃、石膏等藥矣。
白話文：
如果身體發熱像火，這是陽明經的熱氣過盛；如果躁動不安而異常，這是三陽經的熱氣極盛；如果口乾舌燥咽喉乾燥，這也是少陰經中急需要用承氣湯治療的症狀。
建中湯的治療方法，本來是針對中度的陽明火盛，更何況您所描述的痘痘，不僅很快出現紫色或暗色的形狀，而且按壓起來很硬實。由此可知，脈象肯定也是滑數實大，說明實火過多。
然而，如果表證不是極度的發高燒，內證不是極度的躁亂，咽喉不是極度的乾燥，痘痘不是極度的紫黯板實，脈象不是極度的滑數實大，那麼就不適宜摻用大黃、石膏等藥物了。
建中未始非錚錚者，即所著《瑣言》，亦一片婆心，惜語意太責重熱毒，治驗復多誇盪滌，且又雜撰覆釜、鱗座，及遊蠶、疊錢，諸名目，概用寒涼攻發，全不顧慮氣血，和其陰陽，俾灌漿周浹，以偏救偏，語㓨㓨不能休，使無識者，奉為指歸，更無隅反，則建中與有罪焉。
白話文：
建中雖然不是什麼有名的人物，但他在《瑣言》中的用心良苦。可惜的是，他的言論過於偏重於熱毒，而且治療效果往往被誇大。此外，他還混雜了覆釜湯、鱗座膏、遊蠶散、疊錢湯等寒涼攻發的方劑，完全不考慮氣血的調和與陰陽的平衡，導致灌漿過度，以偏救偏。這種片面的言論很容易誤導無知的人，讓他們奉為圭臬，而不能有所反省。這樣一來，建中就難辭其咎了。
嘗考吳又可論治疫而及痘症，專以承氣為制勝之法，且云「諸家論痘，從未言及，但知揚湯止沸，不思釜底抽薪，則古來小兒不死於正命者多矣。」此論當為建中開山之祖。顧下奪之法，雖不可偏廢，只是全體中一隅，古人如萬密齋、聶久吾方書，何嘗無三一承氣湯、桂枝大黃湯、敗毒和中飲等法，只取數語，該括救偏全部，其餘按症列方，變化生心，未嘗印定後人眼目也。
白話文：
曾考證過吳又可論述治療瘟疫和痘症的文章，他主張用承氣湯作為治療的關鍵方法，並且說：「各家理論中從未提到過痘症，只知道死馬當活馬醫，不去探究根本原因，所以自古以來很多小孩不是因為疾病本身而死亡。」這個論點應當是建中派的開山祖師。至於瀉下的方法，雖然不能全部廢除，但它只是整體中的一小部分。像萬密齋、聶久吾等古人的方書中，也有三一承氣湯、桂枝大黃湯、敗毒和中飲等方法，只引用幾句話，概括了治療所有情況的方法，其他則根據症狀開方用藥，隨機應變，沒有拘泥於某一方劑。
效密齋、久吾不得，當不失為中醫，刻鵠不成，尚類鶩焉；效又可、建中不得，必致殺人無筭矣。即又可著《瘟疫論》時，因明季辛巳、壬午之疫起見；而喻嘉言《寓意草》又言辛巳、壬午時疫盛行，道殣相望，各處醫者，發汗和中藥內惟用人參，多以活人。更有發斑一症最毒，惟用人參入消斑藥內，全活者多。
白話文：
學醫如果不重視臨牀實務，而只鑽研理論，那麼即便學識淵博，也很難成為一名合格的中醫。就好像刻製木偶，如果不能掌握精髓，那麼做出來的木偶也只不過像個鴨子罷了；如果學習中醫的理論和臨牀實務都沒有掌握好，那將會導致無數的死亡。
明朝末年辛巳、壬午年間爆發了瘟疫，當時喻嘉言在《寓意草》中記載，瘟疫肆虐，死亡人數眾多。各地的醫生都使用發汗和中藥來治療，其中人參的使用特別廣泛，挽救了許多人的生命。當時有一種發斑的證候極其危急，醫生們便將人參加入消斑藥中，這種方法救活了很多人。
由此觀之，南昌去蘇郡雖遠，或症治自當不同，然安知喻氏所謂活者，入又可手而不誤藥耶？著書垂後，為萬世計也。病變何常，而師心自用，據目前得效之方，自詡為不易之法，多見其不知量耳。
白話文：
從這一點來看，南昌到蘇州雖然路途遙遠，有些症狀的治療方法自然會有不同，但是誰能保證喻氏所說的救活病人的方法，換一個人用也不會弄錯用藥呢？撰寫醫書流傳後世，是為了給萬世後人提供幫助。病情的變化並沒有定規，而那些固執己見的醫生，只是根據眼前見效的藥方，就自吹自擂自己的方法不會改變，這樣的人往往是不知道自己幾斤幾兩。