《瘍科心得集》~ 卷中 (1)
卷中 (1)
1. 辨失營馬刀生死不同論
夫失營馬刀，一為不可治，一為可治，以患處部位相同而形又相似，故並而論之。失營者，由肝陽久郁，惱怒不發，營虧絡枯，經道阻滯，如樹木之失於榮華，枝枯皮焦故名也。生於耳前後及項間，初起形如栗子，頂突根收，如虛痰癧瘤之狀，按之石硬無情，推之不肯移動，如釘著肌肉者是也。
白話文：
失營和馬刀兩種疾病，一種是不可治癒的，一種是可以治癒的。因為患處部位相同，形狀又相似，所以一起討論。失營這種疾病，是由於肝陽長期鬱結，惱怒的情緒沒有發洩出來，營血虧損，絡脈枯竭，經絡不通暢，就像樹木失去了榮華，枝葉枯萎，樹皮焦枯，所以取名為「失營」。這種疾病生長在耳朵前後和脖子間，初期形狀像栗子，頂部突出，根部收縮，就像虛痰癧瘤的樣子。按壓它時石頭般堅硬，沒有感覺，推動它時它也不會移動，就像釘子釘在肌肉上一樣。
不寒熱，不覺痛，漸漸加大；後遂隱隱疼痛，痛著肌骨，漸漸潰破，但流血水無膿，漸漸口大內腐，形似湖石，凹進凸出，斯時痛甚徹心，胸悶煩躁，是精神不收，氣不挕納也；隨有瘡頭放血如噴壺狀，逾時而止。體怯者，即時而斃；如氣強血能來復者，亦可復安。若再放血，則不能久矣（亦有放三、四次而斃者，余曾見過）。
白話文：
沒有冷熱感，也不覺得疼痛，但漸漸地加大了；後來隱隱的疼痛，疼痛著肌肉骨骼，漸漸地潰破，但流出來的只有血水，沒有膿，隨時間流逝慢慢的腐爛口子變大內部也腐爛，外表看起來像湖石一樣，凹進凸出，這個時候疼痛簡直鑽心，胸口悶煩躁，這是精神不振，氣息無法收斂納入的緣故。隨後有瘡口噴出鮮血，像噴壺一樣，過一段時間後就停止了。體質虛弱的人，當場就會死亡；如果元氣強壯、血液能夠恢復的人，也可以恢復健康。如果再次放血，那麼就活不長了（也有放三、四次血而死亡的，我曾經見過）。
此證為四絕之一，難以治療。若犯之者，宜戒七情，適心志；更以養血氣、解鬱結之藥，常常服之，庶可綿延歲月，否則促之命期已。其應用之方，如加味逍遙散、歸脾湯、益氣養營湯、補中益氣湯、和營散堅丸等，酌而用之可也。
白話文：
這個疾病是四種絕症之一，很難治療。若患上這個疾病，應該戒除七種情緒，調節自己的心志，服用滋補氣血、解除鬱結的藥物，才能延長壽命，否則會縮短生命。其應用的方劑有加味逍遙散、歸脾湯、益氣養營湯、補中益氣湯、和營散堅丸等，可以根據患者的病情選擇合適的方劑服用。
馬刀由肝膽二經郁逆氣火所結，亦生在頸項間，其形長而堅硬，按之有情，甚有連發累累，沿至脅下胸前者，亦惡證也。倘患者能使情懷舒暢，調養得宜，治之以疏肝散邪、和營軟堅，則可於半載一年之內而獲全愈。設不能自愛，又或境遇不齊，證則有增無減，綿延日久，瘡頭破爛，膿血大潰，腫勢愈堅，遂成損怯而斃者多矣。然究非若失營之不可治也。
白話文：
