《齊氏醫案》~ 卷四 (7)

1. 氣血兩虛辨

氣虛補氣用四君子湯，血虛補血用四物湯，虛甚者加熟附子。蓋四君、四物皆和平寬緩之劑，須當得附子健悍之性行之方能成功，然未易輕用，在暑月之病斟酌可也。

治驗

曾治一人，時五月病熱，醫用平調血氣兼清熱和解之劑，服之不應，其熱愈甚，舌上焦黑，膈間有火，漱水不咽。診其脈，兩手皆虛微，而右手微甚。六七日內譫語撮空，循衣捫床，惡證俱見。予用四物湯加陳皮、耆、朮、參、麥、知母、熟附子，服之良久，汗出而熱退。次日復熱，再服前藥而退。又次日又熱，予知其虛極也，遂連進十服，皆加附子而安。

又治一人，亦夏月病熱，口渴唇乾，譫語。診其脈細而遲。予與之四君子湯加歸、芍、黃耆、附子，令進一服，其熱愈甚，狂言亂走。旁觀者曰：附子之誤也。復診其脈如舊，仍增附子，進一大劑，服之汗出而熱退，其脈如常。

按：前證治法，真所謂舍時從證，舍證從脈，卓有定見者也。

又治一男子，發熱煩渴，頭痛，誤行發汗，喘急腹痛，自汗譫語。用十全大補湯加附子，服之熟睡，喚而不醒，至覺證退，再劑而安。

又治黃武進士，飲食勞倦，發熱惡寒，誤用發表，神思昏憒，胸發赤斑，脈洪數而無力。余曰：此內傷元氣，非外邪也，宜急用溫補之劑，或可得生。其兄曰：明明斑見，敢用溫補為耶？不聽余言，重投消斑化斑而歿矣。冤哉！

2. 消渴

上消者，舌上赤裂，大渴飲水。《氣厥論》云：此乃心移熱於肺，傳於膈消者是也。以人參白虎湯治之。中消者，善食而瘦，自汗，大便硬，小便數。叔和云：口乾飲水，多食，肌膚瘦，成消中者是也。以調胃承氣湯治之。下消者，引飲煩躁，耳輪焦乾，小便如膏。叔和云：焦煩水易虧，此腎消也。

腎氣丸治之。古人治三消之法，詳別如此。余又有說，人之水火得其平，氣血得其養，何消之有？其間攝養失宜，水火偏勝，津液枯槁，以致龍雷之火上炎，熬煎既久，腸胃合消，五臟乾燥，令人四肢瘦削，精神倦怠。則治消之法，無分上、中、下，先以治腎為急也。六味、八味加減行之，隨證而服，降其心火，滋其腎水，而渴自止矣。

白虎、承氣等方，皆非法也。

《總錄》謂不能食而渴者，未傳中滿；能食而渴者，必發背癰、腦疽。設不知分辨能食、不能食，概以寒涼瀉火之藥而施治之，則內熱未除，中寒復生，能不末傳鼓脹耶？惟七味白朮散、人參生脈散之類，恣意多飲，復以八味地黃丸滋其化源。如發癰疽而渴者，或黑或紫，火極似水之象，乃腎水已竭，不治，惟峻補其陰，亦或可救也。

或問曰：人有服地黃湯而渴仍不止者，何也？答曰：此方士拘於繩墨，而不能更變其道也。蓋心肺位近，宜小制其服；肝腎位遠，宜大制其服。如高消、中消可以前丸緩而治之。若下消已極，大渴大燥，須加減八味丸半料，內肉桂一兩，水煎六七碗，恣意冰冷飲之，熟睡而渴病如失矣。處方之要，在乎人之通其變，神而明之可也。

或又問曰：下消無水，用六味地黃丸可以滋少陰之腎水矣，又加肉桂、附子者何也？答曰：蓋因命門火衰，不能蒸腐水穀，水穀之氣不能上潤乎肺，譬如釜底無薪，鍋蓋乾燥，故渴。至於肺，亦無所稟，不能四布水精，並行五經，其所飲之水未經火化，直入膀胱，正所謂飲一升，尿一升；飲一斗，尿一斗。試嘗其味甘而不咸可知矣。

故用附、桂之辛熱以壯其少火，灶底加薪，枯籠蒸潤，槁禾得雨，生意維新。惟明者知之，昧者鮮不以為迂也。

昔漢武帝病消渴，張仲景為立此方，藥止八味，故名八味地黃丸，誠良方也，可與天地同壽，至聖玄關，今猶可想。瘡疽將痊，及痊後口渴甚者，舌黃堅硬者，及未患先渴，或心煩口燥，小便頻數，或白濁陰痿，飲食少思，肌膚消瘦，及腿腫腳瘦，口舌生瘡。已上諸證，均宜服之，無不神效。

治驗

曾治一貴人，患疽疾未安而渴大作，一日飲水數升。愚進以加減八味地黃湯，諸醫大笑曰：此藥若能止渴，我輩當不復業醫矣。皆用紫蘇、木瓜、烏梅、人參、茯苓、百藥煎生津之藥止之，而渴愈甚。數劑之後，茫無功效，不得已而用予方，連服三日而渴止，因相信。久服，不特渴疾不作，氣血亦壯，飲食加倍，強健勝於壯年。

蓋用此藥，非予自執，鄙見實有本原，薛氏家藏書中，屢用奏捷，久服輕身，令人皮膚光澤，耳目聰明，故詳著之。使有渴疾者，能聆余言，專志服餌，取效甚神，庶無為庸醫所惑，亦善廣前人之功。

方內五味子最為得力，獨能補腎水、降心氣。其肉桂一味不可廢，若去肉桂則服之不應。

曾治一男子，患前證，余以前丸方治之，彼則謂肉桂性熱，乃私易以知、柏等藥，遂口渴不止，發背疽而殂。彼蓋不知肉桂為腎經藥也，前證乃腎經虛火炎上無製為患，故用肉桂導引諸藥以補之，引虛火歸元，故效也。

有一等病渴，惟欲飲冷，但飲水不過二三口即厭棄，少頃復渴，其飲水亦如前，第不若消渴者之飲水無厭也。此證乃是中氣虛寒，寒水泛上，逼其浮游之火於咽喉口舌之間，故上焦一段，欲得水救，若到中焦，以水見水，正其惡也。治法：如面紅煩躁者，乃煎理中湯送八味丸，二三服而愈。若用他藥，必無生理。

又有一等病渴，急欲飲水，但欲下不安，少頃即吐出，片刻復欲飲水，至於藥、食，毫不能下。此是陰盛格陽，腎經傷寒之證也。予反復思之，用仲景之白通加童便、膽汁，熱藥冷探之法，一服少解，二服全瘳。其在男子間有之，女子恆多有此證。陶節庵先生名回陽返本湯。