《文十六卷》~ 卷七·文七 (3)
卷七·文七 (3)
1. 咳嗽論
經云：十二經皆有咳，不獨肺也。但以肺為華蓋，其位最高，為諸氣出入之道路，故咳無不涉於肺耳。咳與嗽有別，其標皆因乎痰。有聲有痰者謂之嗽，有聲無痰者謂之咳。而痰與飲又有別，其本皆出於水。水之稠者為痰，水之稀者為飲。稠則嗽之即出，稀則非咳不出。且有咳而不出者，人遂謂為乾咳。
共目為肺之燥，而不知其為脾之濕。非獨濕與干相反，且並水飲兩字，從此亦不聞於世，而其所用藥無非滋潤之品。飲證得之，愈潤愈燥，遂成炎上之火。及其火既上炎，而煎熬津液，變為骨蒸。臥則喘作，動則汗出，痰氣腥穢，喉破失音，變為癰痿勞怯之狀，皆可預計。病至此，不可為矣。
夫咳嗽初起，本為微疾。治之之法，皆在《金匱》篇中。《金匱》於咳嗽分作兩門，一在肺癰肺痿門，為第七。一在痰飲門，為第十二。同一咳嗽也，其所以必兩見者，豈無故哉。詳玩兩門方治，一主達表散壅，一主滌飲利氣，獨不於此時一用滋補。乃時人一見咳嗽，絕不用達表利氣法，而輒以兜鈴、蛤、殼、紫菀、款冬、阿膠、沙參、二冬、二地、龜板、鱉甲之屬，凡與咳嗽為仇者，罔不畢集。猥云：傷風不醒便成勞。
未幾而果成勞病。是其所以成勞者，藥為之，非病為之也。及其既成勢，無可救。孰知勞之為病，本不能救於已成之後，而必使之不成於未勞之先乎。其何以使之不成？則有表宜散，有壅宜達，有飲宜滌，有氣宜利，及其有火則宜泄宜降。咳嗽雖久，萬無不止之理。即不然，而並不服藥，咳嗽亦能自止。
此正不令成勞之大作用也。況既曰傷風，何以使之不醒？即不醒矣，何以任其不醒？即使久而失音，如古所謂「金空則鳴，金實無聲，金破碎亦無聲」者，亦當有別，仍不得但作破碎觀也。然而難矣。
2. 喘壅非即喘脫辨
天位乎上，地位乎下，人生其間，一氣所包舉而已。人在氣中，猶之魚在水中。魚不自知其在水，人亦不自知其在氣。氣即是風，人之氣息頃刻離風即死。《內經》言：風氣通於肝。是即生生不窮之氣也。凡所為陰氣、陽氣，衛氣、營氣、中氣、宗氣、水穀之氣，皆就吾身之氣之正者言之。
凡所為熱氣、冷氣、陷下氣、逆上氣、升降不利之氣，皆就吾身之氣之病者言之。是氣也，呼則出，吸則入，得天地之清寧。其數常，出三而入一。人惟不知身內之氣全賴有身外之氣，故但知有身以內之氣，不知有身以外之氣耳。夫人一呼則氣出，所出者身以內之氣也。一吸則氣入，所入者非身以外之氣乎？無身以外之氣，則身以內之氣便不靈，而不相為用。
故人死而氣絕者，外之氣不能入內之氣，但有出則氣絕不續，理有固然。人當無病之時，內氣外氣息息相通，時以新氣換陳氣，即以正氣敵邪氣。一遇外感內傷，則本氣即為之郁。所謂郁者，內氣不得通，則外氣不得入。但去其氣中之郁，則氣之不入者自入，即氣之不通者自通，而氣復其常，何病之有？一經滋補，始但阻滯乖忤，繼則周身壅閉，內氣愈不通，外氣愈不入。不通不入，其氣乃絕。
吾見喘壅一證，往往胸高膈滿，掇肚抬肩。此時此際，有宜散表以通其氣者，有宜疏里以通其氣者，有宜清熱逐寒以通其氣者，有宜消食導痰、行淤解結以通其氣者。不此之務，而將氣為邪壅之喘認作無氣以續之喘，謂之上氣不接下氣，視同少陰息高之證，抑之，遏之，降之，納之，轉壅轉補，轉補轉壅。旦夕之間，含補而死，良堪痛憫。
故不憚作危苦之詞以告病家之欲明此理者。
《說文》：喘，疾息也。疾息也者，本書「歂」。口氣引也。《廣雅》喘，息也。《釋名》：喘，湍也。湍，疾也。氣出人湍疾也。《史記·倉公傳》：令人喘逆，不能食。《難經》：喘咳。張世賢注：肺主氣。邪居肺，則氣不順而喘咳，此皆與《漢書·丙吉傳》「牛喘吐舌」、《王莽傳》「匈喘膚汗」同為氣逆不順而已。至於虛脫之喘，則必與他不治之證同時並作，方可慮其致脫。
奈何一見不順之氣，並無他不治證，而即以脫為言哉！
3. 逸病解
自逸病之不講，而世但知有勞病，不知有逸病。然而逸之為病，正不小也。劉河間《傷寒直格》列有「八邪」。稽其目，曰外有風寒暑濕，內有飢飽勞逸。逸，乃逸豫、安逸，所生病與勞相反。經云：勞者溫之，逸者行之。行謂使氣運行也。則《內經》本有逸病，且有治法。
乃後人引河間語，每作「風寒暑濕、飢飽勞役」。夫河間以「內外八邪」標題，既曰八邪，當有八病。故以飽與飢對，逸與勞對。若作勞役，則只有七邪矣。此《內經》所以謂勞則宜從溫養，逸則利於運行。早將勞與逸截分兩病也。張子和云：飢飽勞逸，人之四氣。陳無擇云：瘧備三因，飢飽勞逸。
二子並能言之審其病之為逸，便須用行濕健脾、導滯理氣之法。凡人閒暇則病，小勞轉健。有事則病反卻，即病亦若可忘者。又有食後反倦，臥起反疲者，皆逸病也。流水不腐，戶樞不蠹，其故安在？華元化曰：人體欲得勞動，但不當使極耳。動則穀氣易消，血脈流利，病不能生。
否則五禽之戲，熊經鴟顧，何以可求難老也？許鶴巢中翰聞余言而韙之，且云枚乘《七發》所以能愈楚太子者，其即此病也。夫語足解頤，而余亦因此益悟仲景理中之旨。夫逸之病，脾病也。脾為太陰，為陰中之至陰。中者，陰也。故仲景之理中湯，即仲景之理陰法。以白朮為君，乾薑為臣，參、草為佐。
此則真理陰也。自張介賓不識「陰」字，以陰為血，必用熟地理陰，一若重用熟地多至八兩，而血即可補足者，致靈胎有「熟地入肚，立化為血」之譏。其於仲景溫藥理陰之法相去幾何耶！王公大人以久逸之體，待漏入朝，亦若同於風霜勞頓，而多享上壽者，正賴有此小勞以治其逸。況每日五更，獨得乾坤清氣為多哉。
因此又悟李東垣升陽散火之方，不用陽藥，又不用陰藥之妙，則以其人另是陽為陰遏之病，不是陽虛，亦不是陰虛也，此即河間逸病也。亦即經所謂：逸者，當行也。逸病夫傳，而陽為陰遏之病亦失傳。行之之法失傳，而升之散之之法亦失傳。余特為表而出之，作逸病解。