《外科心法》~ 卷二 (4)
卷二 (4)
1. 論腸癰
陳無擇云：癰疽初無定處，隨其所發即命名。在外則為發背、發腦，在內則為腸癰、內癰、心癰、肺癰、臍癰等證。得其法則生，失其法則死。外證易識，內證難明。不可不備述也。腸癰為病，身甲錯，腹皮急按之濡，如腫狀，腹無聚積，身無熱，脈數。此為腸內有膿，久積陰冷所成也。
故《金匱》有用附子溫之。小腹腫痞，按之痛如淋，小便自調，發熱身無汗，復惡寒，其脈遲緊者，膿未成，可下之，當有血。洪數者，膿已成，不可下。此以內結熱所成也，故《金匱》有用大黃利之。甚者腹脹大，轉側聞水聲，或繞臍生瘡，或膿從臍出，或大便出膿血，不治必死。
其如五內生瘡，亦止分利陰陽而已。不比外癰，須依四節八事之次第也。《脈經》引官羽林婦病，醫診之其脈滑而數，滑則為實，數則為熱，滑則為榮，數則為衛，衛數下降，榮滑上升，榮衛相干，血為濁敗，少腹痞堅，小便或澀，或時汗出，或復惡寒，膿為已成。設脈遲緊，即為瘀血，血下即愈。
更《內經》所載，有息積病，此見有得之二三年，遍身微腫，續乃大腸與臍連日出膿，遂致不救。此亦腸癰之類也，不可不審。
按：言內癰、腸癰等候，語約而精。《脈經》與此大同小異，宜並詳審可也。
東垣黃連消毒散，治癰疽發於腦項，或背太陽經分，腫勢外散，熱毒焮發，麻木不痛者，宜先灸之。或痛而發熱，並宜服此。
黃連（制），羌活（各一錢），黃芩，黃柏（各半錢，酒製），生地黃，知母（制），獨活，防風，當歸尾，連翹（各四分），藁本，防己，桔梗（各半錢），黃耆，蘇木，陳皮，澤瀉（各二分），人參，甘草（各三分）
上㕮咀，水煎。
按：好問記云：素飲酒，於九月中，患腦之下、項之上出小瘡。後數日，腦項麻木，腫勢外焮，瘍醫遂處五香連翹。至八日不下，而云不可速療，十八日得膿，俟膿出用藥；或砭刺，三月乃可平，四月如故。予記《醫經》凡瘡見膿，九死一生。果如醫言，則當有束手待斃之悔矣。
乃請明之診視，且謂膏粱之變，不當投五香。五香已無及，當先用火攻之策，然後用藥。以大艾炷，如兩核許者，攻之至百壯，乃痛覺。次為處方，云是足太陽膀胱之經，其脈逆，當反治。脈中得弦緊，按之洪大而數，又且有力，必當仗其所主，而先其所因。其始則同，其終則異。
可使破積，可使潰堅，可使氣和，可使必已。必先歲氣，無伐天和。以時言之，可收不可汗，經與病禁下法，當結者散之，咸以軟之，然寒受邪而禁咸。諸苦寒為君為用，甘寒為佐，酒熱為因，用為使。以辛溫和血，大辛以解結為臣。三辛三甘，益元氣而和血脈。淡滲以導酒濕，扶持秋令，以益氣瀉火。
以入本經之藥和血，且為引用。既以通經為主用，君以黃芩、連、柏、生地黃、知母，酒製之；本經羌活、獨活、防風、藁木、防己、當歸、連翹以解結；黃耆、人參、甘草，配諸苦寒者三之一多，則滋營氣補土也。生甘草瀉腎之火，補下焦元氣；人參、橘皮以補胃，蘇木、當歸尾去惡血；生地黃補血。
酒製防己除膀胱留熱；澤瀉助秋，去酒之濕熱。凡此諸藥，必得桔梗為舟揖，乃不下沉。投劑之後，疽當不痛不折，食進體健。如言服之，投床大鼾，日出乃寤。以手捫瘡腫，減七八。至瘡痂斂，都十四日而已。世醫用技，豈無取效者。至於治效之外，乃能歷數體中不言之秘，平生所見，惟明之一人而已。
