《瘍醫大全》~ 卷六 (7)
卷六 (7)
1. 論瘡瘍發熱惡寒煩躁頭痛
夫瘡瘍初起，未潰膿時，有發熱惡寒者，乃營衛不行，經絡阻塞，瘡毒焮發之所為也。如已潰之後，膿血大泄，未有不虛者也。經曰：陽微即惡寒，陰弱還生熱是也。丹溪曰：惡寒非寒，是衛氣虛衰，不能溫分肌肉，實於腠理而惡寒者；又有上焦之邪鬲絕，營衛不能升降，出於表而惡寒者。
白話文：
瘡瘍剛開始發作，還沒有潰爛流膿的時候，如果有發熱惡寒的症狀，那是因為營衛之氣運行不暢，經絡阻塞，瘡毒熾盛發作引起的。如果瘡瘍已經潰爛之後，膿血大量排出，沒有不虛弱的。中醫經典上說：陽氣虛微就會惡寒，陰氣衰弱就會生熱。丹溪老人說：惡寒不是因為寒冷，而是衛氣虛衰，不能溫暖肌膚，實於皮肉腠理而惡寒；還有一種情況是，上焦之邪氣阻隔，營衛之氣不能升降，出於體表而惡寒。
東垣曰：夜則惡寒，晝則安靜，是陰血自旺於陰分也；有日夜惡寒，而不發熱者，是重陰無陽也；當泄其陰而峻補其陽也。又夜則安靜，晝則惡寒，是陰盛而上溢於陽分也，如晝則發熱，夜則安靜，是陽氣自旺於陽分也；晝則安靜，夜則發熱，是陽氣下陷入陰分也，名曰熱入血室；如晝夜俱發熱煩躁，是重陽而無陰也；當亟泄其陽，而峻補其陰。王注云：病熱而脈數，按之不鼓動，乃寒盛格陽而致之，非熱也。
白話文：
東垣說：如果晚上怕冷，白天感到舒適，說明陰血在陰分自己旺盛；有的日夜怕冷，但不發燒，是重陰無陽的緣故，應當瀉去陰分，並大力補陽。如果晚上感到舒適，白天怕冷，是陰盛而上溢於陽分；如果白天發燒，晚上感到舒適，是陽氣在陽分自己旺盛；白天感到舒適，晚上發燒，是陽氣下陷到陰分，稱為熱入血室；如果白天和晚上都發燒煩躁，是重陽而無陰；應當趕緊瀉去陽分，並大力補陰。王注說：病人發燒而脈搏數快，按脈時不鼓動，是寒盛阻隔陽氣所致，不是熱的緣故。
形證俱寒，而脈鼓擊於手下者，此為熱甚拒陰而生病，非寒也。如脈浮數而弱，惡寒者，陽氣虛也，宜補氣；如脈澀而熱者，血虛也，宜補血；又午前發熱，宜補氣；午後發熱，宜補血；如脈浮數，發熱而痛者，邪在表，宜散之；脈沉數，發熱而痛者，邪在裡，宜下之。
白話文：
如果身體表徵都很寒，但脈搏卻在手指下跳動得很快，這不是寒症，而是熱症太盛，排斥了陰氣而生病。如果脈搏浮數而虛弱，卻怕冷，這是陽氣不足，需要補氣；如果脈搏澀而發熱，這是血虛，需要補血；如果上午發熱，需要補氣；下午發熱，需要補血；如果脈搏浮數，發熱而疼痛，說明邪氣在體表，需要發散它；脈搏沉數，發熱而疼痛，說明邪氣在體內，需要攻下它。
又法：候之以手，捫摸分輕重五法，以輕手按之於皮毛間熱者，肺熱也；微重於肌肉間熱者，脾熱也；再微少重於血脈間熱者，心熱也；又重手按之，於血脈之下筋骨之間者，肝熱也；又至重按之於骨分，其熱蒸手如火，其人骨蘇蘇如蟲食其骨，困熱不任其身，亦不能起於床者，腎熱也。又一法，十二經候之於十二時中，發熱形證可推，亦隨證施治，無不驗耳。
