《瘍醫大全》~ 卷二 (4)
卷二 (4)
1. 論三部脈所主證候
夫寸關尺者，脈之位也。浮沉滑澀者，脈之體也。奠位分體，指文語證者，診脈之要道也。《脈經》曰：大凡診候，兩手三部，脈滑而遲，不浮不沉，不長不短，去來齊等者，無病也。
白話文：
寸關尺是脈搏的位置，浮沉滑澀是脈搏的體質。確立脈搏的位置，分辨脈搏的體質，根據脈象來判斷病情，是診脈的重要方法。《脈經》說：一般來講，診脈時，兩手三部脈搏滑而遲，不浮不沉，不長不短，往來一致的，是沒有病的。
寸口脈浮者，傷風也；緊者，傷寒也；弦者，傷食也；浮而緩者，中風也；浮而數者，頭痛也；浮而緊者，膈上寒，脅下飲冷也；沉而緊者，心下寒而積痛也；沉而弱者，虛損也；緩而遲者，虛寒也；微弱者，血氣俱虛也；弦者，頭痛，心下有水也；雙弦者，兩脅下痛也；偏絕者，不遂也；⿱艹滋⿱艹滋如羹上肥者，陽氣微也；連連如蜘蛛絲者，陽氣衰也。
白話文：
寸口脈搏浮起的，是傷風；寸口脈搏緊的，是傷寒；寸口脈搏弦緊的，是傷食；寸口脈搏浮而緩的，是中風；寸口脈搏浮而數的，是頭痛；寸口脈搏浮而緊的，是膈上寒，脅下飲冷；寸口脈搏沉而緊的，是心下寒而積痛；寸口脈搏沉而弱的，是虛損；寸口脈搏緩而遲的，是虛寒；寸口脈搏微弱的，是血氣俱虛；寸口脈搏弦緊的，是頭痛，心下有水；寸口脈搏雙弦的，是兩脅下痛；寸口脈搏偏絕的，是半身不遂；寸口脈搏如羹上肥的，是陽氣微弱；寸口脈搏連連如蜘蛛絲的，是陽氣衰弱。
關主中焦胸腹中事，去來徐而緩者，無病也。浮者，腹滿而不欲食，胃虛脹也；滑者，客熱在內也；數者，熱結中焦也；沉伏者，中焦水氣，或嘔逆而吞酸也；弱者，胃氣虛也，雖有虛熱，不可大攻，須防熱去則生寒也；牢而實者，腹滿向向，噎塞而不通，或腹大痛澀者，氣逆也；芤則瀉血，澀堅大實，按之不減而有力者，中焦實有結伏在胃也；微浮者，積熱不消，蛔動心悸也。
白話文：
關脈主宰中焦胸腹內的事，脈象來去緩慢而從容，是無病的狀態。浮脈，表現為腹滿而不愛吃東西，這是胃氣虛弱脹滿的；滑脈，表示有外來熱邪在體內；數脈，表示熱邪結聚在中焦；沉伏脈，表示中焦有水氣，或有嘔逆、吞酸的感覺；弱脈，表示胃氣虛弱，即使有虛熱，也不可大劑量攻下，以免熱去而生寒；牢而實脈，表示腹滿脹大，噎塞不通，或肚子疼痛、大便乾澀，這是氣逆的表現；脈象散漫且有力的，則需要瀉血；堅硬、大實且有力的，在按壓的時候沒有鬆軟的感覺，這是中焦有實邪結聚在胃裡；脈象微微浮動，表示積熱不消，蛔蟲在體內蠕動，導致心悸。
尺主下焦，腰腎膝脛足中事也。尺脈浮者，風熱小便難也；沉者，腰背痛而神氣不足；數者，臍下熱痛，小便赤色而惡寒也；遲者，下焦寒而陰虛也；緊者，臍下小腹急痛也；緩者，腳弱下腫而痿痹也；弱者，下冷而腎氣衰也；軟者，腳不收而風痹，小便難也；伏者，小腹痛而疝瘕，穀不化也；細者，溏泄而下冷也；芤者，小便澀血而下虛也；牢而小者，足膝寒痹，腳下隱隱疼痛也；細而急者，筋攣不能行也；來而斷絕者，男子小腹有滯氣也，婦人月水不利也。
白話文：
尺脈主管人體下焦，也就是腰部、腎臟、膝蓋、小腿和腳部等相關疾病。
- 尺脈浮：表示風熱侵襲，小便困難。
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尺脈沉：表示腰背部疼痛，精神氣血不足。
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尺脈數：表示臍下熱痛，小便赤色，並伴有惡寒。
