《沈氏女科輯要》~ 卷上 (4)
卷上 (4)
1. 第六節·淋漓不斷
（一名經漏）
陳良甫曰：或因氣虛不能攝血；或因經行而合陰陽，外邪客於胞內。
王孟英按：亦有因血熱而不循其常度者。
2. 第七節·月事異常
經云，七七而天癸竭。有年過五旬，經行不止者：許叔微主血有餘，不可止，宜當歸散；《產寶》主勞傷過度、喜怒不時；李時珍作敗血論。三說不同，當參脈證。
白話文：
《黃帝內經》說，女性到了七七四十九歲，天癸就乾涸了。但有些女性年過五旬，月經還沒有停止。許叔微認為這是血太多，無法停止，應該服用當歸散。 《產寶》認為這是因為勞累過度、喜怒無常。李時珍認為這是敗血。這三種說法不同，應該根據脈象和證狀來決定。
李時珍曰：月事一月一行，其常也。或先或後，或通或塞，其病也。有行期只吐血、衄血，或眼、耳出血，是謂倒經；有三月一行，是謂居經；有一年一行，是謂避年；有一生不行而受胎者，是謂暗經；有受胎後，月月行經而產子者，是謂胎盛，俗名胎垢；有受胎數月，血忽大下而胎不隕者，是謂漏胎。此雖以氣血有餘不足言，而亦異常矣。
白話文：
李時珍說：月經一個月來一次，這是正常的。如果提前或延後，或者通暢或阻塞，那都是生病了。有的人在月經期間只會吐血、流鼻血，或者眼睛、耳朵出血，這種情況叫做倒經；有的人三個月來一次月經，這種情況叫做居經；有一年才來一次月經的，叫做避年；有的人一生都不來月經，但卻能夠懷孕生子，這種情況叫做暗經；有的人在懷孕後，每個月的經期還來月經，並且順利生下孩子，叫做胎盛，俗名胎垢；有的人懷孕後幾個月，突然大量流血，但胎兒沒有流產，這種情況叫做漏胎。出現這些病狀，雖然是因為氣血不足有餘所導致，但也是很異常的現象。
王孟英按：有未及二七之年而經水已行者；有年逾花甲而月事不絕者；有無病而偶停數月者；有壯年而月信即斷者；有帶下過甚而經不行者；有數月而一行者；有產後自乳而仍按月行經者；有一產而停經一二年者。秉賦不齊，不可以常理概也。
白話文：
王孟英註解說：有的人還不到二、三十歲，月經就已經來了；有的人到了六十多歲，月經還沒有停止；有的人沒有生病，但月經偶爾會停止幾個月；有的人壯年時月經就斷了；有的人白帶過多，月經就不來了；有的人幾個月才來一次月經；有的人產後哺乳，月經仍然按月來；有的人生完孩子後，月經停止了一兩年。人的體質不同，不能用常理來概括。
3. 第八節·血崩
（血大至曰崩，此是急病）
《素問》云：陰虛陽搏謂之崩。
白話文：
許叔微說：經書上說，天火太盛，地熱難耐，經血也就沸騰溢出。又說，陰氣不足的人，尺脈會表現出虛浮，陽氣盛的人，寸脈會表現出發緊，這是因為陰血不足，陽邪過剩，導致出血崩漏。應該給予奇效四物湯，或是在四物湯中加入黃連。
奇效四物湯
白話文：
當歸（用酒洗過），川芎，白芍（炒過），熟地黃，阿膠，艾葉，黃芩（炒過，各一錢重）
叔微又曰：女人因氣不先理，然後血脈不順，生崩帶等證。香附是婦人仙藥，醋炒為末，久服為佳，每服二錢，清米飲調下。徐朝奉內人遍藥不效，服此獲安。
白話文：
叔微又說：婦女因為氣血不調，導致血脈不順暢，就會產生崩帶等症狀。香附是婦女的仙藥，用醋炒成粉末，長期服用效果最佳，每次服用二錢，用清米湯送服。徐朝奉的妻子遍尋藥物都不見效，服用此藥才得以安癒。
白話文：
當歸：具有補血活血、調經止痛的作用。
白芍：具有養血調經、柔肝止痛的作用。
柴胡：具有疏肝解鬱、清熱退燒的作用。
甘草：具有補益氣血、調和諸藥的作用。
茯苓：具有利水滲濕、健脾益氣的作用。
白朮：具有健脾益氣、燥濕止瀉的作用。
丹皮：具有清熱涼血、活血化瘀的作用。
