《醫學心悟雜症要義》~ 噎嗝

1. 噎嗝

「古方治噎嗝，多以止吐之劑通用。不思吐，濕症也，宜燥。噎嗝，燥症也，宜潤。經云：三陽結謂之隔。結：結熱也，熱甚則物乾。凡噎隔症，不出胃脘乾槁四字，槁在上脘者，水飲可行，食物難入。槁在下脘者，食雖可入，久而復出。夫胃既槁矣，而復以燥藥投之，不愈益其燥乎，是以大小半夏二湯，在噎嗝門為禁劑。

子嘗用啟膈散開關，更佐以四君子湯調理脾胃。挾郁者，則用逍遙散主之。雖然藥逍遙而人不逍遙，亦無益也。張雞峰云：此症乃神思間病，總當內觀靜養。斯言深中病情。然其間有挾蟲、挾血、挾痰與食而為患者。皆當按法兼治。不可忽也。」

三陽者，足陽明胃、手陽明大腸、手太陽小腸也。火結三陽，津液乾枯，故大便燥結，食入即吐，甚者食不能入矣。《醫門法律》專主清涼滋潤，深合經旨；《景岳全書》兼用補法，雖與經旨不合，然實有胃氣將絕者，非參莫挽，加入清涼滋潤和血藥內可也。若參、耆、術則斷無用理。

《臨症指南》列十餘方；大意皆遵喻氏和血潤燥之旨，惟後列附子、丁香等方，皆治反胃之藥，與此門無干也。余在南方，見前輩於和血潤清火解鬱藥中，加蜣螂攻大腸之干糞，用泥蝤通小腸之道路，十中可愈二三。至於用藥，潤燥則麥冬、天冬、紫石英、梨汁、藕汁、蔗汁、牛乳、麻仁，和血則桃仁、歸尾、赤芍，化痰則竹瀝、牛黃，順氣則山楂、橘紅，用柔不用剛，用潤不用燥而已。食不入者，開賁門，多用杏仁，食入即吐者，開幽門，多加桃仁，斟酌輕重施治。

格咽之與反胃，病雖相似，其病源則有霄壤之別，蓋反胃之因有三：輕者肝經陰邪犯胃，主以代赭旋覆湯加吳茱萸；重者幽門努肉瘀血翻騰，遵古法用虎肚以蝕去之；再重者胃陽虛也，用理中法加粳米、飴糖。或曰：何以別之？蓋格咽症面必黎黑，反胃症則或青或黃；格咽症大便始終於結，攻之不軟，反胃症則或結或清，一攻即瀉；格咽胃脈必堅搏，反胃則浮大或微弱也。