《外科精義》~ 卷上 (6)
卷上 (6)
1. 灸療瘡腫法
夫疽則宜灸不宜烙，癰則宜烙不宜灸，丹瘤腫毒宜溻漬之，腫皮光軟則針開之，以泄其毒。治瘡之手法，迨不過此，而各有所宜。故《聖惠方》論曰：認是疽瘡，便宜灸之一、二百壯，如綠豆許，大灸後覺似焮痛，經一宿，乃是火氣下徹，腫內熱氣被火導之，隨火而出，所以然也，若其瘡癢，宜隔豉餅子灸之，其餅須以椒姜鹽蔥相和，爛搗捏作餅子，厚薄如折三錢以來，當瘡頭豉餅子上灸之。若覺太熱則抬起，又安其上餅子若干，更換新者尤佳。
白話文：
如果是疽瘡，適合用灸法，而不適合烙法；如果是癰瘡，適合用烙法，而不適合灸法；如果是丹毒腫塊，適合用溫水浸泡。如果皮膚腫脹光滑柔軟，可以用針刺開，以排出毒液。治療瘡瘍的手法，大體上不超過這些，但各有所宜。所以《聖惠方》說：辨認為疽瘡時，可以適當灸一、二百壯，像綠豆那麼大，灸後覺得像燒灼的疼痛，過了一夜，那是火氣向下傳達，瘡瘍裡面的熱氣被火引導出來，隨著火氣外出，就是這個道理。如果瘡瘍發癢，可以隔著豉餅來灸，這種餅要加入花椒、生薑、鹽、蔥一起搗爛後捏成小餅，厚度像折疊起來的三錢，放在瘡口的豉餅上進行灸法。如果覺得太熱，就可以把餅子取下，再放上若干個新餅子，更換新的餅子效果最好。
若其瘡痛，即須急灸，壯數多為妙。若其膿已成者，慎不可灸，即便針開之，即得瘥也。若諸瘡經久不瘥，變成瘻者，宜用硫黃灸法灸之。其法：硫黃一塊，可瘡口大小安之，別取少許硫黃，於火上燒，用釵尖挑起，點硫黃令著三五遍，取膿水乾差為度。若其發背初生，即宜上餅灸法灸之。
白話文：
如果瘡口疼痛，就要立即灸，灸的次數越多越好。如果膿已經形成，則不能灸，應立即用針挑開，就會痊癒。如果各種瘡經久不癒，變成瘻管，宜用硫磺灸法灸之。方法是：取一塊硫磺，大小能覆蓋住瘡口，另取少許硫磺，在火上燒，用釵子尖挑起，點燃硫磺，讓其在患處灼燒三五遍，直到膿水乾枯為止。如果發背初起，則宜用餅灸法灸之。
初覺背上有瘡疼癢頗異，認是發背，即取淨土水和捻作餅子，徑一寸，厚二分，貼著瘡上，以艾作炷灸之，一炷一易餅子。其瘡粟米大時，可灸五、七炷；其瘡如錢許大，日夜不住灸，以瘥為度。已以數法，並依本方，一一親驗，所以載之。愚謂瘡醫自幼至老，凡所經驗，必須寫之。
白話文：
一開始覺得背上疼痛得厲害，體型消瘦，認為是發背，立即取淨水和麪，捏成餅狀，大小比一寸，厚二分，貼在瘡上，用艾條灸之，每灸一炷，就換掉餅子。其瘡粟米大時，大約需灸五、七次，其瘡如銅錢大時，日夜不斷灸，直到痊癒為止。已經用過好幾次，皆依此方法，逐一親自驗證，所以記載之。愚以為，行醫者從小到老，凡有所經驗，務必寫下，以供參考。
嘗記疳瘻惡瘡，諸醫不驗者，取蠐螬，剪去兩頭，安瘡口上，以艾灸之，七壯一易，不過七枚，無不效者。又法：用乞火婆蟲灸之，同前法，累驗之神效，人皆秘之，往往父子不傳。又法：赤皮蒜搗爛，焊作餅子，一如豆豉餅子灸法灸之，彌佳。
白話文：
我曾經記錄過一個疳瘻惡瘡的病例，很多醫生都無法治癒。我取來蠐螬，剪去它的兩頭，放在瘡口上，用艾灸灼燒它，七壯換一個，最多不過七次，沒有一個不有效的。也有另外一種方法：用乞火婆蟲來灸，像前面所說的，經過多次驗證都很有效，但是大家都把這個方法當成祕密，往往父子之間也不傳授。再有另一種方法：把赤皮蒜搗爛，做成餅子，像豆豉餅一樣用艾灸來灸，效果更加好。
2. 內消法
夫瘡疽丹腫之生，皆由陰陽不調，榮衛凝澀、氣血不流之所生也。古人有言曰：陽滯於陰則生瘡，陰滯於陽則生疽。瘡疽之生，有內有外，內生於臟腑胸腹之中，外則生於膚肉筋骨之表，發無定處。夫鬱滯之本，則因氣血不流，蒸氣不能外達，留滯而成內熱，瘡疽所生焉。
白話文：
