《不居集》~ 上集卷之十七 (1)
上集卷之十七 (1)
1. 經旨
《內經》數條，司天運氣，太過濕土為害，只有積飲之說，而無痰症之名。
澄按：百病之源，皆生於痰，其源不一，必究其痰之為病。病之為痰，痰從何生，痰從何起？然總不外內傷七情，外感六淫，飲食積瘀所致。《內經》不立痰名目，欲人知所自也。至漢張仲景始立五飲，內有痰飲一條，遂開後世痰症之門，各方雜集，而專以治痰為事矣。殊不知臟腑平和，陰陽不乖，各循常度，則水穀之精微化精化液，以奉生身，何痰之有？惟不善調攝，臟腑不平和，陰陽多乖錯，則氣血凝滯，為痰為飲。百病皆由此而生，氣血皆由此而損，所以虛損一症，未有無痰者也。
然虛損之痰，與雜症不同。雜症有陰陽、表裡、虛實、寒熱之分，而虛損之痰，總不離脾、肺、腎三經之不足也。蓋肺主氣，肺金受傷，則氣滯而為痰；脾主濕，脾土不運，則濕動而為痰；腎主水，腎水不足，則水泛而為痰。故痰之來也，無不在於肺，而痰之化也，無不在於脾。
若論痰之本，又無不在於腎。故主此三法，以統痰之要也。若因積痰為患，漸變虛損者，則在外損積痰門中，另有治法。
2. 脈法
左右關滑者，膈上有痰。有關脈洪者，痰隨火動。關脈伏者，痰因氣滯。若痰脈澀者，卒難得開，必費調理。肝脈耎而散，色滯者病溢飲。脈偏弦為飲，飲脈皆弦微沉滑。關脈伏者，痰因氣滯；關脈洪者，痰隨火動。病人百藥不效，關上脈伏而大者，痰也。眼皮及眼下如菸灰黑者，痰也。
3. 三法統要
吳澄曰：虛損之人，未有無痰者也。然五痰五飲，症各不同，治亦迥別。至於虛損之痰，有虛無實，有補無攻。論其臟，不出脾、肺、腎三經。論其治，不出理脾、保肺、滋陰三法。故各症雖多，而三法實統其要焉。蓋痰之生也，多由於脾，而虛損之人，未有脾氣不虛者也，脾氣虛則不能致精微於肺，以化其津液也。故宜先健脾，脾健則復其運化之常，而痰自不生矣。
痰之來也，多由於肺，而虛損之人，肺氣未有不虛者也。肺氣虛則不能水精四布，而濁瘀凝聚也。故宜先利肺，肺利則氣化，濁行而復為津液也。痰之本也，多在於腎，而虛損之人，腎水未有不虧者也。腎虧則真陽不足而氾濫，真陰不足而沸騰，一則痰色清稀，一則痰色稠濁，而皆本於先天之真陰、真陽不足也。故宜先補腎，腎足則水無泛溢之虞，而端本澄源矣。
4. 肺虛有痰宜保肺以滋其津液
肺氣虛弱，不能清化，或失血後，中有鬱熱，陰虛咳嗽者，忌用燥劑，當保肺金，如麥冬、貝母之類。
有陰水不足，陰火上升，肺受火邪，不得清肅之令下行。由於津液凝濁生痰，不生血者，當此以潤劑。如麥冬、生地黃、枸杞之屬滋其陰，使上逆之火得返其宅，則痰自清矣。生脈散，瓊玉膏，鳳髓湯。
痰之外出者，為咳為咯，皆屬於肺。為嗽為吐者，皆屬於脾。從脾來者為濕痰，可溫可燥。從肺來者為燥痰，因肺為燥金，喜清潤而惡溫燥，故二母、二冬、桔梗為要藥。二者易治，鮮不危矣。
吳澄曰：肺者皮毛之合也。風寒外入，肺先受邪。肺氣不清，必兼咳嗽，吊動脾涎，挾火則為燥痰，挾寒則為冷痰。此外感之痰，原非內傷，其本在肺，其末在脾，而與腎絕不相干。如華蓋散，溫肺湯，以散寒利肺，而不及於腎也。若虛損之痰，其本在腎，其次在脾。蓋腎氣一傷，脾濕不化，津液凝聚，積貯為痰。
金不生水，不能灌溉五臟，子病及母，金體日枯，喉乾嚥癢，是外感之痰，不關及於腎。而內傷之痰，無不及於肺也。所以今之虛損咳嗽生痰者甚多，考之方書，潤肺化痰者甚少。蓋其痰原非自肺而生，故其治不專責在肺也明矣。如利金湯、潤肺湯，治肺經之邪，而不治肺經之痰。
如二母散、阿膠散、天門冬丸，清火止嗽；百合固金湯、寧肺湯，定喘止嗽，而亦不治肺經之痰。其有治痰者，必兼金水二臟，生脈合六味湯；或脾肺兩家，則生脈合異功散者是也。故虛損之痰，初起專在脾、腎二經，而未及於肺者為治易，則祟土壯水，而無反顧之憂。若水涸金傷，喉乾嚥癢者為治難，則畏尾畏首，而難奏十全之效。
是故無嗽者治其痰也，治痰而不治其肺也。有嗽者治其嗽也，治嗽而亦不治其痰也。故曰痰之本在腎，其末在肺也。