《中風論》~ 論治法 (1)
論治法 (1)
1. 論治法
治法無他，專從衛氣治之而已。衛氣有根本、有枝葉，有表、有里。衛出下焦，為腎間動氣者，根本也。從少陰之分，間行五臟，則為知覺性靈，間行六腑，則為三焦氣化，此皆里也。溫養形體，為守邪之神者，表也。從諸經而行於脈外，則為運動形體，五官得之，而耳目聰明，四體得之，而手足持行，此皆枝葉也。其根本在腎，附於脂膏，則為水中之火，如燈之附於油也。
白話文：
治療方法沒有別的，專從衛氣治它而已。衛氣有根本、有枝葉，有表、有裏。衛氣出自下焦，是腎間動氣的地方，那是根本。衛氣從少陰部分出來，行經五臟，就成為知覺性靈，行經六腑，就成為三焦氣化，這些都是裏。溫養形體，是防守邪氣的神，那是表。衛氣從諸經而行於脈外，就成為運動形體，五官得到它，耳朵和眼睛就聰明，四肢得到它，手和腳就能行動，這些都是枝葉。衛氣的根本在腎，依附於脂膏，就成為水中的火，好像燈火依附於油一樣。
根本治法，有宜補火者，如燈之添草則光焰益大；有宜補水者，如燈之加油則長明不熄。世俗專以補火為事，則油竭者光亦熄矣。其枝葉在經，溫於肌肉，則附於汗液，如樹木之以皮行津，得春夏陽氣，而後漿汁盛也。枝葉治法，有宜用散者，如樹之津氣通則榮茂，有宜用收者，如樹之皮津泄則枯槁。
白話文：
治療的根本方法，有適當補充陽氣的人，就像燈裡添加草後光焰更旺盛一樣；有適當補充陰氣的人，就像燈裡添加油以後能長久明亮不斷。世俗的人專門用補充陽氣的方法來治療，結果是油枯竭了，燈光也滅了。人體的枝葉在經脈，溫暖在肌肉、皮下脂肪，附著在汗液中，就像樹木利用樹皮輸送津液，需要得到春夏天陽氣的滋潤，才能使汁液旺盛。治療枝葉的方法，有適當使用發散的，就像樹木的津氣流通了就能繁榮茂盛；有適當使用收斂的，就像樹木的樹皮津液外泄就會枯槁。
世俗專以斂補為事，則津壅者，樹必脹絕矣（如漆樹，日久不取漆，則必脹悶而枯。用樹皮行津，以比衛陽之汗，其理至確。凡過汗亡陽者，即亡衛陽耳）。是以欲衛氣之根本強，則當油草並加，不可專用熱藥，欲衛氣之枝葉盛，則當散斂兼施，不可專用補藥。凡治病養生皆然，不獨中風也。
白話文：
一般人只知道斂補，那麼津液壅滯的人，樹木一定會脹裂而枯萎 (就像漆樹，長久不取漆，一定會脹悶而枯萎。用樹皮來疏通津液，來比喻衛陽的汗液，這個道理非常正確。凡是出汗過多而喪失陽氣的人，也就是喪失衛陽罷了)。因此想要衛氣的根本強健，那麼就應該油藥和草藥並用，不能只用熱藥；想要衛氣的枝葉繁盛，那麼就應該散藥和斂藥並用，不能只用補藥。凡是治病養生的道理都是如此，不只中風如此。
八方之風，雖有寒熱之不同，然皆為陽邪，況又從熱化者，五居其三。人身衛氣，即是陽氣，以陽邪而與陽氣合，則水乳交融，毫無捍格矣。同類相求，而不相爭，此偏枯中風者，所以無惡寒發熱等症也。可知中風之傷衛氣，乃邪風與衛氣相混耳。其所以知覺運動皆為之不靈者，譬如三軍之卒，有一軍與賊私和，則號令不行，獨一軍不行也，勢必三軍皆為掣肘，觀望不前矣。故善治中風者，必先從而分之，使邪風與衛氣相離，而後風可淨，而衛氣仍為我用也。
白話文：
來自四面八方的風都具有寒熱的區別，但都是屬於外邪的範疇，特別是從熱氣轉化的外邪，則佔了五分之三。人體的衛氣就是陽氣，風邪這種外邪和陽氣結合之後，可以像水乳交融一樣，沒有任何的牴觸。同類相求，而不是互相爭執，這就是偏癱中風的人，並沒有惡寒發熱等症狀的原因。由此可知，中風使衛氣受到損害，是因為邪風和衛氣相混雜而產生的。中風病人之所以感知和運動功能都發生障礙，就像一支軍隊的士兵，其中有一軍和敵人暗中勾結，那麼號令就不能貫通，單單一個軍隊不行，必然會導致三軍都受到牽制，觀望不前。因此，善於治療中風的醫生，必須首先將邪風與衛氣分開，使邪風和衛氣分離，這樣邪風才能清除，衛氣才能繼續被人體利用。
