《不居集》~ 上集卷之十三 (15)
上集卷之十三 (15)
1. 痰血
咳、咯、唾皆有之，兼帶血屑、血絲、血點是也。
勞損之漸者，必初因酒色勞傷過度，以致痰中或見血絲，此則本於肝、脾、腎經，當於未咳未嗽之先，速為調理，宜生地、熟地、天冬、麥冬、棗仁、茯神、茜根、貝母、甘草之屬主之。或有火者，宜加黃柏、知母，仍須加意謹慎，庶無後患，否則必漸甚也。
清晨初起時，每於痰中有淡紫凝血，或塊或片，常見數口者，此多以操心動火，或多思郁，或由過飲。但無咳嗽發熱等症，即不足慮，此不過致動絡血而然。惟天王補心丹，或二陰煎之屬，最所宜也。
王宇泰曰：肺不獨咳血，而亦唾血。蓋肺主氣為咳，腎主水，水化為液為唾。腎脈上入肺，循喉嚨挾舌本，其支者，從肺出絡心，注胸中。故二臟相連，病則俱病，於是皆有咳、唾血也。亦有可分別者，涎唾中有小血散漫者，此腎從相火上炎之血也。若血如紅縷，在痰中咳而出者，此肺絡受熱傷之血也。
其病雖已，若咳白血必死。白血淺紅色，似肉似肺也。然肝亦唾血，肝藏血，肺藏氣，肝血不藏，亂氣自兩脅逆上，唾而出之。有血枯症，先唾血，為氣竭傷肝也。
治法
凡未見血，則宜消宜和；既見血，則宜涼宜止。舊血未盡，則化其血；新血未盡，則補其血。因其勢之輕重而為緩急之施，則無不中矣。
丹溪曰：咯血痰帶血絲出者，用薑汁、童便、青黛、竹瀝入血藥中，用如四物湯加地黃膏、牛膝膏之類。
又有痰中咯出如細屑，法用四物湯入薑汁、童便、青黛之類。有咯出痰帶血絲者，同治，但宜加痰火藥。
《準繩》曰：熱嗽咽痛，痰帶血絲，或痰中多血，其色鮮者，並宜金沸草散。若服涼藥不愈，其色瘀者，此非熱症，宜杏子湯。
又治肺痿痰嗽，痰中有血線，盜汗發熱，熱過即冷，食減，劫勞散煎薏苡仁一味方。
嗽痰帶血出於脾，脾濕生痰，故嗽血為痰，病脾虛，宜六君子湯加桑皮、五味，有火加味逍遙散。
肺絡受傷，血如紅縷，二冬、二母、白及、阿膠、苡仁、百合、款冬花、紫菀、甘、桔之類，清而潤之。身熱多是血虛。痰帶紅絲，童便、竹瀝主之。
薛立齋曰：若脾經氣滯而痰中有血者，宜加味歸脾湯。若肝經血熱而痰中有血者，宜加味逍遙散。若肝腎陰虛而痰中有血者，宜六味地黃丸。若過服寒涼而痰中有血者，宜四君子湯之類。
若脾虛食少而痰中有血者，宜中和理陰湯。若肝木侮土而痰中有血者，宜中和理陰湯合暢郁湯。若食少泄瀉而痰中有血者，宜理脾陰正方。若陰分不足者，宜培土養陰湯、味補飲。
2. 白血
虛勞口吐白血者，不治之症也。夫血未有不紅者也，如何吐白？不知病久之人，吐痰皆白沫者，乃白血也。吐白沫，何以名曰白血？以其狀如蟹涎，絕無有白痰存乎其中，實血而非痰也。世人不信，取所吐白沫，露於星光之下一夜，必變紅矣。此沫出於腎，而腎火挾之，沸騰於咽喉，不得不吐者也。
雖是白沫，而白沫實腎中之精，豈特血而已哉！苟不速治，則白沫變成線痰，無可如何矣。方用六味地黃湯加麥冬、五味子久服，沫止精生則生矣。
按：白血之狀，似肉似肺，此必死之症也。今以白沫名之，此將變未變時，猶可治也。女子之血，上為乳汁，下為月水。乳汁露一宿則色紅，白沫亦是血變明矣。此乃腎虧水泛，當宜滋陰補腎，若不早圖治，則變線痰，此亦似肉似肺之狀矣。曷能施治？最宜味補飲，或保金湯。
治法
嗽痰帶血出於脾，脾濕生痰，故嗽血為痰，病脾虛。宜六君子湯加桑皮、五味，有火加味逍遙散。
血如紅縷，在痰中咳而出者，此肺絡受傷，內傷之症也，其病難已。若咳白血似肉似肺，如蟹涎者，必死之症也。
按：吐白血，乃肌肉盡化為痰也。其人必形肉衰削，神色頓減，非若肺絡受傷，用二母、二冬、苡仁、百合、阿膠、紫菀款冬清潤之品，可治而愈也。
治案
朱丹溪治一男子，三十歲，因連夜勞倦不得睡，成一痰嗽，出白膿，嗽聲不出。時初春大寒，醫與青龍湯四帖，遂覺咽喉有血絲腥氣逆上，兩日後血腥氣多，遂有血線一條，自口中右邊出直上，如此每晝夜十餘次。診其脈弦大而散弱，左大為甚。人倦而苦於嗽。予作勞倦感寒，強以辛甘燥熱之劑，以動其血，不早急治，恐成肺痿。
遂與人參、黃耆、當歸身、白芍、白朮、陳皮、炙甘草、生甘草、不去節麻黃，煎熟入藕汁與之，兩日而病減嗽止。卻於前藥去麻黃，又與四日而血症除。脈之散大者未收斂，人亦倦甚，遂於前藥中去藕汁，加黃芩、縮砂、半夏，至半月而安。
席延賞治虛中有熱，咳嗽膿血，口苦咽乾，又不可服涼藥。好黃耆四兩，甘草一兩，末，每服三錢，如茶點羹粥中亦可服。
生生子治一婦人，在脅痛不能睡，背心疼，下午潮熱，胸膈作梗，痰中有血，大便秘。用大黃以韭菜汁、萊菔汁、苧根各和勻，將大黃拌濕炒乾，再拌再炒，如此三次，以黑為度，用三錢，瓜蔞仁二錢，貝母、當歸、山梔、丹皮各一錢，青皮、前胡、川山甲各六分，甘草三分，水煎飲之。凡三帖而瘳，再亦不發。