《病機沙篆》~ 卷下 (5)

1. 七、癇症

癇病發時昏不知人，卒然倒僕，甚而瘛瘲抽掣、目上視或口眼喎斜，或作六畜聲，將醒時，口吐涎沫。有連日發者，有日三、五次發者。中風、中寒、中暑、中熱則僕時無聲，醒時無涎，不復發也。痙病亦屢發熱，身體強直，角弓反張，不知癇之身軟或為六言之鳴也。痙舊作「痓」，傳寫之誤也。

此症面赤目赤，頭搖口噤，背反弓張或頸項強急者，世多認作驚癇治之，夭枉者比比耳。痙亦有二症，熱為寒抑，無汗之痙也；濕蒸為熱，有汗之痙也。明者別之。

癇症之發，厥由腎中龍火之上升，而肝家雷火相從而助也。惟有肝風，故作搐搦，搐搦則通身之脂液逼迫而上，隨逆氣而吐出於口也。陰氣虛，不能寧謐於內，則附陽而上升，故上熱而下寒；陽氣虛，不能周衛於外，則附陰而下陷，故下熱而上寒。《脈經》曰：寸口脈前部左右彈者，陽蹻也，動苦腰背痛又為癲癇，僵仆羊鳴，惡風偏枯，麻痹身體強。又曰：微澀為風癇，並取陽蹻，在外踝上三寸，值絕骨，是穴即輔陽穴也。

又曰：寸口脈後部左右彈者，陽蹻也，動苦癲癇寒熱，皮膚淫痹，又為少腹痛，裡急，腰及髖窌下相連陰中痛，男子陰疝，女子漏下不止。髖，髀骨也；窌，腰下穴也。張潔古曰：二脈起於足，使人蹺捷也。陽蹻之絡為病，陽急則狂走，目不寐，表病里和，陽病則寒，可針風池、風府，風府在項後入髮際一寸，大筋內宛宛中。

陰蹻為病，陰急則陰厥，脛直，五絡不通，表和里病，陰病則熱，可灸照海穴及陽陵泉，在膝下一寸，䯒外廉陷中。又曰：癲癇晝發灸陽蹻，夜發灸陰蹻。

王叔和《脈經》曰：寸口脈從少陰斜至太陽，是陽維脈也。動苦肌肉痹癢，皮膚痛，下部不仁，汗出而寒，又苦顛仆羊鳴，手足相引，甚者失音不能言，宜取客主人，在耳前起骨上廉，開口有空，乃手足少陽、陽明之會。又曰：寸口脈從少陽斜至厥陰，是陰維脈也。動苦顛癇僵仆羊鳴，又苦僵仆失音，肌肉痹癢，應時自發，汗出惡風，身洗洗然也，取陽白、金門。僕參。

又曰：黃柏俱浮，直上直下，此為督脈腰脊強痛，不得俯仰，大人顛病，小兒風癇。又脈來中央浮，直上直下動者，督脈也，動苦腰背膝寒，大人顛，小兒癇，宜灸頂上三壯。即腦戶之類。張仲景《金匱》云：脊強者，五痙之總名，其症卒口噤，背反張，諸藥不已，可灸身柱、陶道、大椎穴。又云：痙家脈築築而弦，直上下行。

《難經》曰：督之為病，脊強而厥。王海藏云：此病宜用羌活、獨活、防風、荊芥、細辛、藁本、黃連、大黃、附子、烏頭、蒼耳之類。

巢氏不達《內經》、叔和之旨，妄立五癇之說，一曰陽癇，二曰陰癇，三曰風癇，四曰馬癇，五曰濕癇。不知癇症之發，由腎肝龍雷上衝，如從標而得者，止在經脈不通；從本而得者，邪入腎間動氣。夫兩腎間動氣是生氣之本、臟腑之根、呼吸之門也。所謂生氣者，陽從陰極而生，即蒼天之氣所自起之分也。

故經曰：蒼天之清淨，則志意治，順之則陽氣固，雖有賊邪不能害也。或經脈引入外感，內傷於本，即傷其生化之原，而命門相火自下逆上，塞其音聲，迫出遍身之鳴，與脾之涎沫湧出於口，潮入於心，故卒倒無知，而古今論治，皆不審《內經》之旨，深可慨也。