黑山梔：具有清熱涼血、止血的作用。
薄荷：具有疏風清熱、利咽止痛的作用。
薑：具有溫中散寒、止嘔解毒的作用。
棗：具有補中益氣、健脾益血的作用。
將上述中藥材加入薄荷、薑、棗一起煎煮。
李太素曰：崩宜理氣、降火、升提。
《金匱》云：寸口脈微而緩，微者衛氣疏，疏則其膚空；緩者胃弱不實，則谷消而水化。谷入於胃，脈道乃行；水入於經，其血乃成。營盛則其膚必疏，三焦絕經，名曰血崩。
白話文：
《金匱要略》中說：寸口脈搏微弱而緩慢，微弱是衛氣疏散，疏散則皮膚空虛；緩慢是胃氣虛弱不充實，則穀物消化而不成營養，水液在體內停留而不能化生為氣血。穀物進入胃內，脈道才能通行；水液進入經絡，血液才能生成。營氣旺盛，皮膚一定疏鬆；三焦經絡不通暢，叫做血崩。
趙養葵曰：氣為陽主升，血為陰主降。陽有餘則升者勝，血出上竅；陽不足則降者勝，血出下竅。氣虛者面色必白，尺脈虛大。
白話文：
趙養葵說：「氣為陽，主升；血為陰，主降。」當陽氣過剩時，升發的力量增強，血液就會從上竅外出；當陽氣不足時，降下的力量增強，血液就會從下竅外出。氣虛的人面色一定發白，尺脈虛大。
東垣曰：下血證，須用四君子補氣藥收功。
東垣又曰：人傷飲食，醫多妄下。清氣下陷，濁氣不降，乃生䐜脹，所以胃脘之陽不能升舉，其氣陷下致崩，宜補中湯。
白話文：
東垣還說：人因飲食傷了脾胃，醫生往往胡亂地瀉下。清氣下陷，濁氣不降，就會產生腹脹，所以胃脘部的陽氣不能升舉，其氣陷下導致崩潰，適合用補中湯。
丹溪云：有涎郁胸中，清氣不升，故經脈壅遏而降下。非開涎不足以行氣；非氣升則血不能歸隧道。其證或腹滿如孕；或臍腹療痛；或血結成片；或血出則快，止則悶；或臍上動。治宜開結痰、行滯氣、消汙血。
白話文：
丹溪說：有涎液積聚在胸中，清氣無法上升，所以經脈堵塞而下降。如果不打開涎液，不足以運行氣；如果氣不上升，血液就不能回歸正常的通道。它的症狀或者腹部脹滿像懷孕一樣；或者臍部和腹部疼痛；或者血液結成塊片；或者血流出就舒暢，停止就煩悶；或者臍上部跳動。治療應該打開凝結的痰液、運行滯留的氣、消除瘀血。
沈堯封曰：沖為血海，並陽明之經而行，故東垣、丹溪皆主胃脘之陽不升。顧其病源各異，李曰妄下，朱曰痰鬱，有腹滿如孕，血出反快，止反悶等證可認。妄下則無有也，非問不得。
白話文：
沈堯封說：沖脈是血海，跟胃陽明經一起運作，所以東垣先生和丹溪先生都認為是胃中陽氣升不上來。但他們的病因各自不同，李東垣說是妄自服瀉藥，朱丹溪說是痰濕鬱結。有腹滿像懷孕一樣，月經來反而舒暢，不來反而悶脹等症狀可以認可。妄自服瀉藥就不會有這些症狀，如果不問，就不得而知。
戴元禮曰：血大至曰崩，或清或濁，或純下紫血，勢不可止。有崩甚腹痛，人多疑惡血未盡，又見血色紫黑，愈信為惡血，不敢止截。凡血之為患，欲出未出之際，停在腹中，即成紫血。以紫血為不可留，又安知紫血之不為虛寒乎？瘀而腹痛，血行則痛止；崩而腹痛，血止則痛止。芎歸湯加薑、附，止其血而痛自止。
白話文：
戴元禮說：出血量多到極點稱為崩漏，出血可以是清的、或是濁的，或是單純向下排紫血，勢頭無法停止。有崩漏而出現嚴重的腹痛，很多人懷疑是惡血沒有排盡，又看到血色紫黑，於是更加相信是惡血，不敢止血。凡是血的危害，在想要流出又沒有流出來的時候，停留在腹中，就會變成紫血。以紫血為不可保留，又怎麼知道紫血不是虛寒造成的呢？瘀血而腹痛，血流動了，疼痛就會停止；崩漏而腹痛，血止住了，疼痛就會停止。芎歸湯中加入生薑、附子，可以止血，疼痛自然就會停止。