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尺脈遲：表示下焦寒冷，陰虛。
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尺脈緊：表示臍下小腹急痛。
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尺脈緩：表示腳部無力，下肢腫脹，痿痹。
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尺脈弱：表示下肢寒冷，腎氣衰弱。
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尺脈軟：表示腳部麻木不仁，風痹，小便困難。
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尺脈伏：表示小腹疼痛，疝氣瘕積，食物不能消化。
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尺脈細：表示腹瀉，下肢寒冷。
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尺脈芤：表示小便澀痛，血色暗紅，下虛。
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尺脈牢而小：表示足膝部寒冷，痹痛，腳下隱隱疼痛。
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尺脈細而急：表示筋攣，行走困難。
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尺脈來而斷絕：男子表示小腹有滯氣，女子表示月經不調。
2. 論三部所主臟腑病
夫診候之道，醫者之難精也，若非燈下辛苦，勤於記誦，參師訪友，晝夜不遑，造次顛沛，寤寐俯仰，存心於此，安能知聖神之妙哉！古人曰：按其脈，知其疾，命曰神，以悟其探賾索隱之妙。又曰：切其脈，治其病，謂之巧，以明其指別之功也。蓋三指相去毫釐之近，主病若千里之遠，觀夫指別之功，世人固以為難，命曰神，豈容易可至哉！
白話文：
診斷方法，是醫生難以熟練掌握的。如果不借助燈下努力學習、勤於記憶背誦、諮詢老師拜訪朋友、晝夜不停學習、遇到緊急情況也能鎮定自若、不論是睡覺還是醒著、不論是工作還是休息，時時刻刻都把心思放在上面，怎麼可能知道聖賢的妙法呢！古人說：「摸脈就能知道疾病，這叫神奇。」這是說醫生能領悟探究事物精微深奧奧祕的妙法。又說：「把脈治病，這叫巧妙。」這是說醫生能辨別手指下傳來的不同脈象，具有很高的靈活性。三根手指之間距離很小，但診斷出來的疾病卻可能千差萬別。可見，辨別脈象的功夫很不容易，所以被稱為「神」，豈是容易就能達到的！
常考於經，脈有三部，寸、關、尺也。從魚際至高骨，卻行一寸曰寸，從寸上一分曰魚際，從寸至尺曰尺澤，寸後尺前為關，關前為陽，即寸口也。關後為陰，即尺脈也。陽出陰入，以關為界，寸主上焦，頭手皮毛，關主中焦，腹及腰，尺主下焦，小腹及足，此三部所主大略也。又有左右兩手三部，為之六脈也。
白話文：