白話文：
另一種方法是：用按摸的方法來診斷疾病，把按診部位分為五個階段。用輕手按在皮毛之間，感覺到熱的，是肺熱；再用微微重一點的手按在肌肉之間，感覺到熱的，是脾熱；又稍微重一點的手按在血脈之間，感覺到熱的，是心熱；再用重手按在血脈之下的筋骨之間，感覺到熱的，是肝熱；又用很重的手按在骨髓之間，感覺到熱氣蒸到手上像火一樣，病人骨髓空虛就像蟲子吃了他的骨頭一樣，熱得難以忍受，甚至不能起牀的，是腎熱。還有一種方法，就是根據十二經脈在十二個時辰中的運行規律來診斷疾病，根據發熱的症狀可以推斷出病因，然後再根據症狀進行治療，這樣治療的成功率很高。
薛立齋曰：夫瘡瘍發熱煩躁，或出血過多，潰膿大泄，或汗多亡陽，或下多亡陰，以致陰血耗散，陽無所依，浮散於肌表之間，而非火也。若發熱無寐，血虛也，用聖愈湯。兼汗不止，氣虛也，急用獨參湯。發熱煩躁，肉瞤筋惕，氣血虛也，用八珍湯。大渴面赤，脈洪大而虛，陰虛發熱也，用當歸補血湯。
白話文：
薛立齋說：瘡瘍發作，高燒煩躁，或出血過多，潰膿大泄，或汗多亡陽，或下多亡陰，以致陰血耗散，陽氣無所依靠，浮散於肌膚表面之間，這並非是火。如果發熱失眠，是血虛引起的，可以用聖愈湯治療。兼有汗不止，是氣虛引起的，緊急使用獨參湯治療。發熱煩躁，肌肉抽搐，筋脈惕動，是氣血虛引起的，可以用八珍湯治療。大渴面赤，脈搏洪大而虛，是陰虛發熱引起的，可以用當歸補血湯治療。
肢體微熱，煩躁面赤，脈沉而微，陰盛發躁也，用四君子湯加姜附。東垣曰：晝發熱而夜安靜，是陽氣自旺於陽分也。晝安靜而夜發熱，是陽氣下陷於陰中也。如晝夜俱發熱者，重陽無陰也，當峻補其陰。故王太僕云：如大寒而甚，寒之不寒，是無水也，熱動復止，倏忽往來，時動時止，是無水也，當助其腎，是心盛則生熱，腎盛則生寒。腎虛則寒動於中，心虛則熱收於內。
白話文：
肢體稍稍發熱，情緒煩躁臉部紅赤，脈搏深沉而微弱，這是陰氣盛而發生的煩躁，可用四君子湯加乾薑、附子治療。
張元素說：白天發熱而晚上安靜，這是陽氣旺盛於白天。白天安靜而晚上發熱，這是陽氣下陷於夜晚。如果晝夜都發熱，這是純陽無陰，應該大力滋補陰氣。所以王太僕說：像是大寒但很嚴重，寒不寒，這是沒有水；熱動而復止，忽然而來又忽然而去，時而發作時而停止，這是沒有水，應該幫助腎臟，因為心臟盛則生熱，腎臟盛則生寒。腎虛則寒動於內臟，心虛則熱收於內臟。
又熱不勝寒，是無火也；寒不勝熱，是無水也。夫寒之不寒，責其無水；熱之不熱，責其無火。熱之不久，責心之虛；寒之不久，責腎之弱，治者當深味之。
白話文：
再者，如果覺得熱但又怕冷，那是因為體內沒有火氣；如果覺得冷但又怕熱，那是因為體內沒有水氣。如果覺得冷，卻沒有水氣，那麼就應該責怪自己腎臟虛弱；如果覺得熱，卻沒有火氣，那麼就應該責怪自己的心臟虛弱。作為醫生，應該深刻地理解這一點。