薛立齋曰：有婦患崩，過服寒藥，脾胃久虛，中病未已，寒病復起，煩渴引飲，粒米不進，昏憒時作，脈洪大，按之微弱。此無根之火，內虛寒而外假熱也。十全大補加附子，崩減，日服八味丸而愈。又有久患崩，服四物湯涼血劑；或作或止，有主降火；加腹痛，手足厥冷，此脾胃虛寒所致，先用附子理中湯，次用濟生歸脾、補中益氣二湯，崩頓止。若泥痛無補法，誤矣。
白話文：
薛立齋說：有一個婦女患了崩漏，過量服用了寒藥，脾胃虛弱了很長時間，身體虛弱的病還沒好，寒病又起來了，煩躁口渴想喝水，一粒米都吃不進去，時常昏迷糊塗，脈搏洪大而按起來很微弱。這是無根之火，內部虛寒而外部假熱。用十全大補丸加上附子，崩漏減少了，每天服用八味丸而治癒了。還有一個長期患有崩漏的婦女，服用了四物湯涼血劑；病情有時發作有時停止，有大夫主張降火；加重腹痛，手足冰冷，這是脾胃虛寒引起的，先用附子理中湯，然後用濟生歸脾湯、補中益氣湯這兩種湯藥，崩漏立即停止了。如果拘泥於疼痛而不敢使用補法，那就錯了。
沈堯封曰：崩證熱多寒少。若血大至色赤者，是熱非寒；倘色紫黑者，出絡而凝，其中有陽虛一證。經云，陽氣者，衛外而為固也。營行脈中，衛行脈外，脈外之陽虛，失於衛護，則脈中之營血漏泄。既出絡脈，凝而不流，漸漸變紫變黑。然必須少腹惡寒，方可投溫。
白話文：
沈堯封說：崩漏證多是熱證，很少是寒證。如果出血量多，顏色鮮紅，是熱證而不是寒證；如果出血量少，顏色紫黑，是血出脈絡而凝結，其中有陽虛的證候。經典上說，陽氣衛護在體表，起著固護作用。營血運行在脈中，衛氣運行在脈外，脈外的陽氣虛弱，失去衛護作用，脈中的營血就會漏泄。營血漏出脈絡後，凝結不流動，漸漸變成紫黑色。但是，必須少腹怕冷，才能服用溫補的藥物。
崩證極驗方
白話文：
地榆、生牡蠣（各兩錢），生地黃（四錢），生白芍（三錢），黃芩、丹皮（各一錢五分），川連（五分），甘草（八分炒），蓮鬚、黑梔（各一錢），以上藥材加水煎煮服用。
白話文：
沈堯封說：有一個婦女每天服用人參、阿膠，血崩不止，用了這個方子之後立刻見效。由於她帶下很多，曾經偶然用苦參代替黃芩，血崩又來了，用了黃芩就止住了；去掉連翹，血崩又來了，加了連翹就止住了。
堯封又曰：一婦患崩月餘，余診時，大崩發暈幾脫。是方加人參一錢，服之即完，十劑而安。
堯封又曰：一婦患此，年逾五旬，投人參、阿膠不效。一日用黃連五分，甚不相安。一醫云：是氣病。用酒炒香附、歸、芍、丹皮、黃芩、牡蠣、棗仁、黑荊芥各二錢，鬱金一錢五分，橘皮一錢，上沉香磨沖三分，柴胡五分，棕櫚炭八分，煎服，一劑崩止。除柴胡、荊芥、棕炭，數劑食進。復加白朮為散，服之作脹，減去即安。
白話文：
堯封又說：一位婦女患了這種病，年齡超過五十歲，用人參、阿膠治療都沒有效果。有一天用了五分的黃連，非常不舒服。一位醫生說：這是氣病。於是用酒炒香附、歸、芍、丹皮、黃芩、牡蠣、棗仁、黑荊芥各二錢，鬱金一錢五分，橘皮一錢，上沉香磨沖三分，柴胡五分，棕櫚炭八分，煎服，一劑崩血就止住了。除了柴胡、荊芥、棕炭，數劑服用後都能進食。又加白朮作散，服用後出現腹脹，減去後就舒服了。
堯封又曰：一崩證，少腹惡寒，用附桂八味丸，收全效。
王孟英按：經漏崩淋，並由精竅出，惟溺血從溺竅而下。婦女雖自知，然赧於細述。醫者不知分辨，往往誤治。更有因病汛愆，而衝脈之血改從大腸而下者，人亦但知為便血也，臨證均須細審。
白話文：
王孟英指出：經漏崩淋，都由精竅流出，只有溺血會從溺竅流出。女性患者雖然自己知道，但因害羞，不願意細說。醫生如果不知道分別，通常會誤診。還有由於疾病汛愆，而衝脈的血液會改從大腸流出，患者也只知道是便血。在看診時，都需要仔細審視。