在中醫經典著作中，脈搏被分為三部，分別是寸部、關部和尺部。從手腕掌側橫紋處到高骨之間橫量一寸的部位，叫做寸部。從寸部上一分的位置到掌側橫紋，叫做魚際。從寸部到尺部的部位，叫做尺澤。寸部和尺部之間的部位，叫做關部。關部的前端屬於陽脈，也就是寸口脈。關部的後端屬於陰脈，也就是尺脈。陽脈外顯陰脈內斂，以關部作為分界線。寸部主導上焦，包括頭部、手部和皮膚。關部主導中焦，包括腹部和腰部。尺部主導下焦，包括小腹和足部。這是三部脈搏所主導的概略範圍。另外左右兩手各有三部脈搏，一共是六部脈搏。
又有人迎、氣口、神門所主，又各不同，蓋左手關前曰人迎，右手關前曰氣口，兩關之後一分，即曰神門。故《脈法》贊曰：肝心主左，肺脾主右，腎為命門，俱出尺部，魂魄穀神，皆見寸口，所謂左手關前，心之部也，其經手少陰與手太陽為表裡，小腸合為腑；左手關上，肝之部也，其經足厥陰與足少陽為表裡，膽合為腑；左手關後，腎之部也，其經足少陰與足太陽為表裡，膀胱合為腑；右手關前，肺之部也，其經手太陰與手陽明為表裡，大腸合為腑；右手關上，脾之部也，其經足太陰與足陽明為表裡，胃合為腑；右手關後，命門之部也，其經手厥陰與手少陽為表裡，三焦合為腑；此謂六部所主臟腑，十二經之義也。
白話文：
此外，人迎、氣口和神門所主，各不相同。蓋左手關前稱人迎，右手關前稱氣口，兩關之後一分，稱神門。所以《脈法》贊說：肝、心主左，肺、脾主右，腎為命門，都出在尺部，魂、魄、穀神都見於寸口，左手關前は心的部分，它的經絡是手少陰與手太陽為表裡，而小腸合為腑；左手關上，肝的部分，它的經絡是足厥陰與足少陽為表裡，而膽合為腑；左手關後，腎的部分，它的經絡是足少陰與足太陽為表裡，而膀胱合為腑；右手關前，肺的部分，它的經絡是手太陰與手陽明為表裡，而大腸合為腑；右手關上，脾的部分，它的經絡是足太陰與足陽明為表裡，而胃合為腑；右手關後，命門的部分，它的經絡是手厥陰與手少陽為表裡，而三焦合為腑。這就是所謂六部所主臟腑，十二經之義。
又《脈要精微論》曰：尺內兩旁，則季脅也，尺外以候腎，尺裡以候腹，中附上，左外以候肝，內以候膈；右外以候胃，內以候脾，上附上，右外以候肺，內以候胸中；左外以候心，內以候膻中，前以候前，後以候後；上竟上者，胸喉中事也，下竟下者，小腹腰股膝脛足中事也。粗大者，陰不足，陽有餘，為熱中也。
白話文：
又《脈要精微論》說：尺脈在寸關脈兩側，就表示季肋有病；尺脈外側用來觀察腎臟，尺脈內側用來觀察腹部；尺脈靠近寸脈（脈的上部），左側是檢查肝臟，右側是檢查膈膜；尺脈靠近關脈（脈的中部），左側是檢查胃，右側是檢查脾臟。尺脈的上面靠近關脈脈的上部，左側是檢查肺，右側是檢查胸中。尺脈的下面靠近關脈脈的上部，左側是檢查心臟，右側是檢查膻中。尺脈靠前側是檢查前面的事情，靠後側是檢查後面的事情。脈向上一直通到頭頂的，表示胸部和喉嚨有問題。脈向下一直通到腳底的，表示小腹、腰、股、膝、脛、踝、足有問題。脈搏粗大的人，是陰氣不足，陽氣有餘，所以容易上火。
來疾去徐，上實下虛，為厥顛疾；來徐去疾，上虛下實，為惡風也。故中風者，陽氣受也，有脈俱沉細數者，少陰厥也；沉細數散者，寒熱也；浮而散者，為眗僕；諸浮而數者，皆在陽為熱，其有躁者在手。諸細而沉者，皆在陰，則為骨痛，其有靜者在足；數動一代者，病在陽之脈也，泄及便膿血。
白話文：
如果發病急，退病緩慢，上部實、下部虛，是厥顛之疾；如果發病慢，退病快，上部虛、下部實，就是惡風的病。所以中風的病人，是陽氣受到侵犯，脈象又沉、又細、又數的，是少陰厥證；脈象沉、又細、又數、而散亂的，是寒熱證；脈象浮、散亂的，是眗僕證；所有脈象浮數的，都在陽經，是熱證，其中煩躁是在手。所有脈象細而沉的，都在陰經，是骨痛證，其中安靜是在足；脈象數而動，一波接著一波，是病在陽經的脈，會泄瀉、排膿血。