馬刀是由於肝膽二經鬱逆氣火結聚而導致的，通常生在頸項間。其形狀細長而堅硬，按壓時有感覺，有的甚至連發累累，一直延伸到脅下和胸前，這都是兇險的症狀。如果患者能夠使自己的心情舒暢，注重調養，以疏肝散邪、和營軟堅的方法治療，那麼通常在半年到一年的時間內就可以完全康復。假使患者不能夠愛惜自己的身體，或者境遇不佳，那麼病情只會不斷加重，沒有減緩的跡象。時間久了，瘡口會破爛，膿血大量潰爛，腫勢愈加堅硬，最終導致患者衰竭身亡的案例很多。但是，馬刀並不像失營那樣無法醫治。
故合二證而論之，以明其生死不同如此。用藥與瘰癧同。
2. 辨發背搭手陰陽虛實異證同治論
發背、搭手之為瘍重矣，其證各異，而治則同揆也，故合而論之。發背者，發於脊中，屬督脈及足太陽膀胱經，其證有上中下之分。傷於肺，則發於上，在天柱骨下；傷於心與肝，則發於中，為對心發；傷於脾與腎，則發於下，為對臍發。大抵發背之證，其名雖多（有蓮蓬髮、蜂窩發、對心發、對臍發等名），總不越乎陰陽二證。其感於六淫之邪而發者，為陽證。
白話文：
發背和搭手都屬於嚴重的瘡瘍，它們的症狀各不相同，但治療方法卻是相同的，因此將它們合併討論。發背是指發生在脊背中的瘡瘍，屬於督脈和足太陽膀胱經，症狀可分為上、中、下三種。傷及肺部，則發於背上部，在天柱骨下方；傷及心臟與肝臟，則發於背中部，稱為對心發；傷及脾臟與腎臟，則發於背下部，稱為對臍發。一般而言，發背的症狀雖然名稱繁多（包括蓮蓬發、蜂窩發、對心發、對臍發等），但總不外乎陰陽兩證。其中，因六淫之邪而發生的，屬於陽證。
初起或一頭，或二頭，數日後，或大如手掌，或大如碗麵，焮赤腫高，疼痛發熱，煩渴不寧，勢若甚重，其脈洪數有力，能進飲食。先以蟾酥丸發汗，更與銀花解毒湯，或犀角地黃湯清營解熱，勿使傷其脾胃。俟膿一潰，諸症悉安。須知有膿時，急宜當頭開之，否則使毒內攻，致生變證。
白話文：
疾病初期，可能只長在頭部的一側或兩側，幾天後，腫脹的部位可能像手掌或碗麪一樣大，發紅腫脹，疼痛發熱，煩渴不安，病情看起來很嚴重，脈搏洪數有力，病人還能進食。
首先用蟾酥丸發汗，然後用銀花解毒湯或犀角地黃湯清營解熱，注意不要損傷脾胃。等到膿腫潰破，所有的症狀都會消失。要知道，當有膿腫時，應該及時切開排膿，否則會使毒素內攻，引起其他併發症。
至潰後，即腐爛尺余者，若無惡證，則投以大補之劑，肉最易生，此陽證易治者也。其感於七情而發者，為陰證。或由於鬱怒憂思，或由於房勞過度，或由於膏粱厚味，醇酒炙煿，丹石熱毒，其人平素陰精消涸，火毒內生結聚，釀成大患。初起一頭如粟，根盤散漫，不甚高腫，不甚焮痛，色不紅活，紫滯無神，脈微細而無力，飲食不進，止覺悶痛煩躁，大渴便秘，睡語咬牙。四、五日間，瘡頭不計其數，形如蓮蓬，故名蓮蓬髮，又名蜂窠疽發。
白話文：
潰爛面積達到一尺左右時，如果沒有其他的嚴重症狀，可以服用大補藥物，肉最容易生長，這是陽證，比較容易治療。由於七情（喜、怒、憂、思、悲、恐、驚）而發作的，是陰證。可能由鬱怒憂思、房勞過度、膏粱厚味、醇酒炙煿、丹石熱毒等原因引起。患者平素陰精消涸，火毒內生結聚，釀成大患。初期一頭像粟米一樣，根盤散漫，不太高腫，不太疼痛，顏色不紅活，紫滯無神，脈細弱無力，食慾不進，只覺得胸悶疼痛煩躁，口渴便祕，睡覺時說夢話，咬牙。四五天內，瘡頭數目不計其數，形狀像蓮蓬，所以稱為「蓮蓬髮」，又稱「蜂窠疽發」。
