汪昂

《醫方集解》~ 理血之劑第八 (6)

1. 麻黃人參芍藥湯

（《東垣》）

治吐血外感寒邪，內虛蘊熱（東垣嘗治一貧士，病脾胃虛，與補藥，愈後繼居曠室，臥熱炕，咳而吐血。東垣謂此久虛弱，冬居曠室，衣服單薄，是重虛其陽，表有大寒，壅遏裡熱，火邪不得舒伸，故血出於口，當補表之陽，瀉里之虛熱。因思仲景治傷寒脈浮緊，當以麻黃發汗，而不與之，遂成衄血，卻與麻黃湯立愈，與此甚同，因作此湯，一服而愈）。

白話文：

用於治療既有外感風寒，又有內虛蘊熱的吐血。（東垣曾經治療一位貧民，患脾胃虛弱，服了補藥後治癒，後來居住在寬敞的房間裡，睡在有暖炕的牀上，咳嗽並吐血。東垣認為這種久虛弱的人，在冬天住在寬敞的房間裡，衣著單薄，就是加重陽氣的虛弱，表證有大寒，阻遏裡熱，火邪不能舒展，所以血從口裡吐出來，應該補表之陽，瀉裏之虛熱。因而想到仲景治療傷寒脈浮緊，應該用麻黃發汗，但是不給他用，於是變成衄血，卻用麻黃湯立刻治癒，這與此十分相似，所以寫出此方，服用一劑而治癒）。

桂枝（五分。補表虛），麻黃（去外寒），黃耆（實表益衛），甘草（炙。補脾），白芍（安太陰。各一錢），人參（益元氣而實表），麥冬（保肺氣。各三分），五味子（五粒。安肺氣），當歸（五分。和血養血）。熱服。

白話文：

桂枝（五分。補充表虛），麻黃（去除外寒），黃耆（實表益衛），甘草（炙烤過。補脾），白芍（安太陰。各一錢），人參（益元氣而實表），麥冬（保肺氣。各三分），五味子（五粒。安肺氣），當歸（五分。和血養血）。熱服。

此足太陽、手足大陰藥也。《綱目》曰：觀此一方，足以為萬世模範矣。蓋取仲景麻黃湯與補劑各半服之，但凡虛人當服仲景方者，當以此為則也。

白話文：

麻黃附子細辛湯是治療足太陽經、手足大陰經的藥方。《綱目》說：看看這個方子，足以成為後世效仿的典範。這個方子是取仲景的麻黃湯與補劑各半服用，凡是虛症患者適合服用仲景方的，都應該以此方為準則。

2. 犀角地黃湯

（《濟生》）

治傷寒胃火熱盛，吐血衄血，嗽血便血，蓄血如狂，漱水不欲咽，及陽毒發斑（口血曰吐，鼻血曰衄，吐行濁道，衄行清道，喉與咽二管不同也。經者循經之血，走而不守，隨氣而行，火氣急迫，故隨經直犯清道，上腦而出於鼻為衄；其從肺竅而出於咽者，則為咳血、咯血；其存胃中者，為守營之血，守而不走，胃虛不能攝血，或為火逼，故嘔吐從喉而出也；吐血之熱在腑，衄血之熱在經，雜病衄血為裡熱，傷寒衄血為表熱。在腑，胃也；在經，肺也。

白話文：

治療傷寒胃火熱盛，表現為吐血、鼻出血、咳嗽帶血、大便帶血，積血如狂，漱口水也不想嚥下去，以及陽毒發斑（口出血稱為吐血，鼻出血稱為鼻出血，吐血經過濁道，鼻出血經過清道，喉嚨與咽喉是兩條不同的管道。經血是循經絡流動的血液，流動而不停留，隨著氣血而運行，火氣急迫，所以順著經絡直接侵犯清道，上升到大腦並從鼻子出血為鼻出血；從肺部氣孔流出到咽喉的，就是咳嗽帶血、咯血；貯存在胃中的，是守衛營衛的血液，停留而不流動，胃虛不能攝血，或者被火灼燒，所以嘔吐從喉嚨流出；吐血的熱在腑，鼻出血的熱在經絡，雜病鼻出血是裡熱，傷寒鼻出血是表熱。在腑，是胃；在經絡，是肺。

裡熱，臟腑也；表熱，太陽也。經曰，心移熱於肺，則咳嗽出血。便血有寒熱二證，傷寒便血為傳經熱邪。瘀血在上焦則善忘，在下焦則如狂。漱水不欲咽，熱在經未入里也；蓄血發躁而內不渴，故雖漱水而不欲咽。海藏曰：大凡血證皆不飲水，惟氣證則飲水。經曰：陽明病口燥漱水不欲咽者，必衄；傷寒當發汗而不發汗，邪熱入里逼血妄行，故見諸證。