白話文：
這個侯氏黑散，使用白礬的目的是什麼呢？喻嘉言說，這是為了填補空缺。實際上，白礬的主要功能是消除和吸收物質，怎麼可能是用來填補的藥物呢？可見喻嘉言的說法很牽強。
凡風之入，必乘衛氣之隙，其隙多起於內熱。蓋寒則衛氣斂，故冬時之人多無汗，熱則衛氣散，故夏時之人多大汗，寒則腠理閉，故無隙可入，熱則腠理開，故有隙可乘。其內熱或生於七情，或生於飲食（每見好服溫補者，多有中風之病），此所謂以內因而感召外因也。後人有所謂胃熱生內風而致者，其言甚是，然不知此為衛氣之病，究屬一得之見。
白話文：
風邪的入侵，必定是由於衛氣的虛弱所造成的。這種虛弱多半是由於內熱所造成的。因為感受寒邪時，衛氣就會收斂，所以冬天的人大多不會出汗。感受熱邪時，衛氣就會散發，所以夏天的人大多會出汗。感受寒邪時，皮膚的毛孔會閉合，所以風邪就無法入侵。感受熱邪時，皮膚的毛孔會張開，所以風邪就很容易入侵。內熱有可能是由七情引起的，也有可能是由飲食引起的（經常喜歡吃溫補品的人，大多會有中風的毛病）。這就是所謂的內因引發外因。後世有人說胃熱會產生內風，從而導致中風，這種說法很有道理，但是卻沒有意識到這是衛氣的疾病，終究只是一個片面的見解。
嘉言謂猝倒不省人事為陽虛，而妄擬參附為治，總由不識衛氣有表裡之義耳。《素問》生氣通天論曰：陽氣者，煩勞則張。此論專言衛氣，煩勞即內熱也，張即開也。此衛氣因熱起隙之由也。又曰：闢積於夏，使人煎厥。闢亦開也，夏則腠理汗孔皆開也。煎即煩也，厥者逆也，謂氣逆於上，則多熱也。
白話文：
嘉言認為突然暈倒失去知覺是因為陽虛，而胡亂認為使用人參和附子就能治癒，總的來說是因為不瞭解衛氣具有表裡關係的道理。《素問》中的生氣通天論說：陽氣，如果過度勞累就會浮散。這個論述專門討論衛氣，勞累就是內熱，浮散就是擴張。這是衛氣因為燥熱而出現空隙的原因。書中又說：在夏季腠理汗毛孔都會擴張，讓人感覺煩悶，燥熱。逆指的是氣逆於上，則熱很多。
此皆言內熱。又曰：目盲不可以視，耳聾不可以聽，潰潰乎若壞都，汩汩乎不可止。此即形狀中風昏不知人之象也。
白話文：
以上皆屬於內熱。又說：眼睛瞎了不能看，耳朵聾了不能聽，昏昏沉沉好像房子要倒塌，精神恍惚不止。這就是描寫中風昏倒，不知道人的情況。
衛氣之隙，由於表氣不固，則散藥似不可用矣。然用溫藥為散，則不可。若用涼藥為散，乃至妙之法。蓋涼則腠理斂，而散則衛氣通。嘗見偏枯兼有麻木者，《內經》謂：衛氣不通者，為皮痹不仁。衛氣痹閉，即麻木也。或用滋陰養血之劑而愈者，緣受病本輕，得此甘寒陰藥，解其內熱耳。
白話文：
當衛氣虛弱時，由於表氣不能固攝，那麼藥物應該以散寒的藥物為主，而不能使用溫熱的散寒藥物。而使用涼藥則是一種妙法。因為涼藥可以收斂腠理，散藥可以通利衛氣。我曾經見過偏癱伴有麻木的病人，《內經》說：衛氣不通，就會造成皮部麻痹不仁。衛氣閉阻，就會出現麻木。有的人用滋陰養血的方劑治療而痊癒，這是因為病人的病情本來就比較輕，服用這種甘寒滋陰的藥物，可以解除他體內的熱症。
若受病稍重者，便難取效。可知此症，非從血治也。其過服溫補者，多至成廢。蓋此症本由於內熱，而又多外熱之邪也（東風溫、南風熱、西風燥，四方之氣，熱居其三）。
白話文：
如果患者病情稍重，想要治癒就困難了。可知此症不能用活血化瘀的方法治療。過度服用溫補藥物的病人，大多都病情加劇。因為此症原本就因為內熱所引起，加上外界邪熱，所以病情更加嚴重（東風溫，南風熱，西風燥，四方之氣，熱氣佔了其中三方）。
南方地土溫暖，其人腠理常開而衛氣疏，故多中風。北方地土寒涼，其人腠理常閉而衛氣密，故中風者少。惟尊貴人，溫暖太過者偶有之，然亦易愈也。南人中風後，赴北方而愈者，嘗見三人矣（俱服蘇合香丸而愈）。《素問》曰：陰精所奉者，其人壽。《西洋志》：歐邏巴以北，地寒，人多壽；葛淄巴處南，四時皆熱，其人不壽。
