《家用良方》~ 卷二 (2)

1. 癥瘕辨論並方

凡有癥瘕一症，其因不一，惟婦人有之，而孀婦閨女則更多。或由經期瘀血流滯，或由產後內傷生冷，或外受風寒；或恚怒傷肝，氣逆而血留，或憂思傷脾，氣虛而血滯，或積勞積食，氣弱而不行，或受日月之精華，或襲衣衫之濕熱。總因血動之時，余血未淨，而一有所逆，則留滯，日積而成。

其隨月分而大，有形有物，內動如受孕一般者，謂之症腹。不隨月分而大，空脹無物，外象亦如受孕一般者謂之瘕。醫者不知其症，不察其脈，往往誤視為胎，不惟汙人名節，且殺人如掌上矣。予曾屢試屢驗，敢為孀婦閨女雪其冤，且古人各醫書亦備此症，余乃述古，而非捏造也。

血瘀作痛，或成形不散，在臍腹之下，若暫見停蓄，而根盤未固者，只宜五物煎，或決津煎，加減主之，則血無不去，痛無不止，足稱神劑。

婦人形氣病氣俱實，或腹脹，或痛甚，而新有所逆，但欲行滯止痛者，宜通瘀煎、失笑散、玄胡當歸散、加減四物湯之類。疏之導之，氣通滯去，痛必自愈。若稍久且堅，而欲消之磨之，宜三稜煎、萬病丸之類主之。

形氣強壯，而瘀血不行，或大病結閉，或腹脹痛甚，有非下不可者，宜良方桃仁承氣湯下之最捷。或用奪命丹、桃仁煎、穿山甲散、赤金豆之類皆可。然下須詳慎，非有大實不得已之症，不宜妄用。

辨證之法，當察陰陽上下，病之久新，及邪正強弱之勢，其有停瘀雖甚，而元氣困弱者，不可攻。脾腎虛寒，大便泄瀉或不實者，宜胃關煎、理陰煎。病久而弱，積難搖動者不可攻。凡此之類，皆當專固根本，以俟其漸磨漸愈，乃為良策。如鬱結傷脾者，宜用歸脾湯、逍遙飲、壽脾煎。

脾胃虛寒者，宜溫胃飲、養中煎、六君子湯。肝腎虛寒者，宜大營煎、暖肝煎、理陰煎，或良方交加散亦可。病久脾腎氣滯，而小腹痛脹者，宜八味地黃丸。肝火不清，血熱而滯者，宜加味逍遙散。以上諸症，凡虛中帶滯者，不妨於前藥中，各加行氣導滯之品，此在用者之圖治也。

婦人久蠒宿痞，脾腎必虧，邪正相搏，牢固不動，氣聯子臟則不孕；氣聯衝任，則月水不通；內治之法，宜如前。外以阿魏膏貼之，仍用熨痞方，或用琥珀膏亦可。然必須切慎七情及六淫，飲食起居而不時隨症調理，庶乎可愈。

食症

凡飲食留聚而為症痞者，或以風寒，或以忿怒，氣逆，或以勞倦飢餒，而飲食疊進，不能消化，則積而成症矣。然胃氣強者，必不致留聚飲食，而飲食之不能化者，必由脾氣腎氣兼弱而然，所以治此者，宜酌虛實而為攻補，庶乎得效也，諸治法詳積聚門，宜參用。

立齋曰：前證若形氣虛弱，須先調補脾胃為主，而佐以消導。若形氣充實，當先疏導為主，而佐以補脾胃。若氣壅血滯而不行，宜用烏藥散，散而行之。若脾氣虛而血不行者，宜用四君芎歸，補而行之。若肝腎血燥而不行者，宜用歸脾湯，解而行之。若肝腎血燥而不行者，宜用加味逍遙散，清而行之。

大抵食積痞積塊之症，皆以邪氣盛則實，真氣奪則虛，俱當養正辟邪，而積自除矣。雖曰堅者削之，實者除之，若胃氣未虛，或可少用，若病久虛乏者，不宜輕用。

氣瘕

瘕者，假也。所謂假者，謂其形雖若症，而原無窠，非若症痞之堅頑，有形者也。蓋有形者，或因血積，或因食積，有定形所不可移易者也。無形者，病在氣分，氣逆則甚，氣散則緩，聚散無根者也。惟其無根，故能大能小，或左或右，或近脅肋而如臂如指，則謂之痃癖。或下臍腹，而為脹為急，則謂之疝瘕。

