《文十六卷》~ 卷十一·文十一 (2)
卷十一·文十一 (2)
1. 合論顧景文《溫證論治》、吳鞠通《溫病條辨》
《溫證論治》在華邵輩所編《臨證指南》之外，乃顧景文者假託葉先生之語，而刻於唐笠三《吳醫匯講》者也。唐刻有小引云：先生遊於洞庭山，門人顧景文隨之舟中，以當時所語信筆錄記。一時未經修飾，是以辭多佶屈，語亦稍亂，讀者未免眩目。不揣冒昧，竊以語句稍為條達，前後少為移掇，惟使晦者明之。
而先生立論之要旨，未敢稍更一字也。據此則所刻云云。已經唐氏加以刪潤，尚且如此不堪。然則顧景文之原本當更何如？不意託名大醫，便能行世。貯春仙館刻之、拜石山房刻之、種福堂又刻之，而其貽禍於病人者，直如此其大也。顧所記名曰《溫證論治》，而章虛谷樂為之注，改其名為《外感溫熱》。
王孟英又樂取之，謂仲景所論溫熱是伏氣，葉氏所論溫熱是外感，故以「溫邪上受，首先犯肺，逆傳心包」十二字揭之篇首，以自別異。果如其說，則所稱溫熱者不過小小感冒，即俗所謂小風熱、小風溫，如目赤，頤腫，喉梗，牙疼之類。卻只須辛涼輕劑，其病立愈。然何以不出數日，遽入心包，為一場大病，以至於死？若不數日而病即入心既可死者，則必非如其所說只須輕劑之辛涼。
且何以如其所言，不即愈於辛涼之輕劑耶？夫其所謂熱入心包者，不可謂世無其病也，然總不在僅稱外感，僅病及肺，僅用此無名輕劑之時。是故古之人不輕言熱入心包也。而顧其姓者，確鑿言之若此，跡其所以有是作者，似欲以所用輕劑愈人之病也，似又欲以所用犀角愈人之病也。
乃用其所謂輕劑而病不解，漸欲入營，血液受劫，心神不安，斑點隱隱，即隨其所用不言何物之輕劑，次第而來。然則用輕劑而液受劫者，輕劑不可用矣。用其所謂犀角而斑出熱不解，胃津告亡，膚冷至一晝夜，僅僅未成脫證，亦即隨其視同花露之犀角，次第而來。然則用犀角而津告亡者，犀角又不可用矣。
此皆顧景文自己所說，皆顧景文自已所告人。夫病之教人以必用此藥，教人以必不可用他藥者，不過恐以他藥使病增重，不過欲以此藥使病速愈，不過期其後此之種種惡候，一用此藥盡消彌於無形，故必諄諄告誡，不憚煩言，餉遺來學。而人之生其後者，有心濟世，樂為之反復引申，一刻再刻，使其愈病之法，昭然若發聾振瞶。
而惟恐其弗傳，斷無因其用此法則液受劫、用此法則津告亡，而謂此劫液亡津之法有未可任其不傳者，然而後之人則必用其法矣。一用其法，則所說液劫津亡者，即於初用輕劑、接用犀角時預言之而無不準。若有先見者然，並恐不用其法，則血液未定受劫，胃津未定告亡，而所謂先見者便不十分穩足，何由取信於病家？此所以生其後者，萬不肯不用其法也。人心愈幻，其法愈巧。
後數十年，而又有吳鞠通者。鞠通即本顧景文「溫邪上受，首先犯肺，逆傳心包」之十二字而為《溫病條辨》，自條自辨，可發一笑者也。開卷捏造溫病以桂枝湯主之，為仲景原文。繼復承《指南》之訛，以喻西昌治瘟之法，謂是劉河間之所以治溫，兩失已不待言。乃以溫病之本在中焦者，先移之於上焦，謂切不可用中焦藥，痛戒中焦之芩、連。
而其下即云：熱邪久羈，吸鑠真陰。邪熱久羈，肌膚甲錯，皆鞠通所自言，皆鞠通自己所告人者。先是自制銀翹、桑鞠兩方，即顧景文之辛涼輕劑，不名一藥，而鞠通為之引申者也。嗣是方名清宮，用犀角、牛黃。方名增液，用元參、麥冬。以及一甲、二甲、三甲之復脈湯、小定風珠、大定風珠，無非滋膩傷陰，引邪內陷，病至此不可為矣。
而因其「中焦篇」亦或有偶用芩、連、膏、黃時，凡溫病之一用芩、連、膏、黃，無不可去邪撤熱者，鞠通又若未嘗不知。然苟非布置上焦，則熱邪未必久羈，真陰即未定劫鑠。苟非訶斥芩、連，則邪熱未必久羈，肌膚又未定甲錯。顧景文延之數日，鞠通再加「緩緩」兩字。
何以必緩緩也？不可解而實可解也。此所以後乎鞠通者，亦萬不肯不用其法也。以滋膩留邪之藥，緩緩延之，熱邪方盛之時，陰無不傷，病無不死。陶節庵之《一提金》《殺車鎚》《截江綱》，書名之惡極者也。此之一甲、二甲、三甲、定風珠，方名之惡極者也。病何等事？醫何等人？顧可兒戲若斯乎？
2. 再論「溫邪上受，首先犯肺，逆傳心包」十二字
此十二字者，《溫證論治》之所以發凡而起例者也。初不言邪之何以獨傷肺，肺之何以遽傳心，但云「若論治法，宜用辛涼輕劑延之數日」。夫人病之熱，惟胃為甚。胃熱之甚，神為之昏。從來神昏之病悉屬胃家。即使熱果入心，亦必先病及胃。病苟僅在於肺，則斷無神昏之事，即斷無入心之理。
乃於病之明明有神昏者，特將神昏二字始終不提。又明知神昏不屬於肺，即暗將神昏移入於心。其曰「上受」、曰「先犯」、曰「逆傳」者，皆所以抹煞胃病之故。再加「未入心包，邪專在肺」二句，說成此時之病不心則肺，一肺即心。若「絕無與於陽明胃者，而不可用胃藥」之語。
適在此種種胃病之時，欲成一家之言。翻盡千古之局，鍛鍊周內，病者不能呼冤也。其時病者或為太陽、陽明兩經遞病，或為太陽、陽明兩經合病。太陽行身之後，由背貫胸；陽明行身之前，由胸徹背。肺為華蓋，位在胸背之上。而胸為近胃，為五臟六腑之海，其清氣上注於肺。
注者，射也。太陽之邪射肺，陽明之邪亦射肺。而陽明為近，故必陽明胃之熱降，而在上之肺氣始安。所病本只在胃，肺僅為病所累，於此而必曰肺病，勢必徒用肺藥。轉將胃之支脈絡於心，胃熱之最易蒸心者，一任其逼近心包，日逼日近，而神昏益甚。又以為此即心病，此即肺病之傳心，輕劑之後，即用犀角。
將胃中之藥，非特擱置弗道，並且禁絕勿用，遂領胃中射肺之邪直攻心臟。是其所以逆傳者，全賴此藥以為之也。夫胃者，腑也。肺與心，臟也。本是腑病，而偏要說成臟病，遂乃舍腑治臟。夫豈有臟腑而亦可以不分者？人病腑為輕，而臟為重。此時一治其腑，病無不除。
亦何至領邪入臟死於非命哉！獨無如兔園冊子，只有顧景文之《溫證論治》、吳鞠通之《溫病條辨》等物，以為道在是矣。宜乎今日盛名之下，並臟腑之不言也。