瘡疽丹腫的產生，都是因為陰陽失衡，榮衛凝滯、氣血不暢通而引起的。古人說：陽氣滯留在陰處就會生瘡，陰氣滯留在陽處就會生疽。瘡疽的產生，有內有外，內在的生於臟腑胸腹之中，外在的生於皮膚肌肉筋骨的表面，沒有固定的發作部位。鬱滯的根本原因，是由於氣血不流通，蒸騰之氣不能向外發散，滯留而形成內熱，因此瘡疽就產生了。
若初覺氣血鬱滯，皮肉結聚，腫而未潰，特可疏滌風熱，通利臟腑一、二行，徐次諸湯溻漬，即得內消矣。不然，則治之稍慢，毒熱不散，反攻其內，致令膿血之聚也。《內經》謂：治病必求於本。蓋瘡疽本乎中熱之鬱結不通也，其風邪寒氣所聚也。治之宜溫熱之劑，和血令內消也。
白話文：
如果在初期發現氣血鬱結，皮肉腫脹且尚未潰爛，只要疏通風邪熱氣、暢通臟腑一兩次，再用藥物慢慢調理，就能使腫脹自行消失。否則，治療速度太慢，毒熱不能散去，反而會攻入體內，導致膿血積聚。《內經》說：治療疾病一定要找到根本原因。瘡疽的根本原因是體內熱氣鬱結不通，風邪寒氣積聚所致。因此，治療瘡疽應該使用溫熱的藥物，使血液通暢，從而使瘡疽自行消失。
辨之有法，須認風寒則腫硬色白，熱毒則焮腫色赤，以為異也。如有氣已結聚，不可論內消之法，宜用排膿托裡之藥，此皆先後之次也。
白話文：
診斷方法是有規律可循的，一定要認清是風寒引起的腫脹堅硬、顏色發白，還是熱毒引起的腫脹發紅發赤，以便區別對待。如果有膿液積聚，就不能考慮內消的方法，應該使用排膿託裡的中藥，這些都是先後治療的順序。
3. 追蝕瘡疽腫法
夫瘡瘍生於外，皆由積熱蘊於內。《內經》謂：血熱肉敗，榮衛不行，必將為膿，留於節腠，必將為敗。蓋瘡疽膿潰爛之時，頭小未破，瘡口未開，或毒氣不出，疼痛難任者，所以立追蝕膿之方法，使毒外泄，而不內攻，惡肉易去，好肉易生也。若其瘡紝，其血出不止者，則未可紝；於瘡上糝追蝕之藥，待其熟可紝方紝。
白話文：
*瘡瘍是由於熱量積聚在體內而產生的。
*《內經》說：血液過熱會導致肌肉敗壞，氣血不通，最終形成膿液。 *膿液積聚在關節和肌肉組織中，會導致潰爛。 *在瘡瘍膿腫潰爛期間，如果瘡口尚未破裂，毒氣無法排出，患者會感到疼痛難忍。 *因此，需要使用追蝕膿的療法，讓毒氣排出體外，防止其侵入體內。 *這樣，腐爛的肉更容易清除，健康的肉更容易生長。 *如果瘡瘍有出血不止的情況，則不能立刻貼上藥敷。 *應該在瘡口上敷上追蝕膿的藥物，等瘡口成熟後再貼上藥敷。
若其瘡紝之痛應心根者，亦不可強紝之，誤觸其瘡，其焮痛必倍，變證不無，不可不慎也！若瘡癤膿成未破，於上薄皮剝起者，即當用破頭代針之劑安其上，以膏貼之。膿出之後，用搜膿化毒之藥，取效如神矣。若膿血未盡，便用生肌斂瘡之劑，務其早愈；殊不知惡肉不盡，其瘡早合，後必再發，不可不慎也！
白話文：
如果瘡口疼痛，是心根引起的，也不可以勉強擠壓，否則會誤傷瘡口，疼痛就會加倍，容易發生變症，所以必須小心謹慎。如果瘡腫膿液形成但還沒破掉，皮上出現薄薄的皮剝起來，就要用破頭代針的藥劑敷在上面，再用膏藥貼住。膿液出來後，使用搜膿化毒的藥物，就能藥到病除。如果膿血還沒清乾淨，就使用生肌斂瘡的藥物，想讓它趕快好，卻不知道惡肉還沒清乾淨，瘡口雖然很快癒合，但之後一定會再發，所以必須小心謹慎。
4. 托裡法
夫瘡疽丹腫結核瘰癧，初覺有之，即用內消之法，經久不除，氣血漸衰，肌寒肉冷，膿汁清稀，毒不出，瘡口不合，成聚腫不赤，結核無膿，外證不明者，並宜托裡。膿未成者，使膿早成；膿已潰者，使新肉早生。血氣虛者，托裡補之；陰陽不和，托裡調之。大抵托裡之法，使瘡無變壞之證。
白話文：
如果患有瘡疽、丹腫、結核、瘰癧等疾病，在剛開始發現的時候，就應該採用內消的方法來治療。如果治療時間長了，但是疾病還沒有去除，那麼氣血就會逐漸衰退，肌肉和皮膚也會感到寒冷，膿液也會變得清稀，毒素無法排出，瘡口也無法癒合，形成聚腫但不發紅，結核沒有膿液，外在症狀不明顯的情況。這時候，就應該採用託裡的方法來治療。