難經曰：病有積聚，何以別之？然積者，陰氣也。陰沉而伏聚者，陽氣也，陽浮而動。故積者，五臟之所生。聚者，六腑之所成也。然則症由於積，積在陰分而有淵藪，故攻之非易，瘕由於聚，聚在陽分而猶烏合，故散之非難。此癥瘕之辨有如此，惟散之之法，最有因通因塞之妙用，而人多莫知之也，總須細按其脈象之虛實。

凡病在氣分，而無停蓄形積者，皆不可下。蓋凡用下者，可除有形，而不可以陰無形，若氣因形滯者，去其積則氣亦順，自無不可，若全在無形，氣分即下，亦不去，而適足以敗正氣也，切宜識之。散氣之法，正在行氣，蓋氣形則散也。但行氣之法，大有權宜，如氣實則壅滯，宜破而行之；氣閉而留蓄，宜利而行之；氣熱則乾涸，宜寒而行之；氣寒則凝結，宜溫而行之；此散氣治瘕之大法也。然瘕聚之證，使果氣強力健，則流行不息，又何瘕聚之有，惟正氣不行，而後邪氣得聚。

經曰：邪之所湊，其氣必虛。故凡為此病，必氣虛者多，虛不知補，則正氣不行，正氣不行，則邪氣不散，安望其有瘳乎。但實者有據，故顯而易見，虛每以實，故隱而難知，此所以當辨其真也。破氣行氣之劑，凡氣實氣壅之甚，而為脹為痛者，宜排氣飲、木香順氣散、木香調氣散、四磨湯，諸七氣湯之類主之。若血中之氣滯，而為瘀為痛者，宜失笑散、通瘀煎、調經飲，甚者良方奪命丹。

疝瘕氣聚者荔香散，甚者天台烏藥散。氣結膀胱，小水不利者，小分清散、四苓散、五苓散。氣結大腸，干秘不行者，搜風順氣丸、麻仁丸。水虧血虛而秘滯者，濟川煎。肝氣逆而為聚者，解肝煎。兼火者，化肝煎。氣聚兼熱，久郁不行者，抽薪飲、大分清飲。寒滯不行，氣結脹聚者，抑扶煎、和胃飲、丁香茯苓湯。

三焦壅滯，氣道不清，而中滿腫脹者，廓清飲。痰飲水氣，停蓄胸脅，而為吞酸嘔逆者，苓朮二陳煎、六安煎、和胃飲、括痰丸之類主之。以上諸法，惟氣實瘕聚者宜之，凡元氣不足者，皆不可用。

補氣以行氣之劑，如聖愈湯、參歸湯、七福飲，皆能調心氣之虛滯。五味異功散、參朮湯，能理心脾之氣虛不行。獨參湯、參附湯，能助肺，以行五臟之治節。若脾胃氣虛而滯者，惟六君子湯、歸脾湯，為宜。脾胃虛寒而滯者，必溫胃飲、理中湯、五君子煎最佳。若虛在脾腎，陰分氣有不行，而或為痰飲，或為脹滿，或為嘔吐，腹痛等症，非理陰煎不可。若虛在血中之氣，而為滯為痛，微則四物湯，甚則五物煎、決津煎、大營煎方可。

若肝腎寒滯，小腹氣逆而痛者，必暖肝煎以溫之。若脾腎氣虛，門戶不要，而為滯為痛者，必關胃煎以固之。若元氣下陷，滯而不升者，宜補中益氣湯、舉元煎以舉之。若元氣大虛，氣脫而不行血滯者，必五福飲、十全大補湯、大補元煎，或六味回陽飲，以培補之。以上皆補氣行氣之法也，亦不過為筌蹄云耳，而此中之用，誠有未可以言悉者。

然當人之情，猶為氣滯者，惟破之散之為宜，而反云補之必不然也。不知客之強者，以主之弱，邪之勝者，惟正之虛，凡今人之病虛者最多，而用補者最少，治與病違而欲以藥濟人，蓋亦罕矣。即余以虛多實少，諄諄為言，而人亦未信，姑以人事喻之，其或可曉然乎。夫人之虛實，亦猶人之貧富，氣實者，若富戶；氣虛者，若貧士。

今人於千百中，而富者其幾，舍富之外，盡貧人矣，其多其少，即此類也。又有華其貌而罄其室者，人多難測，亦此類也。但貧人之情，可益不可損，增一分猶然未足，削一分其窘何堪，使以潛消暗剝之術而加之，貧寒窘乏之上陰移人祚，而人不知覺，亦甚堪憐矣。此道以仁為術，其可不以此為心乎，嗟乎！人生以氣為主，得氣則生，失氣則死。

夫知者知人之命，不知者知人之病。強不知以為知，而徒資便給以人命為常試者，則其概可知矣。