《不居集》~ 下集卷之七 (1)
下集卷之七 (1)
1. 總論
吳澄曰：外損之症，皆由客邪所傷，不行解散，偏用滋補，畏忌發表，致成虛損。今屢散不休，不知解托、補托之法，走泄真元，亦成虛損。此皆一偏之見也。夫有虛當補，有邪當散，此一定之理，良工亦不能廢其繩墨也。然醫貴權衡，過猶不及。倘拘泥之士，偏執不可滋補之法，而專從事於發表散邪，寧無犯實實虛虛之戒乎？愈表愈虧，邪終不出，則又有屢散成勞者。
2. 屢散成勞
新咳有痰者，屬外感，宜隨時解散；無痰者，是火熱，只宜清之。久嗽有痰者，燥脾化濕；無痰者，清金降火。蓋外感久則鬱熱，內傷久則火炎，俱宜開鬱行氣，潤燥化痰。今人但知肺主皮毛，一遇外感風寒，疏散之外，又行疏散，別無他法，牢不可破，總以散邪為主。殊不知邪已傳裡，屢散走失正氣，不虛而虛，不損而損，遂成勞症而病成矣。
又有一種形寒飲冷，新咳稠痰，固宜濕中散濕。若夫動氣火炎，久咳無痰，當清潤治之。治者不究其原，印定傷風，屢用辛溫之劑，遂致發熱自汗，食少，咳嗽不止，而成癆瘵不救之症。
澄按：肺為嬌臟，所主皮毛，最易受邪，不行表散，則邪留而不去。若以輕揚之劑投之，則腠理疏通，無復有變虛損之患矣。醫者不察，誤用滋陰降火之劑，未免閉門留寇，在內興災，以致咳嗽失血吐痰之症見矣，此誤補之為患也。若邪已入里，與表何干？而猶然疏之散之，寧不走泄正氣，耗喪真元乎？是又誤散之為患也。
雖然猶有說焉，予下集中總以祛邪為急，治法中總以托散為先，至於滋陰降火之法，明辨與有外邪者不合，得無有偏於是，而蹈屢散之弊乎！不知其非也。醫貴中和，不宜偏倚，無使有太過不及之虞。用藥之法，如將大兵，相時度勢，運用一心，或散或補，各適其宜。余非不知滋陰降火之法而故違之，見今時之醫，用之者甚多，今時之病，死之者甚眾，亟而辨之，抑亦不得已耳。概見外損之症，十皆八九；而真陰真陽虧損者，十中二三，皆外邪未清做成者多。
故分門別出，補散兼施，皆古人之陳法，非獨創之新奇，與外邪入內，印定傷風，屢散不休者不同。噫！後之學者，得是書而變通焉，勿執一途，以蹈斯弊，則幸甚矣。
3. 論散法
凡一切陽虛者，皆宜補中發散；一切陰虛者，皆宜補陰發散；挾熱者，皆宜清涼發散；挾寒者，皆宜溫經發散；傷食者，則宜消導發散。感重而體實者，散之當重，宜麻黃湯之屬；感輕而體虛者，散之當輕，宜參蘇飲之屬。又東南之地，不比西北，地土不同，用藥迥別。其有陰虛陽虛，挾寒挾熱，兼食而為病者，即按法治之。
但師古人之意，不可盡泥古人之方，隨時隨症，酌量處治可耳。
澄按：散方之制，散表邪也。風寒在表不散，邪何以出？然散之之法，亦難言矣。當散而不散者，謂之失汗；不當散而散者，謂之誤汗；當散而屢散不休者，謂之過汗；當散而散之太峻者，謂之亡陽。如元氣虛弱之體，感冒風寒，雖有表症，亦不可屢散、峻散，以傷其元，只宜和解，或兼補兼托，達邪外出。
若概以表散治之，一表不已則再表，再表不已，則屢屢表之，汗出淋漓，邪終不解，而津液為之虧竭，真元為之重傷矣。
4. 柯韻伯論散
邪之所湊，其氣必虛，故治風者，不患無以祛之，而患無以御之；不畏風之不去，而畏風之復來。何則？發散太過，玄府不閉故也。昧者不知托表固里之法，遍試風藥以祛之，去者自去，來者自來，邪氣留連，終無解期矣。
澄按：人但知補之為補，而不知補之為散。人但知風邪之不去，而不知風邪之復來。運用之妙，存乎一心。古人之方，但師其意。或不得其法，不以其方，不知其經，不達其變，以致邪漸入深，乘虛內陷。將欲補之，邪仍未盡，將欲散之，體弱難勝，畏首畏尾，則難兩顧矣。
5. 屢散榮衛俱傷
人之一身，惟陰陽二氣，而陽氣猶為綱領。若體氣虛弱，屢散無休，必傷榮衛，則榮者不能榮於中，衛者不能衛於外，舊感之邪未出，新感之邪復入。況且汗多亡陽，陽去而陰不能獨留，則汗液既竭於外，心氣必慊於內，以致陰陽兩虛，而成虛勞不治之症。
澄按：物必先腐也，而後蟲生之。人必先虛也，而後邪入之。虛而冒邪，是虛中夾邪也，不知解托、補托，而惟散邪是務，則過散液竭，榮衛俱傷。再誤滋補，邪潛內伏，變為風勞，呼天求救，亦已晚矣。
6. 內傷兼外感
東垣《脾胃論·內傷外感辨》深明飢飽勞逸發熱等症，俱是內傷，悉類外感，切戒汗下。以為內傷多外感少，只須溫補，不必發散。外感多而內傷少者，溫補中而少加發散，以補中益氣湯為主，加減出入。如內傷兼傷寒者，以本方加麻黃；兼傷風者，加桂枝；兼傷暑者，本方加黃連；兼傷濕者，本方加羌活，實萬世無窮之利。東垣實發明陽虛發熱之一門也。
然世間真陰虛而發熱者，十之六七，亦與傷寒無異，反不論及，何哉？今之人，一見發熱，則曰傷寒，須用發散，發散而斃，則曰《傷寒》之書，治法已窮，奈何？豈知丹溪發明之外，尚有不盡之旨。趙氏嘗於陰虛發熱者，見其大熱面赤，口渴煩躁，與六味地黃湯，大劑一服即愈。
澄按：潔古枳朮丸，東垣改為補中益氣湯，以治陽氣不足，虛邪外侵。加減主治，啟後世無窮之悟端。趙氏改用六味地黃湯，而不用白虎、承氣，以治陰虛之裡熱，而不治陰虛之外邪。張景岳又制補陰益氣煎，以治陰氣不足，虛邪外侵。一以治陰，一以治陽，一治陰虛邪熱，一治陰虛內熱，皆以迴護內傷元氣為主也。