（詳見《東垣方》）
2. 馬益卿先生癰疽論（見《外科精要》）
論曰：夫人有四肢五臟，一覺一寐，呼吸吐納，精氣往來。流而為榮衛，暢而為氣色，發而為聲音。陽用其形，陰用其精。此人常數之所同也。至其失也，蒸則生熱，否則生寒，結而為瘤贅，陷而為癰疽，凝而為瘡癬，憒則結癭，怒則結疽。又五臟不和，則九數不通，六腑不和，則留結為癰。皆經絡澀滯，氣血不流，腸風毒乘之而致然也。
一人面白神勞，脅下生一紅腫如桃，或教用補劑。不信，乃用流氣飲、十宣散，血氣俱憊而死。以上二證，乃少陽經，多氣少血之部分也。
一人形瘦膚厚，憂患作勞如色。左腿外側廉上生一紅腫，大如慄。醫以大府實，用承氣湯二貼下之。又一醫與大黃、硃砂、甘草、麒麟竭二貼，大事去矣。此證乃厥陰經，多氣少血之部分也。
一士人，於背臀腿，節次生疽，用五香連翹湯、十宣散而愈。後腳弱懶語，肌起白屑，脈洪浮稍鼓。予以極虛處治，作參耆歸術膏，以二陳湯化下。盡藥一斤半，白屑沒大半，呼吸有力。其家嫌緩，自作風病治之而死。
一老人，背發疽徑尺，已與五香十宣散數十貼，嘔逆不睡。素有淋病。急以參耆歸術膏，以牛膝湯入竹瀝飲之，止淋思食。盡藥四斤，膿自湧出而愈。
一人發背疽，得內托十宣多矣。見膿，嘔逆發熱，又用嘉禾散加丁香。時天熱，脈洪數有力，此潰瘍尤所忌。然形氣實，只與參膏、竹瀝飲之。盡藥十五六斤，竹百餘竿而安。後不戒口味，夏月醉坐水池中，經年餘，左脅旁生軟塊，二年後成疽。自見脈證，嘔逆如前，仍服參膏等而安。若與十宣，其能然乎！
臀癰，臀居小腹之後，在下，此陰中之陰也。道遠位僻，雖曰多血，然氣運不到，血亦罕來，中年後尤慮患此。才有腫痛，參之脈證，但見虛弱，便與滋補。氣血無虧，可保終吉。
癰疽因積毒在臟腑，當先助胃壯氣，使根本堅固；而以行經活血藥為佐，參以經絡時令，使毒氣外發。施治之早，可以內消。此內托之意也。
癰疽發渴，乃氣血兩虛，用參、耆以補氣，當歸、地黃以養血，或忍冬丸、黃耆六一湯。
附骨疽者，皆因久得厚味，及酒後涉水得寒，故寒深入髀樞穴，左右積痰瘀血，相搏而成也。
一女，髀樞穴生附骨疽，在外側廉少陽經之分，始未悉用五香湯、十宣散。一日惡寒發熱膈滿，猶大服五香湯，一夕喘死。此升散太過，孤陽發越於上也。
內疽者，皆因飲食之火、七情之火，相鬱而發。飲食陰受之七情者，臟腑受之，宜其發在腔子而向內，非肝、腸、胃、肓膜也。
肺癰先須發表。《千金方》曰：病咳唾膿血，其脈數實，或口中咳，胸中隱痛，脈反滑數者，為肺癰。其脈緊數，為膿未成。緊去但數，膿為已成。
肺癰治法，《要略》先以小青龍湯一貼，以解表其風寒邪氣；然後以葶藶大棗瀉肺湯、桔梗湯、葦葉湯，隨證用之以取膿。此治腫瘍之例也。終以韋宙獨行方（名黃昏湯，見附方），以補里之陰氣。此治潰瘍之例也。
肺癰已破，入風者不治。或用太乙膏丸，服以搜風湯吐之。吐膿血，如肺癰狀，口臭，他方不應者，宜消風散入男子發灰，清米飲下。兩服可除。
一少婦，胸膺間潰一竅，膿血與口中所咳相應而出。以參、耆、當歸，加退熱排膿等藥而愈。（余按此因肺痿所致）
腸癰作濕熱積滯，入風難治。