白話文：

內臟發熱，是臟腑有熱；體表發熱，是太陽經有熱。經書上說，心臟的熱邪傳給肺臟，就會咳嗽咳血。便血有寒熱兩種證候，傷寒便血是經絡傳導的熱邪。瘀血在上焦就會健忘，在下焦就會發狂。漱水不願吞嚥，是熱邪仍在經絡中，還沒有侵入臟腑。蓄積的瘀血使人發狂燥熱，但內部不感到渴，所以即使漱口也不想吞嚥。海藏說：凡是血證都不想喝水，只有氣證才會喝水。經書上說，陽明病口乾、漱水不願吞嚥的人，一定會流鼻血；傷寒應該發汗卻沒有發汗，邪熱侵入臟腑迫使血液妄行，所以出現各種證候。

斑疹者，熱甚傷血，裡實表虛，發於皮膚，而為斑疹；傷寒下早，熱毒乘虛入胃，則發斑；下遲，熱留胃中，亦發斑；或服熱藥多，亦發斑。見紅點者為疹，如綿紋者為斑，疹輕而斑重。色紫黑者，熱極而胃爛也，多死。凡斑疹，慎不可汗，汗之重令開泄，更增斑爛；亦不可遽下，恐斑毒內陷也）。

白話文：

斑疹病，是熱氣過盛導致血被損傷，體內實熱，體表虛弱，從而發生在皮膚上，呈現出斑疹；患上傷寒下痢過早，熱毒乘虛進入胃部，則會出現斑診；下痢過遲，熱氣滯留在胃部，也會出現斑診；還有一種情況是服用過多熱藥，也會導致斑診。出現紅色小點的是疹子，像棉絮紋理的是斑點，疹子較輕而斑點較重。斑點顏色呈現紫黑色，是熱氣過盛導致胃部潰爛，多數會死亡。凡是斑診，都不可發汗，發汗會加重病情，使斑點惡化；也不可迫切急於下痢，以免斑毒內陷。

生地黃（兩半），白芍（一兩），丹皮，犀角（三錢半。角尖尤良。鹿取茸，犀取尖，其精氣盡在是也。作器物者，多被蒸煮，不堪入藥）。每服五錢。熱甚如狂者，加黃芩一兩；因怒致血者，加梔子、柴胡（黃芩瀉上中二焦之火，梔子瀉三焦之火，柴胡平少陽厥陰之火）。

白話文：

生地黃（兩半），白芍（一兩），丹皮，犀角（三錢半。角尖尤良。鹿取茸，犀取尖，其精氣盡在是也。作為器物者，多被蒸煮，不堪入藥）。每次服用五錢。如果熱到發狂，加黃芩一兩；如果因生氣導致出血，加梔子、柴胡（黃芩瀉上中二焦之火，梔子瀉三焦之火，柴胡平少陽厥陰之火）。

節庵加當歸、紅花、桔梗、陳皮、甘草、藕汁，名加味犀角地黃湯：治同（當歸引血歸經，藕汁涼血散瘀，桔梗以利上焦，陳皮以導中焦，紅花以行下焦）。

白話文：

節庵將當歸、紅花、桔梗、陳皮、甘草、藕汁加入犀角地黃湯中，命名為加味犀角地黃湯：用於治療與犀角地黃湯相同的疾病。（當歸引血歸經，藕汁涼血散瘀，桔梗以利上焦，陳皮以導中焦，紅花以行下焦）。

此足陽明、太陰藥也。血屬陰本靜，因諸經火逼，遂不安其位而妄行。犀角大寒，解胃熱而清心火；芍藥酸寒，和陰血而瀉肝火（肝者心之母）；丹皮苦寒，瀉血中之伏火；生地大寒，涼血而滋水；以共平諸經之僭逆也（海藏曰：血分三部，藥有重輕。犀角地黃湯治上血，如吐衄之類；桃仁承氣治中血，如血蓄中焦，下痢膿血之類；抵當湯丸治下血，如蓄血如狂之類。又曰：此證足太陰所主，脾不裹血，越而上行，實者犀角地黃湯，虛者黃芩芍藥湯。

白話文：

這是足陽明、足太陰經的藥。血屬陰，本性安靜，因為各種經絡的火熱逼迫，於是離開它原本的位置而亂行。犀角大寒，可以解除胃熱並清心火；芍藥酸寒，可以調和陰血並瀉肝火（肝是心的母親）；丹皮苦寒，可以瀉血中的潛伏之火；生地大寒，可以涼血並滋補腎水；以共同平定各經絡的僭越叛逆。

海藏說：血分為三部，藥材有重有輕。犀角地黃湯治療上血，如吐血、衄血之類；桃仁承氣湯治療中血，如血蓄積在中焦，下痢膿血之類；抵當湯丸治療下血，如蓄血如狂之類。又說：此證由足太陰經主導，脾不約束血，血越出而上行，實證使用犀角地黃湯，虛證使用黃芩芍藥湯。