汪省之曰：凡瘡瘍膿血大泄，當大補氣血為先，雖有他證，當末治之。故癰疽潰後發熱惡寒者，皆屬氣血虛甚，若左手脈不足，補血藥當多於補氣藥，右手脈不足者，補氣藥當多於補血藥，切不可發表以犯虛虛之禍，故東垣曰：七情皆能動火，各經之熱不同，宜分治之。
白話文：
汪省之說：凡是瘡瘍膿血大量流出，當以大補氣血為先，即使有其他證狀，也應最後治療。因此，癰疽潰後出現發熱惡寒的患者，都屬於氣血虛弱，如果左手脈搏不足，補血藥應多於補氣藥；右手脈搏不足的患者，補氣藥應多於補血藥。切不可發表以犯虛虛之禍，所以東垣說：七情都能動火，所以各經之熱不同，應該分別治療。
戴院使曰：未潰之際，憎寒壯熱，狂言妄語，如見鬼神，膿去已多，而大熱不休者，似為難治。蓋毒之得膿，猶傷寒表證之得汗，汗已而反大熱，則為壞傷寒矣。又云：患癰毒人，膿血已潰，所去過多，津液枯竭，多病於渴，縱有發熱躁擾等證，不可妄治。宜用益榮生津之劑，若大熱不止者，難治。
白話文：
戴院使說：在膿瘡沒有潰破之前，病人怕冷、發高燒、說胡話、胡言亂語，好像看見鬼神一樣。膿已經排出了很多，但高燒不退，這種情況似乎很難治療。因為毒素排成膿，就像傷寒表證排成汗一樣。汗已經排出了，反而高燒不退，這就成了壞傷寒了。又說：患了癰毒的人，膿血已經潰破，排出的膿血過多，津液枯竭，就會多病於口渴。即使有發熱、煩躁等症狀，也不可妄加治療。應該用滋補榮氣、生津的藥物來治療。如果高燒不止，就難以治療。
白話文：
李東垣說：癰疽發作時，患者會感到發熱，怕熱，非常口渴，煩躁不安，肌肉發熱，不願穿衣服，脈搏洪大，按上去沒有力氣，或者眼睛疼痛，鼻子乾燥的，並不是白虎湯的證候。這是血虛而引起的煩躁，應該用當歸補血湯來治療。
張景岳曰：用手摸熱，有三法：以輕手捫之則熱，重按之則不熱，是熱在皮毛血脈也；重按之至筋骨之分，則熱蒸手極甚，輕手則不熱，是邪在筋骨之間也；不輕不重按之而熱，是熱在筋骨之上，皮毛血脈之下，乃熱在肌肉也。
白話文：
張景嶽說：用手觸摸熱度，有三個方法：輕輕用手撫摸，感覺熱，重按時不熱，這是熱在皮毛血脈；重按時按到筋骨的部位，熱氣蒸騰到極點，輕輕摸卻不熱，這是邪氣在筋骨之間；不輕不重地按時熱，這是熱在筋骨之上，皮毛血脈之下，也就是熱在肌肉中。
張仲景曰：脈虛則血虛，血虛生寒，陽氣不足也。
又曰：寸口脈微，為陽不足，陰氣上入陽中，則灑淅惡寒；尺脈弱，為陰不足，陽氣下陷入陰中，則發熱也。
又曰：陽虛則外寒，陰虛則內熱。陽盛則外熱，陰盛則內寒。
又曰：陽氣有餘為身熱無汗。（此言表邪之實也。）又曰：陰氣有餘為多汗身寒。（此言陽氣之虛也。）又曰：發熱惡寒者，發於陽也；無熱惡寒者，發於陰也。又曰：極寒反汗出，身必冷如冰。（此與經旨義相上下。）
白話文：