諸過者切之，澀者陽氣有餘也，滑者陰氣有餘也；陽氣有餘，為身熱無汗，陰氣有餘，為多汗身寒，陰陽有餘，則無汗身寒。推而外之，內而不外者，有心腹積也；推而內之，外而不內者，身有熱也；推而上之，上而不下者，腰足痛也；推而下之，下而不上者，頭項痛也；按之至骨，脈氣少者，腰脊痛而身有痹也。以上諸疾，若非指明心了，焉可得而妙也。
白話文：
各種過度的情況，用手切取（脈象），澀脈是陽氣過剩，滑脈是陰氣過剩；陽氣過剩，會出現身體發熱卻不流汗，陰氣過剩，會出現多汗而身體怕冷，陰陽都過剩，就會出現不流汗，身體怕冷的情況。推而廣之，內部有症狀而外部沒有的，是心腹有積滯；推而求之，外部有症狀而內部沒有的，是身體有熱；推而上之，上面有症狀而下面沒有的，是腰部和腿腳疼痛；推而下之，下面有症狀而上面沒有的，是頭部和頸部疼痛；用手指按壓到骨頭，脈象微弱，是腰和脊椎疼痛，而且身體有麻痹症狀。以上這些病症，如果不詳細地辨明病情，怎麼能夠很好地治療呢。
又《平人氣象論》曰：一呼脈再動，一吸脈亦再動，呼吸定息，脈行五動，為以大息，不大不小，不長不短，不滑不澀，不浮不沉，不遲不數，命曰平人。平人者，不病也。蓋平人之常氣稟乎胃，胃氣者，平人之常氣也，所以人常稟氣於胃，故脈以胃氣為本也。《正理論》曰：谷入於胃，脈道乃行合。
白話文：
《平人氣象論》中提到，人一呼一吸之間，脈搏兩次跳動，呼吸規律，脈搏跳動五次，這一種呼吸節奏，稱為「以大息」。這種呼吸不過長不過短，不過滑不過澀，不過浮不過沉，不過遲不過快，才稱之為「平人」。「平人」就是指身體健康的。這是胃氣正常，胃氣是一種平和正常的氣。這種氣遍佈全身，所以人才能吸取食物中的元氣，所以脈搏以胃氣為本。《正理論》中提到，食物進入胃中，脈搏運行就和諧了。
《靈樞經》曰：胃為水穀之海也。又曰：脈應四時曰平，四時之脈，皆以胃氣為本，謂春弦夏洪，秋毛冬石，春之胃脈微弦曰平，余皆仿此，逆四時則病矣。
白話文：
《靈樞經》上說：胃是儲存水穀的海洋。又說：脈搏應合四時，四季的脈象都要以胃氣為根本。所謂春脈弦緊，夏脈洪大，秋脈毛糙，冬脈石硬。春季胃脈微弱而弦緊是正常的，其他季節以此類推。如果脈象違反了四季的變化，就會生病。
若診婦人之脈，妊身則慎勿亂投湯散，其婦人之脈，診得少陰脈動甚，則有子也。又曰：陰搏陽，則有子也。又曰：身汗而無脈者，即有妊也。蓋重身者，問其月事，觀其體貌，然主治不可忽也。
白話文：
如果診治婦女脈象，懷孕了就要謹慎不要亂用湯藥，婦女脈象，診得少陰脈搏動很明顯，就有孩子了。又說：陰搏陽脈，就有孩子了。又說：全身出汗而脈象消失，那就是懷孕了。凡是懷孕，詢問月經以及觀察體態，但主要的治療原則不可忽視。
又經曰：察色按脈，先別陰陽。蓋陰陽者，天地之道也，是以治病者，必求其本，本於陰陽寒暑，四時五臟之根也。以脈言之，則浮沉也。以部言之，則尺寸也。故經云：脈者陰陽之法，以應五臟，是謂呼出心與肺，吸入腎與肝，呼吸之間，脾受穀味，其味在中也。以浮沉論之，則曰：浮者陽也，沉者陰也，應在臟腑，則浮而大散者心，浮而短澀者肺也，所以心肺俱浮也。牢而長者肝也，按之而大，舉指來實者腎也，所以肝腎俱沉也。
白話文：