腸癰，《千金》謂妄治必殺人。其病小腹重強，按則痛，小便似淋，時時汗出，復惡寒，身皮甲錯，腹皮急如腫，脈數者，微有膿也。巢氏云：洪數已有膿。脈若遲緊者，未有膿。甚者腹脹大，轉側有水。或繞臍生瘡，或膿自出，或大使膿血。問曰：羽林婦何以知腸有膿？師曰：脈滑而數，滑則為實，數則為熱；滑則為榮，數則為衛。
衛數下降，榮滑上升，榮衛相干，血為敗濁，小腹堅滿，小便或澀，自汗，或惡寒，膿為已成。設脈遲緊，則為瘀血，血下則安。
腸癰治法：《要略》以薏苡仁附子敗毒散。《千金》以大黃牡丹湯。《三因》以薏苡湯治之。《千金》又有灸法，曲兩時，正肘頭銳骨灸百壯，下膿血而安。
一婦腸中痛甚，大便自小便出。李生診之曰：芤脈見於陽部，此腸癰也。以雲母膏作百十圓，煎黃耆湯吞之，利膿數升而安。李生曰：寸芤積血在胸，關芤為腸癰。（此丹溪引《王氏余話》）
一女子腹痛，百方不治，脈滑數，時作熱，腹微急。孫曰：痛病脈當沉細，今滑數。此腸癰也。以雲母膏一兩為丸，如梧桐子大，以牛皮膠溶入酒中，並水吞之。餉時服盡，下膿血愈。
乳癰，用蒲公英同忍冬藤，入少酒煎服，即欲睡，是其功也。及覺而病安矣。
囊癰者，濕熱下注也。有作膿者，此濁氣下順，將流入滲道。因陰道或虧，水道不利而然。膿儘自安，不藥可也，惟在善於調攝耳。又有因腹腫，漸流入囊，腫甚，而囊自裂開，睪丸懸掛水出，以輔炭末傅之，外以紫蘇包裹，仰臥養之。
癰疽入囊者，予嘗治數人，悉以濕熱入肝經施治，而用補陰佐之。雖膿潰皮脫，睪丸懸掛，皆不死。
一少年，玉莖挺長，腫而痿，皮塌常潤，磨股難行，兩脅氣衝上，手足倦弱。先以小柴胡加黃連大劑，行其濕熱，少加黃檗，降其逆上之氣，腫漸收，莖中有堅塊未消。以青皮為君，少佐以散風之藥末服之，以絲瓜子汁調五棓子末傅愈。
本草言夏枯草大治瘰癧，散結氣，有補養厥陰血脈之功，而經不言。觀其能退寒熱虛者，可仗。若實者，以行散之藥佐之，外以艾灸，亦漸取效。（以上見《丹溪纂要》）
《外臺秘要》：人之肉，脾所主。人之皮膚，肺所管。膚肉受病，皆由衣服滋味。衣服厚暖則來易，滋味過多則臟腑生熱。臟腑既壅塞，則血脈不流，而毒氣偏注，湊於俞穴之所，陰陽會津，邪承虛伏守，必煮其血。血散則潰肉，肉腐則成膿。實則為癰，浮則為腫。若堅腎肝虛熱，遂成癧矣。疽則附骨，癧則著筋。
經曰：火鬱發之。雖大便數日不通，宜多攻表，發散陽氣，少加潤燥潤之。如風脈風證，只用發表風藥，亦可通利。若干燥秘澀，尤宜潤之，不可下。
劉守真曰：瘡腫因內熱外虛，風濕所乘。然肺主氣、皮毛，脾主肌肉。氣虛則膚腠開，風濕所乘。脾氣濕而內熱，即生瘡也。腫者由寒熱毒氣，客於經絡，使血澀壅結成腫。風邪內作者，即無頭無根。氣血相搏作者，有頭有根。赤核腫則風氣流會。瘡以痛為實，癢為虛者，非謂虛寒，謂熱之微甚。
仲景云：數脈不時，則生惡瘡。注：脈不時者為數，當改而復，復不微是邪氣。但郁營氣中，必出自肌肉而生惡瘡。《千金》云：諸浮數脈，應當發熱，而反灑淅惡寒，若有痛處，當發為癰。癰疽膿已成，十死一生，故聖人弗使已成。其已成膿血者，砭石被鋒所取也。