又說：陽氣過剩會導致身體發熱而沒有汗水。（這是說外邪實的症狀。）又說：陰氣過剩會導致大量出汗和身體寒冷。（這是說陽氣虛的症狀。）又說：發熱怕冷的是陽症；不發熱怕冷的是陰症。又說：極度寒冷時反而出汗，身體一定會像冰一樣冰冷。（這與經典的旨意相上下。）
經曰：陰勝則陽病，陽勝則陰病，陽勝則熱，陰勝則寒。
張仲景曰：寒邪在表者，必身熱無汗，以邪閉皮毛也。
又曰：寒邪客於經絡，必身體疼痛，或拘急而酸者，以邪氣亂營氣，血脈不利也。
又曰：寒邪在表而頭痛者，有四經焉，足太陽經脈最長，挾於頭頂，其痛居多，足陽明脈上至頭維，足少陽脈上行兩角，三陰經無頭痛，三陰至頸而還，何得頭痛？厥陰脈與督脈上會於巔頂，都攝諸陽，故有頭痛也。惟太陰少陰，皆無頭痛之證，然厥陰頭痛，亦不常見，必嘔吐涎沫，內無熱證，乃直中也，當溫之。
白話文：
古文：又曰：寒邪在表而頭痛者，有四經焉，足太陽經脈最長，挾於頭頂，其痛居多，足陽明脈上至頭維，足少陽脈上行兩角，三陰經無頭痛，三陰至頸而還，何得頭痛？厥陰脈與督脈上會於巔頂，都攝諸陽，故有頭痛也。惟太陰少陰，皆無頭痛之證，然厥陰頭痛，亦不常見，必嘔吐涎沫，內無熱證，乃直中也，當溫之。
另有一種說法：寒邪在表而頭痛，有四條經脈。足太陽經脈最長，分佈於頭頂，其疼痛最為常見。足陽明脈上行頭部。足少陽脈上行兩角。三陰經沒有頭痛的症狀，因為三陰經到頸部就回去了，怎麼會引起頭痛？厥陰脈和督脈在頭頂匯合，主管各條陽脈，所以也會引起頭痛。只有太陰、少陰兩經，都不會有頭痛的症狀。但是厥陰頭痛也不常見，必須同時有嘔吐、吐涎沫等症狀，內部沒有熱症，才屬於直中，應該溫暖治療。
又曰：寒邪在表，多惡寒者，蓋傷於此者必惡此，所謂傷食惡食，傷寒惡寒也。
又曰：太陽經脈起自內眥，上頂巔，下項挾脊行腰膕，故邪在太陽者，必惡寒發熱，而兼頭項痛，腰脊強，或膝臑痠痛也。
白話文：
太陽經脈起源於眼內角，向上經過頭頂，向下經過頸項、肩胛骨，沿著脊椎延伸到腰部和大腿後面。因此，當邪氣在太陽經脈時，患者必定會畏寒發熱，還有可能伴隨頭頸疼痛、腰脊僵硬，或膝蓋和小腿痠痛等症狀。
又曰：陽明經脈起目下，循面鼻，行胸腹，故邪在陽明者，必發熱微惡寒，而兼目痛、鼻乾、不眠也。
又曰：少陽為半表半裡之經，其脈繞耳前後，由肩井下協肋，故邪在少陽者，必發熱而兼耳聾脅痛，口苦而嘔，或往來寒熱也。
白話文：
又說：少陽經是半表半裡的經絡，它的脈絡繞過耳朵的前後，從肩井穴向下貫通肋骨，所以邪氣在少陽經的人，一定會發熱，同時伴有耳聾、肋骨疼痛，口苦、嘔吐，或者有時候發冷、發熱交替的症狀。
又曰：身雖微熱，而濈濈汗出不止，及無身體痠痛拘急，而脈不緊數者，此熱非在表也。
又曰：證似外感，不惡寒，反惡熱，而絕無表證者，此熱盛於內也。
又曰：表實者，或為發熱，或為身痛，或為惡熱掀衣，或為惡寒鼓慄；寒束於表者無汗，火盛於表者有瘍；走注而紅痛者，知營衛之有熱，拘急而痠痛者，知經絡之有寒。