《黃帝內經》中說道：觀察氣色，按脈診斷，首先要區別陰陽。陰陽是天地之規律，因此治療疾病，一定要探究其根本，根本在於陰陽寒暑、四時五臟的根源。從脈象來說，有浮沉之別，從部位來說，尺寸之分。經書上說：脈是陰陽的法則，與五臟相呼應。呼氣時心與肺呼出，吸氣時腎與肝吸入，呼吸之間，脾胃接受穀物味道，味道在中央。從浮沉來分析，浮的是陽，沉的是陰。以臟腑而言，浮而大散的是心，浮而短澀的是肺，所以心肺俱浮。牢而長的是肝，按之而大，舉起手指來感覺是實的是腎，所以肝腎俱沉。
遲緩而長者脾也，脾為中州，所以脈在中也。仲景曰：大、浮、數、動、滑，皆陽也，沉、澀、弱、弦、微，皆陰也。陽者熱也，陰者寒也，所以寒則脈來沉而遲，熱則脈來浮而數，故曰：諸數為熱，諸遲為寒，無如此驗也。《脈經》曰：諸浮為風，諸緊為痛，諸伏為聚，諸弦為飲，芤者失血，長則氣治，短則氣病，澀則煩心，大則病進，浮為在表，沉為在裡，遲為在臟，數為在腑。又形壯脈細，少氣不足以息者危；形瘦脈大，胸中氣多者斃。
白話文：
脾臟是指功能遲緩而持久的臟器，它是人體的中樞，因此脈搏就位於中間位置。仲景說：浮、數、動、滑的脈象都是屬於陽脈，而沉、澀、弱、弦、微的脈象都是屬於陰脈。陽脈是熱盛的，陰脈是寒冷的，因此寒冷時脈搏就會沉而遲緩，炎熱時脈搏就會浮而數。所以說：一切數的脈象都是熱證，一切遲的脈象都是寒證，沒有比這更準確的檢驗了。《脈經》上說：浮脈主風，緊脈主痛，伏脈主聚，弦脈主飲，芤脈主失血，脈長主正氣治病，脈短主邪氣犯病，澀脈主煩躁，大脈主病情加重，浮脈主病在表，沉脈主病在裡，遲脈主病在臟，數脈主病在腑。在人體情況下，體格強壯，但脈細、氣短、不能正常呼吸的，危險；體格消瘦，脈大，胸中氣多的，也往往致命。
形氣相得者生，三五不調者死，三部九候，皆相失者死，此先聖診脈之大法也。故曰：凡治病，則察其形氣色澤治之，無候其時也。所以形氣相得者生，色澤以浮者病易已，脈從四時者可治，脈弱似滑者，是有胃氣，此皆易治也。若形氣相失，或色夭不澤，及脈逆四時，或脈益堅，皆不可治，經所謂必察四難而明告之。
白話文：
形體和氣血相互協調才能生存，如果三部九候都不協調的人就會死亡，這是古代聖賢診脈的大原則。因此說：凡是治療疾病，都要觀察病人的形體、氣色和神態來進行治療，而不是等待時機。所以形體和氣血協調的人很容易治療，面色浮華的人病情容易好轉，脈搏順應四時變化的人可以治癒，脈搏微弱但又稍稍滑動的人，是有胃氣的，這些病症都很容易治癒。如果形體和氣血不協調，或者面色枯槁、沒有光澤，以及脈搏逆亂四時，或脈搏越發堅硬，都無法治療，經書上說一定要觀察四種難治的症狀，然後明明白白地告之病人。
又若病熱脈靜，泄而脈大，脫血脈實，汗後脈躁，此皆難治也。若瘡疽之人，膿血大泄，脈滑數者，難治也。凡瘻膿多，或如清泔，脈滑大散，寒熱發渴者，治之無功也。若患肺瘡也，咳嗽膿血，脈見洪滑，治之難痊矣。大凡診脈見浮數，應當發熱，而反惡寒，雖頭項拘急，四肢煩痛，或復戰慄渴甚者，但有痛處，欲發瘡腫也。
白話文：
如果病人發熱而脈搏緩緩，腹瀉而脈搏洪大，氣血不足而脈搏實大，出汗後脈搏躁動，這些病症都很難治療。如果患有瘡疽的人，膿血大量排出，脈搏滑數，也很難治療。凡是瘻管膿液很多，或者像清澈的泔水一樣，脈搏滑大而分散，出現寒熱發渴的症狀，治療也無濟於事。如果患有肺瘡，咳嗽膿血，脈搏洪滑，治療起來也很難痊癒。一般來講，診脈時發現脈象浮數，應該會發熱，但反而惡寒，即使頭頸部拘急，四肢煩痛，或者又發抖、口渴厲害的，只要有疼痛的地方，就有可能發展成瘡腫。