《不居集》~ 上集卷之二十五 (3)
上集卷之二十五 (3)
1. 足膝冷
虛人膝以下冷者，命門衰絕，火不歸原也。
澄按：病人不能節欲，以至命門火衰，腎中陰盛，龍火無藏身之位，故遊於上而不歸，是以上焦煩熱咳嗽等症。善治者，以溫腎之藥，從其性而引之歸原，使行秋冬陽伏之令，而龍歸大海也。宜八味丸。
2. 治案
—人年逾三十，神色清減，初以傷寒過汗，嗣後兩膝冷，身則惡寒，食則易飢，日見消瘦，頻頻夢遺，筋骨疼痛，久伏枕榻，醫用滋陰降火罔效。汪視左脈浮虛而緩，右則浮弦而緩，此陽虛耳。病者曰：易飢善食，夢遺，似屬陰虛，若作陽虛，而用參、耆，恐益余病。汪曰：古人謂脈數而無力者，陰虛也；脈緩而無力者，陽虛也。
今脈虛浮弦緩，則為陽虛可知。以症論之，病屬陰虛，陰虛則熱發午後。午後屬陰，則午後當遍身發熱惡熱，揭胸露肘，蒸蒸熱悶煩躁矣。茲患是症俱無，何以認為陰虛？夫陽虛則惡寒惡風，雖天暖日和，猶畏出門庭。今患兩足膝冷，身多畏寒，皆陽虛之驗。又汗多亡陽，非陽虛而何？食則易飢者，非陰虛火動也。
蓋脾胃以氣為主，氣屬陽，脾胃之陽已虛，又瀉以苦寒屬陰之藥，故陽愈虛，而內空竭，須假穀氣以扶助之，是以易飢而欲食，雖食亦不生肌肉也。經曰飲食自倍，腸胃乃傷，又曰飲食不為肌膚，其此之謂歟？夢遺亦非特陰虛。經曰：陽氣者，精則養神，柔則養筋。今陽既虛，則陽之精氣，不能養神。
心以藏神，神失所養，則渾身筋骨因以疼痛。魂亦不藏，故夢寐不寧，安得而不遺乎？經曰：氣固精實。陽虛則不能固，而精門失守，此遺之所以頻而不禁也。經曰：腎者，胃之關也。今若助陽以使其固，養胃以守其關，何慮遺之不止。乃以參、耆各二錢，白朮一錢，甘草五分，枳實、香附、山楂、韭子各五分，煎服半載，隨時令寒暄升降，而易其佐使，療理乃安。
—婦人年逾三十，形色脆白，久病虛弱。汪診治十餘年，不能盡去其疾。一日復診之，左則似有似無，右則浮濡無力。汪曰：疇昔左脈不若是，今倏反常，深為可慮。越三日診之，兩手脈皆浮濡，惟右則略近於快而已。乃知脈之昨今異狀者，由虛然也。近患頭眩目昏，四肢無力，兩膝冷弱，或時氣上衝胸，梗於喉中不得轉動，則昏憒口噤，不省人事，內熱口渴，鼻塞食減，經水漸少。
3. 喘急渴煩等症
吳澄曰：肺為氣之主，腎為氣之根。腎主精，施而在下焦。真陰虧損，精不化氣，則上下不交，而為喘促。火炎上蒸而乾渴，津液不足而煩躁，逼陽於上而面赤，火不歸原而膝冷。此金水二臟俱傷，而上下皆受其病矣。豈同雜證中為痰為火，以有餘實證概治乎？
4. 喘急例方
百合固金湯，治肺傷咽痛，喘咳痰血。
生地（二錢），熟地（三錢），麥冬（一錢五分），白芍（炒），當歸，貝母，甘草（各一錢），元參（八分），百合（一錢），桔梗（八分）
人參胡桃湯，治喘急不得臥。
用姜三片，棗一枚，煎服。
定喘湯，治諸喘久不愈。
白果（三七枚、去殼，研），款冬花，桑白皮，麻黃，半夏（各三錢），蘇子（二錢），黃芩（炒），杏仁（各一錢五分）
貞元飲，治氣短似喘，呼吸急促，提不能升，咽不能降，氣道噎塞，勢劇垂危者。常人但知其為氣急，其病在上，而不知元海無根，虧損肝腎，此子午不交，氣脫症也。凡診此症，脈必微細無神，若微而兼緊，尤為可畏。倘庸醫不知，妄云痰逆氣滯，用牛黃、蘇合，乃青皮、枳殼破氣等劑，則速其危矣。
熟地（七八錢或一二兩），炙甘草（一二三錢），當歸（二三錢）
氣虛者加人參。肝腎陰虛，手足厥冷，加肉桂。
兩儀膏，治精氣大虧，百藥不應，或以克伐太過，耗損真陰。凡虛在陽分，而氣不化精者，宜參朮膏。若虛在陰分，而精不化者，莫妙於此。其未有至大病，而素覺陰虛者，用以調元，尤稱神奇。
人參（八兩或四兩），大熟地（一斤）
上二味，用好甜水十五碗浸一宿，以桑柴文武火煎取濃汁。若味有未盡，再用水數碗，煎柤取汁，稍濃乃入磁罐，重湯熬成膏，入真白蜜四兩或半斤收之，每以白湯和服。
若勞損咳嗽多痰，加貝母四兩。
《局方》安腎丸，治腎經積冷，下元衰憊，目暗耳鳴，四肢無力，夜夢遺精，小便頻數，臍腹撮痛，食少體瘦，神困健忘。常服壯元陽，益腎水。
肉桂（去粗皮，不見火），川烏（焙，去皮臍，各一斤），白朮，山藥，茯苓，肉蓯蓉（酒浸，炙），巴戟（去心），破故紙（炒），萆薢，桃仁（麵炒），石斛（炙），白蒺藜（炒，去臍，各三斤）
上為末，煉蜜丸桐子大。每服三五十丸，溫酒或鹽湯下，空心，食前服。疝氣，茴香湯下。《三因》安腎丸，無茯苓、肉桂二味。