白話文：
南方土地溫暖，那裡的人腠理經常開啟，衛氣稀疏，所以很多人會中風。北方土地寒冷，那裡的人腠理經常閉合，衛氣緻密，所以中風的人很少。只有尊貴的人，因為太過溫暖而偶爾中風，但也很容易痊癒。南方人中風後，前往北方而痊癒的人，我曾經見過三個人（都服用了蘇合香丸而痊癒）。《素問》說：陰精所奉養的人，會長壽。《西洋志》說：歐邏巴以北，土地寒冷，那裡的人多長壽；葛淄巴位於南方，四季都很熱，那裡的人不長壽。
非虛言也。凡久病，必先顧其脾胃，以血氣之生髮，全憑脾胃之運化也。然二者之治法判然不同。脾為陰、為臟，為胃行其津液者也。其治法宜燥，燥則健；宜補，補則強，故其藥宜甘溫。胃為陽、為腑，為水穀之海。其治法宜潤，潤則化（凡乾土不能腐物，必濕土始能腐物）；宜通，通則運。
白話文：
我所說的都是實話。凡是久病的人，一定要首先調理他們的脾胃，因為血氣的生發，完全依靠脾胃的運化。然而，脾胃的治法卻截然不同。脾為陰、為臟，是把津液輸布到胃的臟器。它的治法應該以燥為主，燥則健；也應該以補為主，補則強，所以它的藥物應該甘溫。胃為陽、為腑，是儲藏水穀的器官。它的治法應該以潤為主，潤則化（凡是乾土都不能腐蝕東西，只有濕土才能腐蝕東西）；也應該以通為主，通則運。
故其藥宜清涼。喻嘉言謂：養胃與補脾有天淵之別。葉天士謂：胃不強者，以涼通之則強；脾不健者，以溫補之則健。《內經》曰：胃欲寒飲，腸欲熱飲。寒飲即清涼養胃之義，熱飲即甘溫補脾之義。腸即小腸也。為受盛之地（凡水穀之腐化皆在小腸之內），變腐水穀，而後脾始挹其精微，以生氣血（水穀精氣上輸於脾）。故不言脾而言腸也。
白話文：
所以它的藥物應該清涼。喻嘉言說：保養胃和補養脾胃有天壤之別。葉天士說：胃不強的人，用涼藥通補就可以增強；脾不健壯的人，用溫補藥就可以健壯。《黃帝內經》說：胃喜歡涼冷的飲食，腸喜歡溫熱的飲食。涼冷的飲食就是清涼保養胃的道理，溫熱的飲食就是甘溫補脾的道理。腸就是小腸。是小腸把水穀消化、吸收的部位（凡是水穀的腐化都在小腸之內）。通過小腸消化、吸收後，脾才能吸收它的精華，以生氣血（水穀精氣上輸於脾）。所以不說脾而說腸。
喻氏、葉氏之言，正與《內經》合，特二君皆從治病悟出，故立言不與《內經》同耳。
脾胃之治不同，然則何以別之？曰：即以其病別之。其病起於寒症，而不能食者，則宜燥補脾土，而用甘溫藥；其病起於熱症，而不能食者，則宜潤通胃氣，而用清涼藥。不獨始病為然，即久病亦然。譬如偏寒、偏熱之病，既退之後，猶不能食，投以涼劑，則胃氣立開。世俗只知補脾之法，不知養胃之法，往往見熱病不食，輒以涼藥礙脾，疑而不敢用，其貽害者多矣。李東垣作《脾胃論》，不能確切分疏，僅為調停之說，亦由傳派不清，內景不明耳。
白話文：
治療脾胃的疾病，方法不同，那麼如何區別呢？答案是：根據疾病的症狀來區分。如果疾病起於寒症，不能進食，那麼就應該用燥補脾土的甘溫藥；如果疾病起於熱症，不能進食，那麼就應該用潤通胃氣的清涼藥。不僅剛開始發病的時候是這樣，即使是久病也不例外。比如偏寒、偏熱的疾病，病症退去之後，還是不能進食，服用涼藥，則胃氣立馬暢通。世俗之人只知道補脾的方法，卻不知道養胃的方法，往往看到熱病不能進食，就認為涼藥會損害脾胃，因此產生疑慮而不敢使用，這樣耽誤病情的例子很多。李東垣寫作《脾胃論》，沒有能明確、詳細地區分，只是寫了一些調和的說法，這也是因為醫學傳承不清，不能透徹理解人體內在的緣故。
其有先患熱病，後變寒症者，則用補脾法；先患寒病，後變熱症者，則用養胃法。凡病久脾胃不旺，仍各從其病為治也。
白話文：
如果一個人先患熱病，後來變成寒症，則用補脾法治療；如果一個人先患寒病，後來變成熱症，則用養胃法治療。凡是患病已久，脾胃虛弱的人，仍應根據其病情分別進行治療。