《不居集》~ 上集卷之十七 (2)
上集卷之十七 (2)
1. 脾虛有痰者宜培脾以化其痰涎
虛損之人，脾虛不運，清濁停留，津液凝滯，變而為痰為飲。其痰清晨愈多，其色稀白，其味亦淡。宜實脾養胃，使脾胃調和，飲食運化，而痰自不生。故治痰不理脾，失其治也。
—痰之與飲，雖曰同類，而實有不同也，蓋飲為水液之屬。凡嘔吐清水，及胸腹膨滿，吞酸噯腐，渥渥有聲等症，此昏水穀之餘，停積不行，是即所謂飲也。若痰有不同於飲者，飲清徹而痰稠濁，飲惟停積腸胃，而痰則無處不到。水穀不化而停為飲者，其病全由脾胃。無處不到而化為痰者，凡五臟之傷，皆能致之。故治此者，當知其所辨，而不可不察其本也。
—脾胃之痰，有虛有實。凡脾土濕勝，或飲食過度，別無虛症而生痰者，此皆脾家本病。但去其濕滯，而痰自清。
—勞倦本以傷脾，而疲極又傷肝腎。脾氣傷則飲食減少，或見噁心。肝腎傷則水液妄行，或痰飲起自臍下，直衝而上。此脾腎俱傷，命門土母之病也。雖八味丸乃其正治，然無如理陰煎，其效更如神也。或加白朮、陳皮亦可。
王節齋云：津液者血之餘，行乎脈外，流通一身，如天之清露。若血濁則凝聚而為痰，痰乃津液之變，如天之露也。故遍身上下，無處不到，蓋即津液之在周身者。津生於脾胃，水穀所成。濁即為痰，故痰生於脾土也。
徐東皋曰：脾胃為倉廩，所以納穀，因脾弱不能運行，致血氣失於滋養，故不周流氣道，壅滯中焦，不能腐谷，遂停滯而為痰為飲。其變為寒為熱，為喘為咳，為嘔吐，為反胃，為腫滿，為眩逆，為風癇，為噯氣，為吞酸嘈雜，為噎膈，為怔忡，為頭痛之類，不可盡狀。是皆痰之變病，而其源則出於脾濕不流，水穀津液停滯之所致也。
脾胃不虛，則雖生痰飲，不過微有留滯，亦必不多，且無大害。惟脾虛飲食不能消化，而變作痰者，其痰最多。但當調理脾胃，使其氣強，則自無食積之患。而痰飲皆氣血矣，若脾氣微虛，不能制濕，或不能運而為痰者，其症必食減神倦，或兼痞悶等症。宜六君子湯，或五味異功散，金水六君煎之類。
薛氏曰：凡痰症飲食少思，或胸膈不利者，中氣虛也，宜用補中益氣為主，中氣既健，其痰自運化。亦有因脾胃虧損，中焦氣虛，不能運化而為痰者，亦有因峻厲過度，脾氣愈虛，不能運化津液，凝滯而為痰者。凡此皆當健脾胃為主。
又曰：脾氣虧損，痰客中焦，閉塞清道，以致四肢百骸發為諸病者。理宜壯脾氣為主，兼佐以治痰，則中氣健，而痰涎自化。若倒倉之後，而痰反盛，此脾氣愈虛，則津液反為痰者，理直補中益氣，非參、朮、二陳之類不能治。最忌行氣化痰，及倒倉之法。
又曰：痰者脾胃之津液，或為飲食所傷，或七情、六淫所擾，故氣壅痰聚。蓋脾為統血行氣之經，氣血俱盛，何痰之有？皆由過思與飲食所傷，損其經絡。脾血既虛，胃氣獨盛，是以濕因氣化，故多痰也，遊行周身，無所不至。痰氣既盛，客不勝主，或奪於脾之大絡之氣，則倏然仆地者，此痰厥也。
升於肺，則急喘咳嗽。迷於心，則恍惚怔忡。走於肝，則眩暈不仁，脅肋脹痛。關於腎，不咯而多痰。留於胃脘，則嘔瀉而作寒熱。注於胸，則咽膈不利，眉稜骨痛。入於腸，則轆轆有聲。散則有聲，聚則不利。
凡治結痰，有因脾經鬱結，而傷陰血者；有因腎水虧損，而陰火上炎者；有因脾肺火鬱，而生痰者。治法：若因七情鬱結，痰涎滯於喉間者，先用局方四七湯調和滯氣，後用歸脾湯調補脾血；脾火傷血，用加味歸脾湯；腎水虧損，用六味地黃丸；肺經鬱火，用知母茯苓湯；脾氣虛弱，不能消濕，宜用補中益氣湯加茯苓、半夏；胃氣虛弱，寒痰凝者，宜用人參理中湯；若脾虛不能運化，而痰滯氣逆者，宜用六君子湯加木香；若脾胃虛弱，而肝木乘侮，宜用六君子加柴胡；若中氣虛弱，不能運化而生痰者，宜用六君加柴胡、鉤藤；脾氣虛微，或食少神倦，或兼痞悶，宜用六君、五味異功之類，金水六君亦妙。
吳澄曰：痰之未病，即身中之真陰。火之未病，即身中之真陽。惟虛損之人不能平調，七情六慾交相為害。偏勝浮越，痰得火而沸騰，火得痰而煸熾，咳嗽吐痰，飲食短少。治之之法，欲清其標，必先顧其本，使脾胃不傷，能生氣生血，調和中土之盛衰，而痰火相安於無事矣。
2. 附：火論
火在天地之間，為真陽之氣，天非此火不能生物，人非此火不能有生。故凡熟腐五穀，化精化氣養神，皆賴此真陽之火也。所以虛損之人，雖咳嗽吐痰，全憑中土健運，上保肺金，下安腎水，而猶幸以保無恙者，以真火猶存也。若治痰清肺，只清其標，不顧其本，則真火日亡，是速其死耳。