對於膿液尚未形成的患者，託裡可以使膿液早日形成；對於膿液已經潰爛的患者，託裡可以使新的肉芽組織早日生長。對於血氣虛弱的患者，託裡可以補益氣血；對於陰陽不和的患者，託裡可以調和陰陽。
總之，託裡的方法可以防止瘡瘍發生惡化。
凡為瘡醫，不可一日無托裡之藥。然而寒熱溫涼，煩渴利嘔，臨證宜審其緩急耳！
5. 止痛法
夫瘡疽之證候不同，寒熱虛實皆能為痛。止痛之法，殊非一端。世人皆謂乳、沒珍貴之藥，可住疼痛。殊不知臨病制宜，自有方法。蓋熱毒之痛者，以寒涼之劑折其熱，則痛自止也；寒邪之痛，以溫熱之藥熨其寒，則痛自除矣；因風而痛者，除其風；因濕而痛者，導其濕；燥而痛者潤之；塞而痛者通之；虛而痛者補之；實而痛者瀉之；因膿鬱而閉者開之；惡肉侵潰者引之；陰陽不和者調之；經絡秘澀者利之。臨機應變，方為上醫，不可執方而無權也。
白話文：
患有瘡疽疼痛時，要因應不同的症狀，虛寒和實熱都可能造成疼痛。止痛的方法有很多種，世人都認為乳香和沒藥是很貴重的藥物，能夠止痛。卻不知判斷病情時根據病人的實際情況開藥纔有效。所以熱毒引起的疼痛，就用寒涼的藥物減低它的熱，疼痛自然就消失了；寒邪引起的疼痛，就用溫熱的藥物溫暖它的寒，疼痛自然就消除；因為風而疼痛的，就去除風；因為濕而疼痛的，就疏導濕氣；乾燥而疼痛的，就滋潤它；不通暢而疼痛的，就打通它；虛弱而疼痛的，就補虛；充實而疼痛的，就瀉實；因為膿液鬱結而引起的疼痛，就疏通它；惡肉侵襲潰瘍的，就引導它；陰陽失調而引起的疼痛，就調節它；經絡不通暢而引起的疼痛，就使它通暢。根據病人的實際情況來開藥，這就是最高明的醫生，不能死守藥方而不懂得變通。
6. 用藥增損法
古人用藥，因病制宜，治不執方，隨病增損。積聚補益，可用丸藥，以從舊不改方增損。蓋瘡疽危要之際，證候多種，安有執方之論，固可臨時加減，以從其法。只如發背、腦疽、惡疔、腫膿潰前後虛而頭痛者，於托裡藥內加五味子；恍惚不寧加人參、茯苓；虛而發熱者，加地黃、栝萎根；往來寒熱者，並潮熱者，加柴胡、地骨皮；渴不止者，加知母、赤小豆；大便不通者，加芒硝；小便不通者，加木通、燈草；虛煩者，加枸杞子、天門冬；自利者，加厚朴；四肢厥逆者，加附子、生薑；嘔逆者，加丁香、藿香；多痰者，加半夏並陳皮；膿多者，加當歸、川芎；痛甚者，加芍藥、乳香；肌肉遲生者，加白蘞、官桂；有風邪者，加獨活、防風；心驚怯者，加丹砂；口目瞤動者，加羌活、細辛。愚雖不才，自幼及老，凡治瘡疽，常依此法加減用藥，取效如神。
白話文：
古人用藥，根據病情來決定，不拘泥於固定的方劑，而是根據病情的變化增減藥物。積聚補益的場合，可以用丸藥，沿用舊的方劑而不要增減。因為瘡疽是危急的疾病，症狀種類繁多，哪裡有固守方劑的道理，所以可以根據情況臨時加減，以符合治病的法則。比如像發背、腦疽、惡疔，腫膿潰破前後虛弱而頭痛的，在補益藥物中加入五味子；精神恍惚不安的，加入人參、茯苓；虛弱發熱的，加入地黃、栝萎根；往來寒熱，或者潮熱的，加入柴胡、地骨皮；口渴不止的，加入知母、赤小豆；大便不通的，加入芒硝；小便不通的，加入木通、燈草；虛煩的，加入枸杞子、天門冬；自發泄瀉的，加入厚朴；四肢厥逆的，加入附子、生薑；嘔逆的，加入丁香、藿香；痰多的，加入半夏和陳皮；膿多的，加入當歸、川芎；疼痛嚴重的，加入芍藥、乳香；肌肉遲緩不生的，加入白蘞、官桂；有風邪侵犯的，加入獨活、防風；心悸膽怯的，加入丹砂；口眼歪斜的，加入羌活、細辛。我雖不才，從幼年到老，凡治療瘡疽，常常依照這個方法加減用藥，取效如神。
後之學者，宜細詳焉。