若見中間一頭獨大，四邊出無數小頭者，即名百鳥朝王。瘡口各含黃濁，而積日不潰，按之流血。至八、九日，其頭成片，所含之物俱出，通結一衣，揭去又結，其浮面共爛為一瘡，肉雖腐而不脫，其膿內攻，其色黑黯。此元氣大虛，而為內陷之證，必致神昏痙厥，手足逆冷，腹痛泄瀉，而不可救矣。
白話文：
如果看到中間有一個大的瘡口，周圍長出許多小的瘡口，那就叫做「百鳥朝王」。瘡口各自含有黃色的膿液，並且積攢了很多天不潰爛，按壓的時候會流血。到了八、九天，瘡口會形成一片，裡面含有膿液的瘡口都破裂了，膿液流出來粘在一起，把衣服都粘住了，揭掉之後又會粘在一起，瘡口表面腐爛成一片，肉雖然腐爛了但不脫落，膿液向內攻，顏色黑而暗。這是元氣大虛，導致內陷的症狀，必定會出現神昏痙厥、手足冰涼、腹痛泄瀉等症狀，而且無法救治。
必於成功後，用參耆內托散，峻補元氣，冀其引血成膿，化毒外泄；外用烏金膏或奪命丹蓋貼，以提其毒，俾不至腫不潰，腐不爛，方得生機。丹溪曰：癰疽未潰，以疏托解毒為主；已潰，以托補元氣為主。陳遠公謂：陽毒可用攻毒，陰毒必須補正。此數語，實為外科樞要，慎勿坐失機宜，致證危勢篤，而束手待斃也。
白話文：
必須在成功後，使用參耆內託散，強烈地補益元氣，希望它能引血成膿，將毒物排出體外;外用烏金膏或奪命丹蓋上，以抑制毒性，以免腫而不潰，腐而不爛，才能獲得生機。丹溪說：癰疽未潰爛時，應以疏通、託散、解毒為主;已經潰爛時，應以託補元氣為主。陳遠公認為：陽毒可以使用攻毒的方法治療，陰毒必須補益正氣。這幾句話，確實是外科醫學的樞紐，一定要慎重，不要失去治療的時機，導致病情危重，束手待斃。
至於搭手，亦有上中下之分。上搭手生於肩膊後骨上，去背溝二指之間，名鼠疽，乃手足太陰、太陽之所司也；中搭手生於脊骨第九椎兩旁膏肓穴，名青龍疽，系陽明、太陰之所司也；下搭手生於脊骨第十四節腰窩間旁開三寸肓門穴，乃太陰經之所司也。謂之搭手者，因患者以手搭之，上中下俱能搭著，故名。
白話文：
將以下的古文，以
至於搭手，也有上中下之分。上搭手生於肩胛骨後方第二節椎骨上，距離背部溝渠兩指寬，名稱為「鼠疽」，由手足太陰、太陽經所掌管；中搭手生於脊椎第九節椎骨旁的膏肓穴，名稱為「青龍疽」，由陽明、太陰經所掌管；下搭手生於脊椎第十四節椎骨，腰窩間向左右開三寸的肓門穴，由太陰經所掌管。之所以稱它為「搭手」，是因為患者可以搭到它們，無論是上中下，都可以搭到，故此得名。