白話文：
古書中又說：表實證的人，可能出現發熱、身體疼痛、怕熱掀開衣服、怕冷打哆嗦的症狀；寒邪束縛在體表的，不會出汗；熱邪盛於表面的，會出現瘡瘍；如果出現遊走不定而且發紅疼痛的症狀，說明營衛之氣有熱邪；如果出現關節拘急，痠痛的症狀，說明經絡中有寒邪。
又曰：陽實者，多熱惡熱，陰實者，為痛結而寒，氣實者，氣必喘粗，而聲色壯厲，血實者，血必凝聚，而且痛且堅。
白話文：
中醫古文：
又曰：陽實者，多熱惡熱，陰實者，為痛結而寒，氣實者，氣必喘粗，而聲色壯厲，血實者，血必凝聚，而且痛且堅。
又說：陽氣充盛的人，常常發熱怕熱；陰氣充盛的人，會疼痛、結塊，而且怕冷；氣血充盛的人，呼吸一定粗重，聲音和氣色壯盛有力；血氣充盛的人，血液一定凝聚，而且疼痛且堅硬。
又曰：表虛者，或為汗多，或為肉戰，或為怯寒，或肢體多見麻木，目暗羞明，耳聾眩暈。
又曰：陽虛者，火虛也，為神氣不足，為眼黑頭眩，或多寒而畏寒。陰虛者，水虧也，為亡血失血，為戴陽，為骨蒸勞熱。
白話文：
另外，陽虛者，火虛也，是神氣不足，而導致的眼前發黑、頭暈目眩，有時還會有怕冷的現象。陰虛者，水虧也，是出血過多，而導致的潮熱、盜汗、腰膝痠軟。
又曰：病人身大熱，反欲得近衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也。身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。若內熱之甚者，亦每多畏寒，此當以脈證參合察之。
白話文：
又說，病人身體外表很熱，卻想要穿上衣服，是因為熱在皮膚表層，而骨髓裡是寒冷的。病人身體很冷，卻不想穿上衣服，是因為寒在皮膚表層，而骨髓裡是熱的。如果內熱很嚴重的人，也常常會怕冷，這種情況應該要結合脈象和症狀來綜合判斷。
又曰：陽邪在表，則表熱，陰邪在表，則表寒；陽邪在裡，則裡熱，陰邪在裡，則裡寒；邪在半表半裡之間，而無定處，則往來寒熱。
白話文：
又說：陽邪侵犯於體表，則出現表熱的症狀；陰邪侵犯於體表，則出現表寒的症狀；陽邪侵犯於臟腑，則出現裡熱的症狀；陰邪侵犯於臟腑，則出現裡寒的症狀；邪氣既侵犯於體表也侵犯於臟腑，卻沒有固定的部位，那麼就會出現往來寒熱的症狀。
又曰：邪氣在表發熱者，表熱里不熱也，宜溫散之，邪氣在裡發熱者，裡熱散而達於外也，宜清之。
又曰：陽不足，則陰氣上入陽中，而為惡寒，陰勝則寒也，宜溫之。陰不足，則陽氣陷入陰中，而為發熱，陽勝則熱也，宜清之。
白話文：
另有一種說法：陽氣不足，陰氣就會入侵陽中，出現惡寒的症狀，這是陰氣過盛導致的寒症，應該給予溫熱的治療。陰氣不足，陽氣就會侵入陰中，出現發熱的症狀，這是陽氣過盛導致的熱症，應該給予清熱的治療。
