《新訂痘疹濟世真詮》~ 三集 (3)

1. 不宜執用寒涼論

痘喜溫暖，疹喜清涼，人皆知之。但痘當成實，過暖亦爛；疹初欲見，過涼難形，宜隨機處變，溫涼得所，庶陰陽和而疹盡出。如疹有大熱，則用粉葛、荊、防合人參白虎湯、荊防敗毒散以發之。如兼疫癘之氣，以人參敗毒散發之，若疹之形色脈氣屬虛，則審脈察形以補之溫之，固無所畏怯拘執也。蓋赤疹則遇清涼而即發，白疹必得溫暖而後銷。

更有明是疹子，至發熱五六日後不出者，人猶執謂皮膚堅厚，腠理秘密，及風寒外襲之咎，不知至此日期，表發清涼已遍，何以尚不能透？緣氣虛不能送毒，表發過則正氣益衰，而疹出愈難，亦猶痘之虛者，非補托不出也。

況有曾經吐瀉者，脾元中氣已竭，因虛伏陷，補之猶恐不及，尚敢妄表妄涼乎？惟毒盛於裡，熱氣錮閉，脈或沉滑浮洪，數大有力，久不大便，內郁不出者，則用涼膈散加牛子以解散之。世又謂疹邪既實，非汗散莫除，而表不遠熱，反不避其辛溫，麻、細、桂枝，動手便用，是又不知疹屬陽，首耗陰分，藥忌燥悍者也。其不敢用溫熱者，又一於寒涼，絕無冰伏之慮。

所以每有血凝毒滯，郁遏不出以殞命；復有胃氣傷殘，吐瀉喘汗以傷生；且有由淡紅灰白而黑陷，寒戰咬牙陽氣絕滅；或反見虛陽外擾，龍雷發動，唇焦口渴，上下失血，以致斃者。是賴明理之彥，辨脈察形，以彰斯道之蘊可矣。

2. 形色輕重論

痘以頭面先見稀少者為佳，疹以頭面多見成粒老紅者為順，但雖細密鮮紅，終不若斑之皮紅成片，如蚊蚤跡也。至色淡紅淡白者的是虛候，色太紅豔紫赤者是為血熱，其有紫黑者，熱毒梟炎、腎水乾枯之象，難治。看法與痘科同理，而疹尤喜通紅也。

3. 辨疑似論

世有變蒸發熱，常見紅點者，此腠理開而肌肉嫩，血分稍有風熱，便沸騰肌表也，只宜調和氣血，不宜疏表。一有皮膚癢極，搔之腫厚，塊若雲頭者，風熱挾濕為斑為丹為風也，皆非疹例，又非謂疹可一於疏表清解也。

予嘗於疹初發熱見點之際，於脈色之虛者，或泛用耆、術，遽投薑、附，並不使一陰藥，絕不慮其補住毒氣，助其炎威，卒之疹出神清，無一犯手，豈疏表清解之足泥乎？是惟不存一疹多熱候之見於意中，而後治有妙法，亦惟存一疹多熱候之見心下，而後藥無妄補，以精詳出於謹慎也。

生人以來，稟元既薄，剝削復多，一遇疹發，勢便沉疴，真虛之子，疹後久熱不退，變成癆痧，急宜與地黃補腎之劑。夫固有童子元陽素虧，終不離於溫補者，亦有陰氣未全，宜補真陰者。予故謂補陰為疹中正法，補陽乃其變法，表發清涼，人所共知之常法也。

4. 壯熱煩渴口臭腐爛等證論

斑疹本為肺胃火毒，故常多壯熱煩渴，喜冷浩飲，然縱其飲冷，則冰遏熱毒在內，且津液遇冷則凝，煩渴益甚，況胃喜涼飲，得冷入口，庸或相安，腸喜熱飲，寒流下焦，無不受害，輕則激其虛火上升，寒熱不已，重則迫其熱毒下注，瀉利不休。更有誤以諸熱為火，徒知峻用芩連苦寒者，不知火之有餘，皆由水之不足。

渴者，臟腑津液燥槁也，少火變為壯熱，宗氣已亡於中，孤陰外覆肌表，榮道已竭於裡，不求陰陽至理調之，徒以時行外染之客病主治，壯者因循日久而愈，弱者後復變證成凶。故凡有壯熱煩渴，可於此例推矣。

奈何西北，凡患熱病喜冷者，謂之咯水病，病家任飲涼水，醫者峻投苦寒，逼其浮越之虛陽盡耗於外，致使招納不入，寧獨不聞甘溫之能除大熱乎？夫身中之火，貴安其位，得其平即安，如外邪不能入，則火即為真陽之正氣，失其常則離其位，外邪得入，即陽氣而變為邪火矣。

今之治熱病者，泛云邪熱，日以苦寒為事，豈人身上之熱，另有身外之火乎？是即本人身上之陽氣，發越而為病也。惟實火太過者，暫以清涼折之，中病即止，而又常以冰伏為慮，庶無妄涼之愆，乃賊害不已，盡將陽氣趕出，以致手足厥冷，龍雷無可藏納，上迫而為胃爛口臭，睛紅舌黑，榮氣失運，凝滯成斑，獨見於足。

夫斑疹主火，火性上炎，故多見於頭面，今獨見於足者，陽氣已絕，陰血凝注，名死血斑，不治，此皆陰極似陽之假熱，誤用寒涼之過也。至於唇口腐爛，頰穿唇缺，鼻爛目傷，似乎熱毒，不知陰翳之火乘虛而走空竅，流爍為害，猶龍雷之焚燬萬物甚速也，況多餘熱不退而為痧癆者，皆氣血之為病，有何毒乎？治者能明此理，惟使太陽一照，龍雷頓息，真陽一斂，陰翳自消，真陰一生，虛陽自化，斯榮衛得其職，而生機勃發矣。

庸人一見紅點，便作有餘實相，以攻有跡之藥，而投無形之虛，追論致死之由，有難逃醫律者矣。楚瞻時，西北斑疹大行，諸醫或用表散，或用清解，俱莫能療。有身體俱見，面上隱隱退縮，壯熱喘嗽，煩躁不食，泄瀉者，有身面俱見，面赤壯熱，喘嗽煩躁，咽痛口渴者，要之皆陽外越而陰內竭，中氣弱而肺氣傷，水火不得其平也。乃察其脈氣，寸強尺弱，或細數無力者，並以全真一氣湯加減救之，無一不愈。

惟脈洪滑數實有力，人強氣壯者，始以連翹、貝母、牛子、甘橘、生地、丹皮、芩、連、元參、紫草之類清解之。奈世不明陰竭陽浮之理，徒知托表清涼，即至疹毒內攻，元神脫盡，目竄口噤，尚作變驚調治，不可傷乎？邇來南省以疹致斃者，動輒千餘人，不數年而一遭其難，為問出疹之家，有醫大為補陽者乎？有並救陰陽者乎？率皆表發清涼，以為毒火熾盛，無能挽回，天地間有如是難滅之火耶？為是說者，將見火焚其身矣。

更有可為嬰兒憫者，痘科原無表發清涼之理，而人亦不知培養水火，補助氣血，視羌、防、升、葛為起手之妙藥，連翹、牛子為解毒之良方，甚至生地、犀角、芩、連，逢人遍用。不數年遭痘難者，又凡三四，見其斃數之多，尤倍於疹，固醫道之不明，亦病家之全不知醫理也。