蓋上搭由上焦積熱，中搭由心火有餘，下搭由肝脾火熾，總歸於下元虛弱、腎水耗散而成。此證亦有陰陽之別。陽證形高而腫起，陰證形低而陷下；陽證色紅，陰證色帶滯；陽證初起必痛，陰證初起必癢；陽證潰爛多膿，陰證潰爛多血；陽證由於外感，陰證由於內傷。其調治之法，與發背之證，大略可通，雖曰證有大小，勢有輕重，而所以清熱化毒、補養氣血之方，則無二致也。此二證中，亦有三陷變象，與腦疽同，其候數亦同。
白話文：
痔瘡是由上焦積熱、中焦心火有餘、下焦肝脾火熾所引起的，總歸因於下元虛弱、腎水虧耗而成。此病證也有陰陽之別。陽證形狀高大而腫起，陰證形狀低陷；陽證顏色紅，陰證顏色紫滯；陽證初起時必定疼痛，陰證初起時必定瘙癢；陽證潰爛多膿，陰證潰爛多血；陽證是因外感引起的，陰證是因內傷引起的。其調治方法，與發背的病證大致相同，雖然說病證有大小，病情有輕重，但是清熱化毒、補養氣血的方劑，則沒有兩樣。這兩種病證中，也有三陷變化的症候，與腦疽相同，其發病次數也相同。
又發背搭手及腦疽，至潰膿腐脫後，新肉既滿，而口不斂，有忽發流火者，其人憎寒壯熱，甚至神識昏迷，瘡口四邊紅赤，延開四布，切勿驚懼。斯時可用涼血清解，如鮮地、犀角、丹皮等。俟一日或二日後，汗出身涼，赤退腫平，其瘡口自然斂小。此由營衛虧損，火旺浮越所致。
白話文：
還有背部長膿瘡用手一碰就破，一直化膿腐爛，直到脫落後，新肉長滿，但傷口不癒合，有的忽然發作流火瘡，患者怕冷又發高燒，甚至神識昏迷，瘡口四周又紅又赤，擴散蔓延，不要害怕。這時候可以用涼血清熱解毒的藥物，像是生地、犀角、丹皮等。等一兩天後，出汗就好了，患處會退紅消腫，瘡口也會自然縮小。這是因為營衛受損，火氣旺盛浮越造成的。
汗出而火自散，營衛自和，瘡口自斂矣。世俗睹此，每莫能措手，不知非敗證也。外又有流毒一證，疽發腫大，勢如發背，但頭雖潰，而外面不腐，因暑濕鬱遏而成。若膿出稠厚，而內腐易脫者易愈。治與陽證發背同。
白話文：
當汗液排出體外、內火自然散去，營衛之氣自行調和，瘡口就會自然癒合。世人遇到這種情況，往往不知所措，不知道這不是病情惡化的跡象。另外還有一種流毒的證狀，疽瘡腫大，勢如背上長瘡，但頭部雖然潰爛，外面卻沒有腐爛，這是由於暑濕鬱結所致。如果膿液濃厚，內部腐爛容易脫落則容易治癒。治療方法與陽證發背相同。
又治發背、搭手之證，最妙灸法，不問日期、陰陽，腫痛或不痛，或痛甚，但未成膿，或不潰者，俱可灸之。取大蒜切片，安瘡頭上，用大艾炷灸之，三壯換一蒜片，痛者灸至不痛，不痛者灸至痛方止，其毒氣自然隨火而散；若有十數頭作一處生者，即用大蒜研成膏，作薄餅，鋪瘡頭上，聚艾於蒜餅上燒之亦可。蓋如此惡證，惟隔蒜灸，及塗烏金膏有效。
白話文：
還可以用於治療發背、搭手的症狀，最妙的就是灸法，不看日期、陰陽，腫痛或者不痛，或者疼痛劇烈，但沒有化膿，或者沒有潰爛的，都可以灸。取大蒜切片，放在瘡口上，用大艾炷灸，三壯換一片蒜片，疼痛的灸到不痛為止，不痛的灸到疼痛才停止，毒氣自然隨火而散；如果有十幾個瘡口生在一起的，就用大蒜研成膏，做成薄餅，放在瘡口上，把艾絨聚集在蒜餅上燒也可以。總之，這種嚴重的病，只有隔著蒜灸，以及塗烏金膏纔有效果。