又曰：寒熱往來者，陰陽相爭，陰勝則寒，陽勝則熱也。蓋熱為陽，寒為陰；表為陽，里為陰；邪之客於表者，為寒邪與陽相爭，則為寒慄；邪之傳於裡者，為熱邪與陰相爭，則為熱躁；其邪在半表半裡之間者，外與陽爭則為寒，內與陰爭則為熱，或表或里，或出或入，是以寒熱往來也，此半表半裡之證也。故凡寒勝者，必多寒，熱勝者，必多熱，但審其寒熱之勢，則可知邪氣之淺深也。
白話文：
另外也說：寒與熱來來往往的人，是陰陽相互爭鬥，陰氣勝過陽氣就是寒，陽氣勝過陰氣就是熱。因為熱屬於陽，寒屬於陰；表屬於陽，裡屬於陰；邪氣客於表，是寒邪與陽氣相爭，就會有寒戰；邪氣傳於裡，是熱邪與陰氣相爭，就會有熱躁；邪氣在半表半裡之間，外與陽氣相爭就是寒，內與陰氣相爭就是熱，有時候在表，有時候在裡，有時候在外面，有時候在裡面，所以寒熱就來來往往，這是半表半裡的證狀。所以凡是寒氣勝過陽氣的人，一定會多寒，熱氣勝過陰氣的人，一定會多熱，只要審察寒熱的勢頭，就可以知道邪氣的淺深了。
經曰：陽微則惡寒，陰弱則發熱。
仲景曰：人身外為陽，為表，寒屬陰邪，今表虛為寒所乘，名曰陰盛陽虛，蓋陽不能溫其膚，衛於外，致令空虛，雖居密室，亦引衣自蓋，謂之惡寒，陰盛陽虛，汗之自愈，故惡寒屬表。假熱在肌膚，必裸體煩躁，是曰惡熱，又焉得為惡寒！若見惡寒，知寒在肌膚，急投甘辛之劑可也。
白話文：
張仲景說：人體的外部為陽，是人體的表層，寒邪屬於陰邪，現在人體的表虛被寒邪侵襲，稱為陰盛陽虛。這是因為陽氣不能溫暖肌膚，保護外部，導致人體空虛，即使在密室中，也要穿衣服來保暖，這就是所謂的惡寒。陰盛陽虛，出汗可以自行恢復，所以惡寒屬於表症。假熱在肌膚上，必定會裸體煩躁，這就是所謂的惡熱，怎麼會是惡寒呢？如果出現惡寒，知道寒邪在肌膚上，可以趕快服用辛溫的藥物。
又曰：寒鬱腠理則閉塞而發熱，翕翕然烙手，此熱止在皮膚，而內無熱，名曰表病里和。《內經》諸證亦論，凡風寒客人，使人毫毛畢直，皮膚閉而為熱，當汗。又云：體若燔炭，汗出而解。又《熱病論》云：人傷於寒則為熱病，若大汗其熱解矣。（以上各條，瘡瘍而兼外感者，當以此辨之。）
白話文：
古文：又曰：寒鬱腠理則閉塞而發熱，翕翕然烙手，此熱止在皮膚，而內無熱，名曰表病裏和。《內經》諸證亦論，凡風寒客人，使人毫毛畢直，皮膚閉而為熱，當汗。又云：體若燔炭，汗出而解。又《熱病論》雲：人傷於寒則為熱病，若大汗其熱解矣。（以上各條，瘡瘍而兼外感者，當以此辨之。）
又說：寒氣鬱結在腠理中，就會閉塞而發熱，皮膚熱得發燙，摸上去像被烙鐵燙過一樣。這種熱只是在皮膚表層，而內部沒有熱，叫做表病裡和。《內經》也有類似說法，凡是風寒侵犯人體，使人汗毛直立，皮膚緊閉而發熱，就應該發汗。還有說：身體像燒紅的炭火一樣，出汗後就會緩解。又《熱病論》說：人受到寒邪侵襲就會導致熱病，如果大量出汗，熱就會消退。（以上各條，如果是瘡瘍兼外感，也要以此來辨別。）