《素問》：血實宜決之，氣虛宜導引之。地有高下，氣有溫涼。高者氣寒，下者氣熱故也。濕熱瘡，汗之則瘡已。經曰：治癰腫者，刺癰上，視小大深淺刺，冬則閉塞。閉塞者，用藥多而少針石。所謂少針石者，非癰疽之謂也。
經曰：癰疽不得頃時回，回者遠也。言癰疽遠頃時而不瀉，則爛筋骨穿臟腑矣。
《靈樞》云：癰疽不問虛實寒熱，皆由氣鬱而成。經云：氣宿於經絡，與血俱澀而不行，壅結而成，此因喜怒憂思也。身有熱，被風冷搏之，血脈凝泣不行，熱氣壅結而成，此外因也。有陰虛陽氣湊襲，寒化為熱，熱盛則肉腐為膿，此寒熱風熱所傷也。有因服丹石、炙爆、面濕、床被厚者，有因盡力房室，精虛氣節者。
《爾雅》云：癤者節也，癰者壅也，疽者沮也。是言陰陽不和，有所壅節，皆成癰疽也。又云：陰滯於陽則發癰，陽滯於陰則發疽。此二毒發無定處，當以脈辨之。浮洪滑數則為陽，微沉緩澀則為陰。陰則熱治，陽則冷治。治法有四節八事：初覺則宜消熱，癰毒已潰則宜排膿止痛，膿盡則消惡肉，惡肉盡則長傅痂。
次序既明，又須別其因以施治，觀病淺深凶吉，寒則溫之，熱則涼之，虛則補之，實則瀉之，導以針，灼以艾，破毒潰堅，以平為期也。
《太平聖惠方》：癰疽已破，泄其膿。煩痛尚未全退，診其脈洪滑粗散者難療，微澀遲緩者易瘥。諸緊數之脈，應發熱而反惡寒者，癰疽也。
東垣云：瘡疽之發，其受之有內外之別，治之有寒溫之異。受之外者，法當托裡以溫劑，反用寒藥，則是皮毛始受之邪，引入骨髓。受之內者，法當疏利以寒劑，反用溫劑托裡，則是骨髓之病，上徹皮毛。表裡通潰，共為一瘡，助邪為毒，苦楚百倍，輕則危殆，重則死矣。
予聞潔古老人曰：瘡瘍之生也，表裡不同，或攻或發，少有差舛變證，隨為殺人，尤苦痛於傷也。針灸施治，隨宜所用之藥，又當明入五臟君臣，是其法也。
李氏云：小兒純陽多熱，心氣鬱而多瘡瘍，胎食過而受熱毒，犀角散為最。余如常法，大下恐傷其胃。
《千金方》云：治發背已潰未潰，豆豉水和，搗成硬泥，依腫大小，作餅三四分厚。如已有瘡孔，勿覆瘡孔上。四布豉餅子，列艾其上灸之。使微熱，勿令破肉。如熱痛，急少起。日火二度。如先有瘡孔，孔出汗即瘥。
丹溪云：漏瘡須先服補藥，以生氣血，即參、耆、朮、歸、芎大劑為主服。以炮附子末，唾津和為餅，如三錢厚，安瘡上，以艾炷灸之。漏大艾炷亦大，漏小艾炷亦小。但灸令微熱，不可令痛。干則易之，如困則止。來日如前法再灸，直至肉平為效。亦有用附片灸，仍前氣血藥作膏藥貼之。
《中藏經》云：癰疽瘡腫之作，皆五臟六腑蓄毒不流，非獨榮衛壅塞而發。其行也有處，其主也有歸。假令發於喉舌者，心之毒；皮毛者，肺之毒；肌肉者，脾之毒；骨髓者，腎之毒。發於下者，陰中之毒；發於上者，陽中之毒。外者六腑之毒，內者五臟之毒。故內曰壞，外曰潰；上曰從，下曰逆；發於上者得之速，發於下者得之緩；感於六腑者則易治，感於五臟者則難治也。
《此事難知》：論中定癰疽死之地分。
一茯菟，二腓腨，三背，四五臟俞，五項上，六腦，七髭，八鬢，九頤。
按《素問》、《靈樞》諸篇，具瘡瘍之由，生死之要，針治之法甚詳，宜玩本文。大抵已上所言地分，皆脈絡所會，內系腑臟。然患者得而早言，醫者審證，按法治之，則皆為不死矣。設不早治，治不對證，雖發於不死之地分，吾恐亦致死矣。