劉河間以為熱甚而風燥，其兼化也，專清涼為主。三因分：六氣為外因，七情為內因，飲食為不內不外因。

丹溪主痰與熱，用星、半、芩、連為主，熱多者清心，痰多者行吐，然後用安神平肝之劑調之。歸、地、芎、柴、硃砂、青黛、牛黃、金箔之類。

張子和法汗、吐、下並行，虛而不勝三法者，宜星、香、苓、參、菖蒲、門冬、全蠍、竹瀝；或龍腦安神丸，犀角、茯神、人參、麥冬各二兩，冰、麝、牛黃各三錢，馬牙硝二錢，甘草、骨皮、桑皮各一兩，金箔三十五片，蜜丸彈子大，薑湯下，日三服。因火熱者，黃連、麥冬、茯神、竹葉、半夏、南星、柏子仁、菖蒲。

元氣實者，滾痰丸，大黃二兩，黃芩三兩，沉香一兩，礞石、硝石同煅一兩，水澄竹瀝、薑汁、神麯糊丸；或參朱丸，虛實可用最妙，以人參、蛤蚧、硃砂等分為末，豬心血為丸，金銀湯送下。

晝發治陽蹻，宜升麻湯，麻黃（連節）八錢，蒼朮一兩五錢（炒），防風八錢，炙甘草五錢，空心煎服。夜發治陰蹻，宜四物湯加柴胡、栝蔞、半夏、南星、菖蒲、遠志、棗仁、知母、黃柏，空心煎服。

晨朝發者，病在足厥陰肝；平旦發者，病在足少陽膽；日午發者，病在足太陽膀胱；黃昏發者，病在足太陰脾；人定時發者，病在足陽明胃；半夜發者，病在足少陰腎。前方中依發時加引經藥治之。

《千金方》云先身熱、瘛瘲、驚啼而後發，脈浮大者，為陽癇，在腑易治；先身冷、不驚掣、不啼叫而病發，脈沉細者，名曰陰癇，在臟難治。

劉宗厚云：陰陽癇即急慢驚也。

陽癇者，痰熱客於心胃，聞驚而作，若痰熱甚者，雖不驚觸亦作也，宜用涼劑。陰癇者，亦本於痰熱，而用寒涼太過，損傷脾胃，變而成陰，法宜溫補，以燥濕之品治之。病久而痰成窠囊，須與厚朴丸。厚朴、川椒、川烏各一兩半，紫菀、吳萸、柴胡、菖蒲、桔梗、茯苓、官桂、皂角、乾薑、人參各二兩，黃連二兩半，巴霜五錢，蜜丸桐子大，每服五七十丸，薑湯下。春夏加黃連二兩，秋冬加厚朴二兩，外加人參、菖蒲、茯苓各一兩五錢。

窠囊日久必至生蟲，宜妙功丸服之。木香、丁香、沉香、各五錢，乳香、麝香、熊膽各二錢五分，白丁香三百粒，輕粉四錢五分，雄黃、青皮、芩、連、胡連各五錢，黑醜、三稜、蓬朮、雷丸、鶴蝨、甘草、陳皮各一兩，大黃一兩半，赤豆三百粒，巴豆七粒，蕎麥麵兩半作糊，每丸重一錢，硃砂為衣，陰乾，溫水化開服。輕者即愈，童者不三服，用治諸癇俱效。

然須防其再發，宜十全大補湯加棗仁、遠志、麥冬、硃砂、金銀箔補其心氣，經年不輟，可保不發；而六味丸亦不可少，如脈沉小急實，虛而弦急者，皆不治。

灸法：狂言不避水火，間使三七壯，百會九壯。癲癇瘛瘲，不知所苦，二蹻主之，男陽蹻，女陰蹻。晝發取陽蹻申脈，夜發取陰蹻照海。失志癡呆取神門、鬼眼、百會。凡灸兩蹻各二七壯，必先用藥下之乃灸，否則痰氣壅塞必殺人。小兒急慢驚癇，切不可執持，其發搐又不可混灸，愚謂風癇可灸，驚熱不可灸，風癇之痰，若灸著穴，痰去心清，可漸安矣。每見人無術，輒投艾火，不惟失穴，兒反增悸，且小兒經絡脈道未全，戒之。

小兒驚癇，先怖恐啼叫乃發也，用炷如麥大，灸頂上旋毛中三壯及耳後青絡脈。風癇先出手指，如數物狀，乃發也，灸髮際宛宛中三壯。豬癇病如屍厥，口吐清沫，灸巨闕三壯。羊癇目瞪吐舌，羊鳴，灸第九椎下間三五壯。馬癇張口搖頭，身反折，馬鳴，灸僕參左右各三壯。

牛癇善驚反折，手掣手搖，灸手少陰掌後去腕五分陷中。