凡病嘔吐血者，咸用芍藥主之，故知太陰藥也。《醫貫》曰：犀角地黃湯乃衄血之方，蓋犀，水獸也，可以分水，可以通天，鼻衄之血，從任督而至巔頂，入鼻中，惟犀角能下入腎水，引地黃滋陰之品由腎脈而上，故為對證，若陰虛火動，吐血與咳咯，可借用成功；若陽虛勞嗽，及脾胃虛者，皆不宜。傷寒汗出不徹，能逼動經血，誤發其汗，亦動經血，二者不同。

白話文：

凡是嘔吐出血的病症，都用芍藥作為主要藥方，所以知道它是太陰經的藥物。《醫貫》說，犀角地黃湯是鼻出血的藥方，犀，水獸也，可以分水，可以通天，鼻子出血，從任督二脈而至頭頂，進入鼻中，只有犀角能下入腎水，引地黃滋陰之品由腎脈而上，所以是對證的藥方，如果你陰虛火旺，吐血或咳嗽咯血，可以用犀角地黃湯來治療。如果你是陽虛勞嗽，或脾胃虛弱的，都不要用。傷寒出汗不徹底，會逼動經血，誤發汗，也會動經血，這兩種情況是不同的。

陶尚文治一人，傷寒四五日，吐血不止，醫以犀角地黃湯、茅花湯治之，反劇。陶切其脈，浮數而緊，遂用麻黃汗出而愈；此取脈不取證也，可謂得仲景心法矣。使脈不浮緊而數，其可用乎。經曰：傷寒脈浮緊，不發汗，因致衄者，麻黃湯主之。又曰：太陽病脈浮緊，發熱，身無汗，自衄者愈。

白話文：

陶尚文治癒了一位病人，患上傷寒四五天，吐血不止，醫生用犀角地黃湯、茅花湯醫治，反而病情加重。陶尚文切了病人的脈，脈象浮數而緊，於是用麻黃湯發汗而治癒；這是取脈而不取證，可謂得到傷寒論的心法了。如果脈象不是浮緊而數，還能用這種方法嗎。傷寒論說：傷寒脈象浮緊，不發汗，因而導致鼻出血的，用麻黃湯為主藥。又說：太陽病脈象浮緊，發熱，身上沒有汗，自發鼻出血的就會痊癒。

風寒在經，鬱而發熱，不得汗解，衄則熱隨血散，俗名紅汗，故愈。若全未發汗致衄者，仍須用麻黃髮之。成無己曰：傷寒衄者，為邪氣不得發散，壅盛於經，逼迫於血也。桂枝、麻黃湯治衄者，非治衄也，即是發散經中邪氣耳。血鬱於上而吐血者，謂之薄厥；留於下而瘀者，謂之蓄血；此由太陽隨經瘀熱在裡，血為熱所搏，結於下焦，少腹當鞭，小便自利。

白話文：

風寒侵犯經絡，鬱結而發熱，不發汗而無法解除，如果鼻子出血，熱就會隨著血散掉，俗稱「紅汗」，因此病情會好轉。如果完全沒有發汗就流鼻血的，仍須使用麻黃來發汗。成無己說：傷寒而流鼻血的人，是邪氣無法發散，鬱積在經絡裡，迫壓到血了。桂枝、麻黃湯治療流鼻血的人，並不是治療流鼻血本身，而是發散經絡裡的邪氣。血氣鬱積在上焦而吐血的，叫做「薄厥」；留積在下焦而瘀結的，叫做「蓄血」。這是因為太陽經的熱邪留在體內，血液被熱所迫，結聚在下焦，少腹感到鞭打一樣的疼痛，小便自利。

朱肱《活人書》言瘀血入里，吐衄血者，犀角地黃湯乃陽明聖藥，如無犀角，代以升麻，二藥性味相遠，何以為代。蓋以升麻能引諸藥同入陽明也。朱二允曰：升麻性升，犀角性降，用犀角止血，乃借其下降之氣，清心肝之火，使血下行歸經耳；倘誤用升麻，血隨氣升，不愈湧出不止乎。故古方亦未可盡泥也）。

白話文：

朱肱在《活人書》中說，瘀血侵入內臟，吐血、衄血的人，犀角地黃湯是陽明經的聖藥，如果沒有犀角，可以用升麻代替。這兩種藥的性質和味道相差很遠，為什麼可以用升麻代替犀角呢？那是因為生麻能引導其他藥物一同進入陽明經。朱二允說：升麻性質上升，犀角性質下降，用犀角止血，是藉助犀角下降之氣，清心肝之火，使血向下運行歸經。如果誤用升麻，血隨氣上升，豈不是反而湧出不止了嗎？所以古方也不能完全拘泥。