《大方脈》~ 傷寒心法集解　卷一 (7)

1. 少陰全篇

辨少陰傷寒初終脈證治法

少陰腎經，水火之藏。邪傷其經，隨人虛實，或從水化以為寒，或從火化以為熱。水化為陰寒之邪是其本也，火化為陽熱之邪是其標也。陰邪之脈沉細而微，陽邪之脈沉細而數。至其見證，亦各有別。陰邪但欲寐，身無熱；陽邪雖欲寐，則多心煩。陰邪背惡寒，口中和；陽邪背惡寒，則口中燥。

陰邪咽痛不腫；陽邪咽痛則腫。陰邪腹痛，下利清穀；陽邪腹痛，下利清水，或便膿血也。陰邪外熱、面色赤，裡寒大便利、小便白；陽邪外寒、手足厥，裡熱大便秘、小便赤。此少陰標本寒熱之脈證也。凡從本之治，均宜溫寒回陽；從標之治，均宜攻熱救陰、回陽救陰，其機甚微，總在臨證詳究，辨別標本寒熱，以急施其治，庶克有濟，稍緩則不及矣。

少陰陰邪總訣

太陰罷，傳少陰，沉細而微脈可憑，背惡寒兮但欲寐，口和腹痛並咽疼。

利清穀，骨節疼，四肢厥冷是寒淫，陽浮面赤尿清白，四逆一湯主治靈。

此二章統言傷寒初傳少陰，邪從陰化寒所見脈證治法也。脈沉細而微，少陰陰邪之脈也。背惡寒而身無熱，陽氣虛也。但欲寐，陰氣盛也。口中和，口不幹燥也。腹中時痛，咽痛不腫，下利清穀，寒盛於中也。骨節疼痛，四肢厥逆，寒淫於外也。面色赤，屬陽浮。尿清白，屬裡寒，宜溫中散寒，主以四逆湯（見醫方祛寒門）。

原注曰：少陰病，但欲寐，脈沉者，若無發熱口燥之證，則寒邪已入其藏，不須遲疑，急以四逆湯溫之，消陰助陽可也。

少陰陰邪集解

《傷寒論》曰：少陰之為病，脈微細，但欲寐也。

張璐曰：此言少陰之總脈總證也。蓋少陰屬水，主靜，即使熱邪傳至其經，在先之脈雖浮大，此時亦必變為沉細，在先之證雖煩熱不寧，此時亦變為昏沉嗜臥。但須辨出脈細沉數，口中燥，為熱證；脈微細，口中和，為寒證。以此明辨，萬無差矣。

汪琥曰：少陰病，本脈微細，但欲寐。今輕取之微脈不見，重取之細脈幾亡，伏匿而至於沉。此寒邪深入於裡，殆將入藏，溫之不容或緩也。稍遲則惡寒身蜷，吐利煩躁，不得安臥，手足逆冷，脈不至死而死證至矣。

少陰陽邪總訣

少陰邪，從陽化，口燥咽乾陽熱跨，沉細而數脈有力，瀉陽救陰大承下。

四五日，不嘔下，變生煩擾無休暇，陽邪乘陰不得眠，黃連阿膠湯可化。

首章言少陰邪從陽化之熱證也。少陰病，但欲寐，前條從陰化寒，則脈沉細無力。今從陽化熱，則脈沉細加數而有力矣。前條口中和，咽痛不腫。今則口中燥而咽乾腫痛矣，此因水不上升，熱之甚也，宜瀉陽救陰，主以大承氣湯（見攻裡門）。

次章承上條言，少陰但欲寐之證，已病二三日，或至四五日內，忽然變生心煩不得眠，而不嘔不下利者，是陽邪乘陰，陰不能靜也，宜清陽益陰，服黃連阿膠湯（見和解門）。

少陰陽邪集解

《總注》曰：二三日，邪在少陰，故脈沉細，但欲寐。至四五日，邪已轉屬陽明，故無嘔利厥逆諸證，而心煩不得眠者，是陽明之熱內擾少陰，故不欲寐，法當解熱滋陰也。至若二三日內即口燥咽乾、脈沉數有力者，必其人胃火素盛，腎水素虧，當以大承氣湯瀉胃火以救腎水。若遷延時日，腎水告竭，其陰必亡，雖下之亦無及矣。

成無己曰：與大承氣湯急下之以全腎，何也？經云：三陰經受病，已入於府者，可下而已。則是此條少陰病乃入府證也。少陰邪熱已轉屬於府，胃府實熱，消灼腎水，故口燥咽乾，用大承氣以瀉府而實熱自除。且少陰之藏，本屬腎水，胃府屬土，瀉土所以救水也。

少陰太陽同病總訣

少陰寒，太陽表，表裡同病君須曉，反發熱兮脈只沉，麻附細辛湯可了。

二三日，熱不了，卻無吐利裡寒擾，熱浮於外緩溫之，前湯去細加甘草。

首章言同病初起所見脈證治法也。少陰病，脈沉，為寒之證，當無熱，今反發熱，是兼有太陽之表也，宜溫散，用麻黃附子細辛湯。

次章言同病得之二三日，熱仍不解，亦無裡寒吐利之證，是邪已衰，但熱仍在外，法當緩溫而和之，用麻黃附子甘草湯（俱見發表門）。

前言少陰陰邪本病，但欲寐，脈沉細而微，當不發熱。今病初起而反發熱，脈只沉而不微細者，是少陰之裡寒兼有太陽之表熱也，故用麻黃附子細辛湯溫中散寒，固元陽以發汗，則兩感之寒邪均得而解矣。

後詳上條，少陰病，得之二三日，仍脈沉，發熱不解，亦無吐利裡寒之證者，知邪已衰，但熱仍在外，尚當汗之，但不可過，故用麻黃附子甘草湯。

少陰太陽同病集解

《總注》曰：一起病，便發熱，是兼太陽證，邪在表也。脈沉，少陰位北而居里也。以其居里，邪在表而發熱，故曰反也。以其邪在表，不在裡，故用麻黃髮之。以其本陰而標寒，故用附子溫之。細辛辛溫，通於少陰，用之以佐主治者，以其專經而為嚮導也。次條詳上條而言。

少陰病，得之二三日，仍脈沉，發熱而無裡寒吐利證者，知邪已衰，熱浮在外，宜緩溫而和之，故前湯去細辛，加甘草，於溫散之中寓有和意也。

程知曰：三陰經表法與三陽經不同。三陰必以溫經之藥為表，而少陰尤為緊關，故用散邪溫經之劑，俾外邪之深入者可出而內，陽亦不因之而外越矣。